Agentes vigilados por SIM 2013

Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de
Información Microbiológica de Aragón. Años 2009-2013.
El Sistema de Información Microbiológica (SIM) es la fuente de declaración de
una serie de microorganismos que de momento no se recogen de manera habitual por
otros sistemas de información.
1. Enfermedades transmitidas por agua y alimentos
Campilobacteriosis
Criptosporidiosis
Infección por E. coli productor de toxinas entéricas (verotoxigénica)
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Giardiasis
Listeriosis
Salmonelosis
Yersiniosis
Toxoplasmosis
Amebiasis
Campilobacteriosis
Introducción
La campilobacteriosis es una zoonosis entérica bacteriana, que se caracteriza por
diarrea (a menudo con heces sanguinolentas), dolor abdominal, malestar, fiebre,
nauseas y vómitos. Los síntomas suelen durar una semana. Otros cuadros clínicos
menos frecuentes incluyen meningitis o un síndrome similar a la fiebre tifoidea y en
algunas ocasiones se presentan complicaciones como convulsiones febriles, artritis
reactiva, síndrome de Guillain-Barre, eritema, etc. Campylobacter jejuni es el que con
mas frecuencia causa diarrea, con menor frecuencia C. coli. Los niños menores de 5
años suelen presentar una incidencia mayor. El reservorio principal son las aves de
corral y el ganado porcino. La transmisión es por ingestión de los microorganismos en
alimentos (incluyendo leche cruda) y agua contaminadas. No es frecuente la transmisión
de persona a persona.
Gráfico 1. Número de casos por microorganismo. 2009-2013
476
500
445
462
450
Número de casos
400
350
300
361
329
311
303
247
275
248
250
200
150
81
100
50
46
5
6
1
0
2009
2010
Campylobacter coli
2011
Campylobacter jejuni
2012
2013
Campylobacter sp.
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
1
Año 2013
Distribución temporal
Gráfico 2. Número de casos notificados por cuatrisemana
Campylobacter jejuni
Campylobacter sp.
Se observan picos en el las
cuatrisemanas correspondientes a
los meses de primavera, verano.
Campylobacter coli
Número de casos
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Cuatrisemanas
Características de los casos
Gráfico 3. Número de casos por grupos de edad y sexo.
hombre
160
144
N úm ero de casos
140
122
120
101
104
100
89
93
75
80
52
51
60
51
42
39
32
40
20
mujer
21
1
2
0
<1mes
1 a 11
meses
12 a 23
meses
2 a 4 años
5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 64 años
El 55,8% (569) de los casos
fueron hombres. Los grupos de
edad más afectados fueron: de 12
a 23 meses, de 2 a 4 años, de 1 a
11 meses y de 5 a 14 años. El
77%
de
los
aislamientos
ocurrieron en menores de 14
años.
>65 años
Discusión
El Campylobacter es uno de los microorganismos que con más frecuencia produce
diarrea en nuestra comunidad, sobre todo casos esporádicos. Afecta a menores de 14
años principalmente y tiene un claro componente estacional.
Criptosporidiosis
Introducción
La criptosporidiosis es una enfermedad parasitaria producida por el protozoo
Cryptosporidium, cuyas especies C. hominis y C. Parvum son las que causan la mayoría
de las infecciones en humanos. Esta enfermedad se transmite por vía fecal-oral, lo que
incluye la transmisión de persona a persona, de un animal a una persona y la
transmisión de origen hídrico y alimentario. Los ooquistes de este parasito son muy
resistentes a los desinfectantes químicos empleados para purificar el agua de consumo
humano. Se han producido brotes asociados al consumo de agua potable y al uso de
aguas recreativas (como piscinas y lagos contaminados).
Los niños menores de 2 años, personas que manipulan animales, viajeros, hombres que
tienen relaciones sexuales con hombres y las personas con contacto íntimo con
individuos infectados tienen mayor riesgo de contraer la infección. El síntoma
característico es la diarrea prolongada. Se asocia, generalmente, a dolor abdominal y
suele aparecer tras un periodo de 1 a 12 días tras la ingestión de los ooquistes del
parasito En personas inmunocomprometidas, especialmente los pacientes con infección
por VIH, la enfermedad suele ser mas grave.
