RTV-Enfermedades producidas por Hantavirus

RTV-Enfermedades producidas por Hantavirus
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V. 1 No. 2 Noviembre 1996 ISSN 1028-4338
En este número:
Enfermedades producidas por Hantavirus
Fiebre hemorrágica con Síndrome Renal
Sindrome Pulmonar Hantavirus
Enfermedades producidas por Hantavirus
Lic. Nancy Sánchez Tarragó. UATS
Caracterización del agente infeccioso
Los Hantavirus constituyen un género dentro de la familia Bunyaviridae. Son virus de envoltura lipídica con
un genoma ARN de cordón negativo trisegmentivo, con partículas esféricas u ovales de 95 a 110 nm de
diámetro.
Existen varios subtipos antigénicos, cada uno propio de una especie particular de roedor hospedero: El virus
Hantaan se relaciona con el ratón de campo de especies Apodemus agrarius; el virus Seoul, con ratas urbanas
de especie Rattus norvegicus , que tiene una distribución mundial, y el virus Puumala, con ratones campestres
de las especies Clethrionomy que prevalece en Europa. El virus del Muerto Canyon, recientemente
identificado en los Estados Unidos, está asociado al ratón campestre Peromyscus. Otro subtipo de Hantavirus
identificado en América se ha encontrado en ratones de la especie Sigmodon.
Como otros virus de envoltura lipídica ellos son susceptibles a la mayoría de los desinfectantes (por ejemplo,
soluciones de hipoclorito diluido, fenoles, detergentes, alcohol al 70 %, o a la gran mayoría de los
disinfectantes caseros). El tiempo de supervivencia de estos virus en ambiente líquido o en aerosoles o en
estado seco es desconocido.
La infección humana por Hantavirus ha sido asociada la mayoría de las veces con Fiebre Hemorrágica con
Síndrome Renal (HFRS, siglas en inglés) y recientemente con el Síndrome Pulmonar Hantavirus (HPS).
Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal.
Descripción
Enfermedad vírica zoonótica aguda caracterizada por un cuadro de comienzo repentino, que incluye fiebre de
3 a 8 días de duración, congestión conjuntival, postración, dorsalgia, cefalalgia, dolor abdominal, anorexia y
vómito. Las manifestaciones hemorrágicas pueden surgir entre el tercero y sexto día, seguidas de proteinuria,
hipotensión y a veces shock. Las anormalidades renales pueden ser mínimas o evolucionar hasta la
insuficiencia renal aguda. La mayor parte de las defunciones (tasa de letalidad del 7% en China y Corea)
tienen lugar durante la fase de hipotensión y anuria.
Se conoce como Nefropatía epidémica a una forma más leve de la enfermedad causada por el virus Puumala,
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que se presenta en todo el lejano oriente, Escandinavia y el resto de Europa. Las infecciones causadas por el
virus Seoul, transportado por la rata común también son más leves en su cuadro clínico.
Diagnóstico
El diagnóstico se corrobora por la demostración de anticuerpos especificos por medio de técnicas como la
inmunofluorescencia directa o ELISA, y muchos pacientes tienen anticuerpos IgM en el momento de su
hospitalización. La presencia de proteinuria, leucositosis, trombocitopenia e incremento del nitrógeno ureico
en sangre son útiles para corroborar el diagnóstico.
En el diagnóstico diferencial hay que incluir a la Leptospirosis.
Epidemiología
Se considera que en la parte Central y Meridional de China la Fiebre Hemorrágica Epidémica constituye un
grave problema de salud y que surgen de 100 000 a 200 000 casos al año; también se han producido casos en
Japón. La enfermedad surge durante todo el año, pero en Corea y China hay dos períodos estacionales de
incidencia máxima: uno en mayo y junio, y otro en octubre y noviembre. La mayor parte de los casos se
presentan en forma aislada.
En las zonas rurales de Corea cada año se hospitalizan de 100 a 800 pacientes. Es una enfermedad menos
grave (pero a veces mortal) en la parte europea de la ex-URSS, Escandinavia y otros países de Europa oriental
y meridional (Nefropatía epidémica). En Grecia y Yugoslavia se ha notificado una forma grave de la
enfermedad.
Las encuestas serológicas indican que los Hantavirus han infectado a un gran número de personas en la región
que se extiende desde Japón, pasando por el centro y norte de Asia, hasta Escandinavia, y hacia el sur, en
europa continental, hasta los Balcanes.
Reservorio
Roedores de campo (especialmente especies de Apodemus en Corea, China y países balcánicos; ratones
campestres de especies Peromyscus y Microtos en los Estados Unidos; especies de Rattus a nivel mundial). El
hombre es sólo un huésped accidental.
Modo de transmisión
Se supone que el virus puede transmitirse por el aire desde las excretas de los roedores. Está presente en la
orina, las heces y la saliva de los roedores con infecciones persistentes, pero asintomáticas; la mayor
concentración del virus se encuentra en los pulmones. No se transmite directamente de persona a persona.
Período de incubación
Generalmente de 12 a 16 días, pero varía de 5 a 42 días.
Medidas preventivas:
1) Excluir a los roedores de las casas y de otros edificios en las zonas endémicas.
2) Control específico de los roedores en los sitios donde se ha identificado el huésped reservorio. Reducir al
mínimo la exposición personal y ambiental a los roedores salvajes.
3) Revisar las colonias de ratas y ratones de laboratorio para tener seguridad de que no muestran infección
asintomática por Hantavirus.