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
2
Gráfico 1. Número de casos de Cryptosporidium sp. 2009-2013
120
103
Número de casos
100
95
80
60
40
20
20
7
7
0
2009
2010
2011
2012
2013
Año 2013
Distribución temporal
Los siete casos se agrupan preferentemente en los meses de verano.
Características de los casos
Cinco casos fueron hombres y dos mujeres. Excepto un caso de 46 años el resto son
menores de 11 años.
Discusión
El incremento de visualizaciones en el 2012 es debido a un brote de criptosporidiosis
poblacional, con distribución por toda la provincia y ciudad de Zaragoza, en el que no se
ha podido establecer una fuente de infección común. Parece un hecho limitado a los
meses de verano. La distribución en ambos sexos es similar y el grupo de edad más
afectado son los menores de 5 años.
Infección por E. coli productor de toxinas entéricas (verotoxigénicas)
Introducción
El género Escherichia comprende cinco especies de las que solamente Escherichia coli
es patógeno para el hombre. E. coli, es un anaerobio facultativo que forma parte de la
flora intestinal de los seres humanos y de animales de sangre caliente e incluye un
amplio y diverso grupo de bacterias. Entre estas se encuentran las productoras de
toxina Shiga (verotoxinas) que causan enteritis invasora idéntica a la de las shigelas
(STEC/ECVT). A ellas pertenece E. coli verotoxigencia (ECVT) que es un subgrupo que
suele presentar dos características:
1) producen un cuadro clínico de enteritis hemorrágica sin fiebre, asociada con
frecuencia a dos graves complicaciones, el síndrome hemolítico-urémico (SHU) y
la púrpura trombótica trombocitopenica (PTT)
2) causan brotes epidémicos importantes.
El principal serogrupo de E. coli productor de toxina shiga es O157:H7. La enfermedad
se transmite por vía fecal-oral y el vehiculo mas frecuente de infección humana es la
carne de bovino, poco cocinada. También se ha documentado la infección vehiculada por
carne de pavo, leche cruda, yogur, mayonesa, ensaladas, vegetales crudos y agua
contaminada. La transmisión de persona a persona también ha sido descrita.
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
3
Año 2013
Se notificaron dos aislamientos en un varón de 79 años y una mujer de 75 años.
Discusión
Desde su identificación como agente causal de enteritis hemorrágica y de SHU a
principios de la década de 1980, el ECVT O157:H7 y los ECVT en general, han
aumentado su prevalencia hasta situarse, actualmente, entre los principales agentes
responsables de gastroenteritis. Sin embargo, al comparar a este grupo de patógenos
con otros causantes de toxiinfecciones alimentarias, los ECEH, y en concreto ECVT
O157:H7, permanecen en minoría, de manera que el interés suscitado por este tipo de
infecciones se debe principalmente a la gravedad de las complicaciones a las que se
asocian y a su mayor letalidad. En cualquier caso, la situación epidemiológica real en
Aragón de este tipo de infecciones probablemente sea superior a lo que el escaso
número de aislamientos parece indicar.
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Introducción
El agente causal de la fiebre tifoidea es S. Typhi y de la fiebre paratifoidea es S.
Paratyphi A y S. Paratyphi B, aunque también podría causarla S. Paratyphi C. La
proporción entre los casos causados por S.Typhi y S. Paratyphi A y B es de 4 a 1.
Producen cuadros de enfermedad sistémica caracterizados por un comienzo insidioso,
con manifestaciones no especificas. El 25% de los enfermos presentan manchas
rosáceas en el tronco. El cuadro clínico de la fiebre paratifoidea suele ser menos intenso
y con una tasa de letalidad menor. El reservorio de la fiebre tifoidea y paratifoidea es el
hombre. El estado de portador puede seguir a la enfermedad aguda o leve o incluso a la
infección subclínica. La transmisión se produce tras la ingestión de comida o agua
contaminados por heces y orina de pacientes y portadores.
Año 2013
No se notificó ningún caso.
Discusión
La fiebre tifoidea y paratifoidea es una infección con baja incidencia en nuestra
comunidad.
Giardiasis
Introducción
La giardiasis es una enfermedad parasitaria producida por un protozoo flagelado Giardia
sp. El tipo G. lamblia (también conocida como G. duodenalis o G. intestinalis) es el que
afecta específicamente a humanos y otros mamíferos. La giardiasis se transmite por vía
fecal-oral, tras la ingesta de quistes de Giardia, bien con el consumo de agua potable o
de agua utilizada con fines recreativos como piscinas, lagos o ríos, o con menor
frecuencia por comida contaminada con heces. El riesgo de infección está aumentado en
viajeros de zonas endémicas, niños que asisten a guarderías, contacto estrecho con
personas o animales infectados y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
La infección producida por G. lamblia puede ser asintomática o producir manifestaciones
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
4
clínicas como una diarrea aguda autolimitada o un síndrome crónico de diarrea,
malabsorción y perdida de peso.
Gráfico 1. Número de casos de G. lamblia. 2009-2013
250
223
Número de casos
200
181
171
146
150
122
100
50
0
2009
2010
2011
2012
2013
Año 2013
Distribución temporal
Gráfico 2. Número de casos notificados por cuatrisemana
Se observan más picos en las
cuatrisemanas de verano.
Número de casos
25
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Cuatrisemanas
Características de los casos
Gráfico 3. Número de casos por grupos de edad y sexo.
hombre
Número de casos
45
El 54,1% (98) de los casos
fueron hombres. Los grupos
de edad más afectados
fueron: de 5 a 14 años y de 2
a 4 años suponiendo el
63,5%
de
los
casos
declarados.
mujer
40
40
35
29
30
25
24
20
15
22
14
12
8
10
5
1
12
8
1
6
3
0
<1mes
1 a 11
m eses
12 a 23
meses
2a4
años
5 a 14
años
15 a 44 45 a 64
años
años
>=65
años
Discusión
Los aislamientos de Giardia lamblia notificados en Aragón han sufrido un ligero descenso
en 2013 respecto al 2012. La mayoría de estos aislamientos se realizan en niños y
adultos jóvenes. Se debe seguir insistiendo en la importancia del manejo y tratamiento
adecuados de las aguas que se utilizan en comunidades y en la correcta higiene
personal y de los alimentos para la prevención de esta enfermedad.
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
5
Listeriosis
Introducción
La listeriosis es una enfermedad causada por el bacilo gram positivo Listeria
monocytogenes. Las serovariedades 1/2a, 4b, y en menor medida 1/2b y 1/2c, son las
que con mas frecuencia causan la enfermedad humana. Los casos suelen ser
esporádicos pero también se han descrito brotes importantes de transmisión alimentaria.
En niños y adultos jóvenes, la enfermedad suele ser asintomática o manifestarse como
una enfermedad febril pseudogripal. En neonatos, personas mayores o
inmunodeprimidas, pueden darse cuadros de septicemia o de meningoencefalitis. La
listeriosis puede ser transmitida a través de la placenta de la madre al feto en el último
trimestre de embarazo o durante el parto. Como consecuencia se pueden producir
abortos, muertes fetales o enfermedad neonatal grave con una tasa de letalidad del 30%.
Listeria monocytogenes está ampliamente distribuida en el medio ambiente. Los brotes
de transmisión alimentaria se relacionan con la ingestión de leche y queso no
pasteurizado, vegetales y alimentos preparados.
Año 2013
Se han declarado 7 aislamientos, cinco hombres y dos mujeres, de 27 a 84 años.
Discusión
Teniendo en cuenta el escaso número de aislamientos declarados, en el 2013 los casos
de listeriosis han aumentado respecto al 2012 (de 5 a 7). La distribución por edad y sexo
sigue el patrón habitual para esta enfermedad. Los casos notificados son en adultos
jóvenes, mayoritariamente mujeres probablemente por un mayor diagnostico debido a los
problemas que causa esta bacteria durante el embarazo.
Salmonelosis
Introducción
La salmonelosis es una enfermedad bacteriana causada por un bacilo gram negativo del
género Salmonella que comúnmente se manifiesta por diarrea, vómitos y fiebre.
De las dos especies reconocidas de este género solo la Salmonella entérica tiene interés
clínico. La subespecie entérica (subespecie I) se aísla en la práctica totalidad de los
casos. Numerosos serotipos de Salmonella son patógenos para los animales y las
personas, pero en la mayoría de los países donde existe vigilancia de Salmonella, los
serotipos notificados con mayor frecuencia son Salmonella serotipo Enteritidis y
Salmonella serotipo Typhimurium. La transmisión se produce principalmente a través del
consumo de alimentos contaminados procedentes de animales infectados, o
contaminados por las heces de un animal o persona infectada. También es importante la
transmisión fecal-oral de una persona a otra, en especial cuando existe diarrea.