Control del paciente
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No son necesarios el aislamiento, la desinfección concurrente, la cuarentena, la inmunización de contactos , ni
la investigación de contactos y fuente de infección.
Tratamiento específico
Se han obtenido resultados beneficiosos con la administración intravenosa de Ribavirina lo más
tempranamente posible en los primeros días de la enfermedad; aplíquese el tratamiento adecuado contra el
shock o la insuficiencia renal para evitar traumatismos y sobrecarga hídrica.
Medidas en caso de epidemia: Control de roedores.
Síndrome Pulmonar Hantavirus
En junio de 1993, un nuevo Hantavirus fue identificado como agente etiológico de un brote de una severa
enfermedad respiratoria, el Síndrome Pulmonar Hantavirus (HPS, siglas en inglés) en el suroeste de Estados
Unidos. Desde que el problema fue reconocido, se han detectado esporádicos casos en una amplia zona
geográfica del oeste de los Estados Unidos.
La etiología del HPS fue primeramente identificada por serología, reacción en cadena de poliomerasa e
inmunohistoquímica. Este nuevo Hantavirus se denominó Virus de Muerto Canyon (posteriormente se
propuso la denominación de virus Sin Nombre), por ser la zona, en Nuevo México, donde se aisló el
reservorio (ratón Peromyscus maniculatus ). Otros tres nuevos hantavirus han sido identificados en las
Américas y han sido asociados con el Síndrome Pulmonar Hantavirus.. Dos de ellos fueron inferidos a partir
de secuencias genéticas detectadas por la reacción en cadena de la poliomerasa transcriptase revertida (RTPCR) en los tejidos del pulmón de pacientes con HPS. Un tercer hantavirus fue aislado de otra especie de
ratón (Sigmodon hispidus) despues de identificar anticuerpos y RT- PCR en especies objetivo de roedores.
Descripción
Enfermedad vírica zoonótica que se caracteriza por un pródromo febril, con un rápido avance del edema
pulmonar no cardiogénico, escalofríos, cefalalgia, náuseas, vómitos, mialgia, diarrea, hipotensión o shock.
Diagnóstico
Las radiografías de tórax pueden indicar infiltrados difusos bilaterales. Los resultados de laboratorio incluyen
leucocitosis (conteo de leucocitos 25,300/mm3, hemoconcentración (hemoglobina 20,0 g/l), trombocitopenia
(conteo de plaquetas 65,00/m3) y elevados niveles de nitrógeno ureico en sangre y creatinina (valor máximo
6,8µg/dl).
En el diagnóstico diferencial debe incluirse el Síndrome Distress Respiratorio.
Epidemiología
La mayoría de los casos de HPS en los Estados Unidos son causados por el Virus de Muerto Canyon o virus
Sin Nombre. La tasa de letalidad en personas afectadas por el Virus Muerto Canyon ha sido 10 veces más alta
que la de personas afectadas por otros hantavirus. Desde junio de 1993 hasta el 21 de marzo de 1996, se han
reconocido en los Estados Unidos 131 casos en 24 estados; el mayor número de casos han ocurrido en Nuevo
México (28), Arizona (21) y California (13) (Fig.1). Casos de HPS también han sido confirmados en
Argentina, Brasil y Canadá. La edad promedio de los pacientes es de 35 años (rango de 12 a 69 años) y la tasa
de letalidad es de 49,6 %. Ambos sexos está afectados casi por igual. Los factores de riesgo están asociados a
la exposición a ratas salvajes, por lo que ocupaciones como la agricultura o actividades como campismos y
caminatas están expuestas a riesgos.
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Figura 1. Número de casos confirmados de Síndrome Pulmonar Hantavirus, según estado de
residencia. Estados Unidos, 1996.
Reservorio
La mayoría de los casos están asociados con un virus aislado de un ratón ampliamente distribuido en los
Estados Unidos, el Peromyscus maniculatus, siendo éste su principal reservorio. Otros Hantavirus han sido
asociados a otros roedores reservorios que incluyen al ratón Sigmodon hispidus (asociado con el virus Black
Creek Canal identificado al sur de la Florida); la rata Orysomys palustris (asociado con el virus Bayou en
Louisiana) y, el ratón P. Leucopus (asociado a la variante del virus Sin Nombre identificado en Nueva York).
Modo de transmisión
Aerosoles de saliva o excretas infectadas de roedores han sido claramente implicadas en la trasmisión de los
hantavirus. Otras formas de transmisión aún no claramente evaluadas son la ingestión de alimentos
contaminados por el virus, el contacto con membranas mucosas y la mordedura de los roedores. No hay
indicios de transmisión de persona a persona.
Riesgos para Cuba
La enfermedad no es conocida en nuestro país, ni se han reportado casos clínicos que hagan sospechar su
existencia.
Sin embargo, el hecho de que el reservorio de los hantavirus sean una amplia gama de roedores distribuidos
por todos los continentes, implica la posibilidad de la introducción de roedores infectados en nuestro país. Por
otra parte, en Cuba existe la especie de roedor Rattus norvegicus, la cual ha sido identificada como reservorio
del virus Seoul, que ha producido formas leves de la Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal en varias zonas
del mundo. Por tanto, el tráfico aéreo y marítimo, sobre todo este último, impone un riesgo permanente, por lo
que las medidas de control de roedores en aeropuertos y puertos deben ser de estricto cumplimiento.
Es necesario, además, que los laboratorios nacionales de Virología actualicen su disponibilidad de recursos
necesarios para la identificación serológica y aislamiento de estos virus.
Bibiografía consultada
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2
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Unidad de Análisis y Tendencias en Salud.
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