Tabla 1. Salmonellas serogrupo por año
2009
2010
2011
2012
2013
S. Grupo B
208
227
295
371
322
S. Grupo C
45
31
62
55
32
S. Grupo D
34
26
32
75
83
S. Enteritidis
33
39
27
58
66
Salmonella sp.
7
5
14
16
10
5
332
3
331
1
431
13
588
0
513
Salmonellas, otras
Total
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
6
Gráfico 1. Número de casos por microorganismo. 2009-2013
400
371
350
322
Número de casos
295
300
250
227
208
200
150
100
453433
50
312639
7 5
62
3227
14
5 3
75
55 58
1613
1
83
66
32
10
0
2009
2010
2011
2012
2013
S. Grupo B (incluida typhimurium)
S. Grupo C
S. Grupo D
S. Enteritidis
Salmonella sp.
Salmonellas, otras
En el grupo “otras Salmonellas” se engloban: S. serogrupo E (2 casos), S. serogrupo G
(2), S. serogrupo H (3), S. Arizonae (6). Además en el 2012 se notificaron 2 S. Typhi. En
el 2013 no se notificó ninguna de este grupo.
Año 2013
Distribución temporal
Gráfico 2. Número de casos notificados por cuatrisemana y microorganismo
Número de casos
30
25
20
15
10
5
La estacionalidad de la
enfermedad se muestra en
el
gráfico
2,
parece
aumentar en los meses de
verano en general aunque
Salmonella grupo B presentó
picos en los meses de
febrero y diciembre.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Cuatrisemanas
S. Enteritidis
S. Grupo C
Salmonella sp.
S. Grupo B incluida S.Typhimurium
S. Grupo D
Características de los casos
Gráfico 3. Número de casos por grupos de edad y sexo
hombre
80
72
mujer
72
Número de casos
70
56
60
58
50
40
30
19
20
10
23 25
22 24
28
32
31
35
El porcentaje de casos en
hombres es del 52,6%. Los
grupos de edad más
afectados fueron: los de 2
a 4 años y 5 a 14 años,
suponiendo entre los dos
mas del 50% de los casos.
11
3 2
0
<1mes
1 a 11
meses
12 a 23
meses
2a4
años
5 a 14
años
15 a 44 45 a 64
años
años
≥65
años
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
7
Discusión
Los cuadros de salmonelosis son la segunda causa de gastroenteritis bacteriana
notificada al SIM de Aragón detrás de las causadas por Campylobacter, mientras que
representan la principal causa de brotes de transmisión alimentaria. El principal
serogrupo notificado en los últimos cuatro años ha sido Salmonella serogrupo B que
incluye S. Typhimurium. El porcentaje de casos entre ambos sexos es similar.
Presentando un predominio en los meses de verano.
Yersiniosis
Introducción
La yersiniosis es una enfermedad causada por yersinia enteropatógena, bacilo gram
negativo de la familia de las Enterobacteriaceae. La especie que mas frecuentemente
causa enfermedad humana es Yersinia enterocolítica. La gastroenteritis por yersinias se
da en niños en edad preescolar. En niños mayores y adultos también puede producir
linfadenitis aguda mesentérica con sintomatología similar a la apendicitis aguda. En los
adultos, la enfermedad es mas rara, pero las complicaciones son mas frecuentes. En el
10% de las mujeres adultas, la enfermedad se complica con la aparición de eritema
nodoso. Otras complicaciones posibles son la artritis post-infecciosa y la infección
sistémica. El reservorio son los animales: principalmente el cerdo para Y. enterocolitica, y
huéspedes aviares, roedores y otros mamíferos pequeños. La forma mas frecuente de
transmisión es fecal-oral, a través del consumo de agua o alimentos contaminados;
también es posible la infección por contacto con personas o animales infectados.
Gráfico 1. Número de casos de Yersinia. 2009-2010-2011-2013
45
40
37
Número de casos
40
35
28
30
26
25
19
20
19
15
15
11
10
9
10
5
0
2009
2010
2011
Yers inia enterocolítica
2012
2013
Yers inia enterocolítica O3
Año 2013
Características de los casos
Gráfico 2. Número de casos por grupos de edad y sexo
hombre
Número de casos
10
mujer
9
8
7
6
6
6
4
4
3
2
2
2
El 56,1% son hombres.
Por grupos de edad el de
12 a 23 meses y el de 5 a
14 años fueron los más
afectados
suponiendo
mas del 50% de los
casos.
2
0
0
1 a 11 meses 12 a 23 meses
2 a 4 años
5 a 14 años
15 a 44 años
Discusión
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
8
Se observa una tendencia estable del número de casos de yersiniosis en los años
valorados. Los casos notificados son niños y adolescentes, casi la mitad de ellos son
menores de 5 años y hubo muy pocos casos declarados con más de 15 años de edad.
Esto se corresponde con la epidemiología descrita de la enfermedad y se debe
probablemente a que la mayoría de las infecciones en edad adulta son asintomáticas.
Por otra parte, indica la importancia de la comida servida en guarderías y colegios como
una posible fuente de infección. Los casos se distribuyen a lo largo de todo el año, sin un
claro componente estacional.
Toxoplasmosis
Introducción
Enfermedad sistémica por protozoarios coccidios. Las infecciones a menudo son
asintomáticas, o cursan con linfadenopatías, o cuadros similares a la mononucleosis
infecciosa. Con la respuesta inmunitaria disminuye la parasitemia, pero en los tejidos
persisten quistes que contienen microorganismos viables. Dichos quistes pueden
reactivarse al debilitase el sistema inmunitario. En inmunodeprimidos, la infección
primaria o reactivada puede causar cerebritis, coriorretinitis, neumonía, afección
generalizada de los músculos estriados, miocarditis, erupción maculopapular y la muerte.
La toxoplasmosis cerebral es enfermedad indicativa de sida. La infección primaria al
principio del embarazo puede ocasionar infección del feto, con muerte o coriorretinitis,
lesión cerebral con calcificación intracerebral, hidrocefalia, microcefalia, fiebre, ictericia,
erupción cutánea, hepatosplenomegalia, líquido cefalorraquídeo xantocrómico y
convulsiones que se manifiestan desde que nace el niño o poco después. En etapas
posteriores del embarazo, la infección de la madre produce enfermedad leve o subclínica
del feto, con manifestaciones tardías como coriorretinitis crónica o recurrente. El
diagnóstico se basa en signos clínicos y en la confirmación por medio de estudios
serológicos, la demostración del agente en tejidos o líquidos corporales por biopsia o
necropsia, o la identificación en animales o en cultivos celulares. El aumento de los
niveles de anticuerpos indica la presencia de infección activa; la presencia de IgM
específica o de niveles crecientes de IgG en una serie de sueros de lactantes constituye
prueba concluyente de infección congénita.
Gráfico 1. Número de casos de Toxoplasmosis. 2009-2013.
45
40
40
Número de casos
35
30
25
20
15
10
10
5
0
3
5
2010
2011
0
2009
2012
2013
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
9
Año 2013
Características de los casos
Gráfico 2. Número de casos por grupos de edad y sexo
hombre
20
El 67,5 % son mujeres y el grupo de
edad mas afectado es el de 15 a 44
años. Probablemente por formar
parte de las serologías sistemáticas
que se realizan en el control del
embarazo.
mujer
18
Número de casos
18
16
14
12
9
10
8
6
4
2
4
4
2
1
1
1
0
2 a 4 años
5 a 14 años
15 a 44 años 45 a 64 años
>=65 años
Discusión
El aumento de este microorganismo en 2013 puede deberse a que el HCU se ha
incorporado a la declaración sistematizada en este año.
Amebiasis
Introducción
Infección debida a un parásito protozoo, Entamoeba histolytica que se presenta en dos
formas: quiste infeccioso y resistente, y trofozoito más frágil que puede ser patógeno. El
parásito puede actuar como comensal o invadir tejidos, dando así origen a las formas
intestinal o extraintestinal de la enfermedad. Casi todas las infecciones son
asintomáticas, pero pueden adquirir importancia clínica al manifestarse en algunas
circunstancias. La amebiasis intestinal varía desde una disentería aguda y fulminante,
con fiebre, escalofríos y diarrea sanguinolenta o mucoide (disentería amebiana), hasta
un malestar abdominal leve con sangre y moco, que alterna con períodos de
estreñimiento o remisión. El reservorio es humano, individuo con enfermedad crónica o
una persona asintomática que expulsa quistes con las heces. La transmisión ocurre más
bien por ingestión de alimentos o de agua contaminados por heces que tengan quistes
amebianos; estos son relativamente resistentes al cloro elemental. Puede producirse
transmisión sexual por contacto oral-anal.
Año 2013
Se notificaron dos detecciones de Entamoeba histolytica en un niño de 11 años y en una
niña de tres años.
Discusión
La amebiasis es una infección con baja incidencia en nuestra comunidad. La proporción
de personas que expulsan quistes y que muestran el cuadro clínico de la enfermedad
suele ser pequeña. Como medidas preventivas la educación de la población en general
en materia de higiene personal, en particular la eliminación sanitaria de las heces y el
lavado de las manos después de la defecación y antes de preparar o ingerir alimentos.
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
10
2. Enfermedades inmunoprevenibles vigiladas en el SIM:
Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae
Introducción
Haemophilus influenzae es un cocobacilo gram negativo que puede ser capsulado
(tipable) y se puede clasificar en 6 tipos antigénicamente diferentes (tipos a-f) o no
capsulado (no tipable). Cualquiera de los 6 tipos de H. influenzae y las cepas no tipables
pueden causar enfermedad invasora aunque H. influenzae tipo b (Hib) era
el responsable del 90-95% de los casos menores de 5 anos antes de la utilización
generalizada de las vacunas conjugadas frente a Hib. La vacuna frente a Hib se introdujo
en el calendario vacunal español en el ano 1998. Desde el ano 2001 las
coberturas con tres dosis de vacuna, en menores de 1 año, superan el 95%.
Año 2009
En el 2009 se aislaron 3 Haemophilus influenzae no tipable. Dos hombres y una mujer.
Las edades de 2 de ellos fueron 56 y 71 años y en el otro caso, no costaba.
Año 2010
En el 2010 se aislaron 3 casos de H. influenzae no tipable. Dos mujeres y un hombre.
Las edades son de 9 meses, 58 y 62 años. En el caso de 9 meses se desconoce el
estado vacunal.
Año 2011
En el 2011 se aislaron 5 casos de H. influenzae no tipable. Cuatro hombres y una mujer.
Las edades de los hombres van de 61 a 78 años y la mujer 23 años.
Año 2012
Se declararon 8 aislamientos. Un varón y 7 mujeres con un rango de edad de 10 meses
a 76 años.
Año 2013
Se declararon 4 aislamientos. Tres varones y una mujer con un rango de edad de 5
meses a 91 años. Tres aislamientos fueron en sangre y uno en LCR.
Discusión
El número de casos de enfermedad invasora por H. influenzae se mantiene estable
estos años. Los aislamientos han sido cepas de H. influenzae no tipables. Aunque
hay evidencia de que la vacunación frente a Hib ha producido un reemplazamiento
serotipos, es importante continuar vigilando la evolución de los serotipos no b de
influenzae.
en
no
de
H.
Enfermedad neumocócica invasora
Introducción
La enfermedad neumocócica invasora (ENI) esta causada por el diplococo capsulado
gram positivo, Streptococcus pneumoniae, cuyo reservorio natural es la nasofaringe
humana. Habitualmente no es patógeno para el portador, sin embargo, en ocasiones se
disemina localmente produciendo cuadros locales como otitis y sinusitis, o cuadros
sistémicos mas graves de enfermedad neumocócica invasora como septicemia,
meningitis, neumonías bacteriana, infecciones osteoarticulares, etc. La transmisión se
realiza a través de gotas respiratorias. Según el tamaño molecular y la composición de la
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
11
capsula se identifican 48 serogrupos y 91 serotipos. En el momento actual se dispone de
vacunas de polisacaridos conjugados a proteínas que incluyen 7, 10 o 13 serotipos y una
vacuna de polisacaridos no conjugada que cubre 23 serotipos.
Años 2009-2013
Distribución temporal
Gráfico 1. Número de casos de S. pneumoniae. 2009-2010-2011-2012-2013
80
71
70
64
60
58
Número de casos
60
52
50
40
30
20
10
0
2009
2010
2011
2012
2013
Gráfico 2. Número de casos notificados por cuatrisemana
2009
2010
2011
2012
Los casos se distribuyen
con
estacionalidad
invernal,
coincidiendo
con los meses más fríos,
la incidencia es mayor en
las primeras y últimas
cuatrisemanas del año.
(Gráfico 2)
2013
Número de casos
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Cuatrisemanas
Características de los casos
Gráfico 3. Número de casos por grupos edad y sexo. 2013
hombre
mujer
15
16
13
Número de casos
14
11
12
10
8
6
4
2
3
3
1
1
0
1
2
2
0
0
<2 años
2 a 4 años 5 a 14 años
15 a 44
años
45 a 64
años
≥65 años
En
cuanto
a
la
distribución por sexo el
63,5%
(33)
fueron
hombres y el 36,5% (9)
mujeres. La edad media
de los casos fue de 61
años DE: 24,7 con un
rango de 3 meses a 96
años. El 50% de los
aislamientos se dieron
en personas mayores de
65 años. (Gráfico 3)
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
12
Gráfico 4. Número de casos por serotipo. Años 2013
Teniendo en cuenta que el
número de identificaciones es
pequeño (32), los serotipos
vacunales se han aislado en
13 casos y los no vacunales
en 19 casos. En 20 no consta
el serotipado. (Gráfico 4).
7
6
Número de casos
5
4
3
2
1
0
4
9V
1
7F
19A
3
10A
23A
24F
38
6C
9N
11A
15A
22F
23B
8
16F
Discusión
La ENI no es una enfermedad de declaración obligatoria, excepto los cuadros de
meningitis por S. pneumoniae, que se recogen desde el 2007. La información disponible
es todavía insuficiente para poder extraer conclusiones, con los datos recogidos en el
SIM no se conoce la forma clínica ni el estado vacunal. Se observó un descenso de la
incidencia de ENI debida a serotipos vacunales y un aumento de serotipos no vacunales
pero no se pueden descartar cambios en la declaración.
3. Enfermedades de transmisión sexual recogidas en el SIM
Infección por Clamidia
Introducción
La infección por clamidia es una infección de transmisión sexual producida por la
Chlamydia trachomatis, serovariedades D-K. Las serovariedades L1, L2 y L3 ocasionan
otro cuadro clínico, el linfogranuloma venéreo. Su reservorio es exclusivamente humano.
Se transmite por contacto directo a través de los exudados de las membranas mucosas
de personas infectadas, durante el transcurso de la relación sexual (vaginal, anal u oral).
Se han descrito conjuntivitis en el adulto debidas a relaciones sexuales orogenitales o
por autoinoculación. En la conjuntivitis y neumonía neonatal la transmisión es resultado
de la exposición al cervix infectado de la madre. En hombres se manifiesta como uretritis
y en mujeres como cervicitis, aunque también se han descrito proctitis. Se estima que
hasta un 25% de las infecciones en hombres son asintomáticas, alcanzando el 70% en
las mujeres. Puede dar lugar a importantes complicaciones o secuelas: en la mujer,
enfermedad pélvica inflamatoria, esterilidad, embarazo ectópico; y en el hombre
epididimitis, esterilidad y síndrome de Reiter. La infección durante el embarazo puede
producir rotura de membranas y parto prematuro, y en el recién nacido infección
conjuntival y neumonía atípica. La infección por C. trachomatis facilita la transmisión del
VIH al producir un aumento de virus en las secreciones uretrales y cervicales. En
Europa, la infección por clamidia es la ITS mas frecuente de aquellas sometidas a
vigilancia. La incidencia es mayor en mujeres y entre 15-24 años. En Aragón, hasta la
fecha, la infección por Chlamydia trachomatis sólo se vigila a través del SIM.
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
13
Año 2009
Se detectó un caso de Chlamydia trachomatis en un varón de 27 años.
Año 2010
Se detectaron 3 casos de Chlamydia trachomatis en 2 mujeres y un varón de 34, 54 y 67
años respectivamente.
Año 2011
Se detectaron 3 casos de Chlamydia trachomatis en tres varones de 42, 46 y 59 años
respectivamente.
Año 2012
Se declararon 28 casos de Chlamydia trachomatis. El 59,3% (16) son hombres y el 40,7
(11) son mujeres. Los casos se distribuyeron a lo largo de todo el año.
Año 2013
Distribución temporal
Gráfico 1. Número de casos de Chlamydia trachomatis. Años 2012-2013
50
44
45
Número de casos
40
35
28
30
25
20
15
10
5
0
2012
2013
Características de los casos
Gráfico 3. Número de casos por grupos edad y sexo. Año 2013
hombre
25
mujer
22
Número de casos
20
15
15
El 61,4% (27) son hombres y
el 38,6% (17) son mujeres.
La edad media de los casos es
de 32 años. DE:9,5 con un
rango de edad de 19 a 46
años.
10
4
5
2
0
15 a 44 años
45 a 64 años
Discusión
El actual sistema de vigilancia no permite analizar la magnitud y tendencia de las
infección por Chlamydia trachomatis en Aragón ni conocer las características
epidemiológicas de la población afectada. La mejora de los sistemas de vigilancia es
esencial para monitorizar la infección y evaluar la efectividad de los programas de
control. En el año 2012 se puso en marcha la técnica de diagnostico por PCR, esto
explicaría el aumento sucesivo respecto a años anteriores.
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
14
Infección gonocócica
Introducción
La infección gonocócica o gonococia es una infección de trasmisión sexual producida por
Neisseria gonorrhoeae. Su reservorio es exclusivamente humano. Se transmite por
contacto directo, a través de exudados de las membranas mucosas infectadas, en el
transcurso de la relación sexual (vaginal, anal u oral); la conjuntivitis neonatal es
transmisión perinatal por contagio a través del canal del parto. No confiere inmunidad
permanente y las reinfecciones son frecuentes. Las complicaciones mas frecuentes son
la salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica, esterilidad y embarazo ectópico en la
mujer, y epidimitis y orquitis en el hombre. En menos del 1% produce afectación
sistémica, denominada infección gonocócica diseminada. La gonococia facilita la
transmisión del VIH, al producir un aumento de virus detectables en las secreciones
genitales.
Gráfico 1. Número de casos de N.gonorreae. 2009-2013
90
81
80
67
Número de casos
70
60
51
50
40
45
32
30
20
10
0
2009
2010
2011
2012
2013
Distribución temporal no muestra ningún patrón estacional.
Año 2013
Características de los casos
Gráfico 3. Número de casos por grupos edad y sexo. Año 2013
hombre
40
mujer
38
35
30
Casos
25
20
15
10
5
3
3
1
0
15 a 44 años
45 a 64 años
≥65 años
El
93,3%
(42)
de
los
diagnósticos
de
Neisseria
gonorrhoeae fueron hombres,
esto se explica porque, a
menudo, la infección en la mujer
es asintomática. La edad media
de los casos es de 30 años.
DE:10,9; con un rango de 16 a
72 años.
El grupo de edad más afectado
fue el de 15 a 44 años
suponiendo casi el 91% de los
casos. (Gráfico 3)
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
15
Discusión
Las ITS constituyen uno de los principales factores de riesgo para el VIH y son una
fuente de información indirecta sobre conductas sexuales de riesgo. El actual sistema de
vigilancia no permite analizar las características epidemiológicas de la población
afectada. Mejorar los sistemas de información epidemiológica es básico para orientar las
estrategias de prevención y control. Estas intervenciones deben basarse en la educación
sanitaria y promoción del sexo seguro, la detección de las infecciones asintomáticas, el
diagnostico y tratamiento precoz y el tratamiento y consejo de las parejas de pacientes
con ITS.
Virus herpes simple
Año 2013
Se han aislado 6 casos. Cuatro mujeres y dos hombres con edades comprendidas entre
los 24 y 83 años. Todos son herpes virus tipo 2.
Dentro de los microorganismos vigilados en el SIM, en el año 2013 no se han declarado
casos de Leptospirosis, Dengue, Fiebre del Nilo Occidental, Salmonella Typhi y
Paratyphi y Borrelia burgdorferi.
Bibliografía
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas and Bennett’s principles and
practice of infectious diseases. 5th ed. Vol. 2. New York: Churchill Livingstone;
2005:2369-78.
Heymann, David L. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. 18a
Ed. Washington D.C.: OPS, 2005.
Sistema de Información Microbiológica (SIM) de Aragón. Años 2009-2010-2011.
Informe anual. Año 2008. Resultados de la vigilancia epidemiológica de las
enfermedades transmisibles. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Informe sobre microorganismos vigilados por el Sistema de Información Microbiológica de Aragón.
Año 2013.
16