INSTRUCTIVO CONFORMACION Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GESTIÓN DE SERVICIO AL AFILIADO PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 CONTENIDO INTRODUCCION ............................................................................................................... 4 1. FUNDAMENTOS ........................................................................................................... 5 1.1 OBJETO ................................................................................................................................ 5 1.2 MARCO NORMATIVO ......................................................................................................... 5 2. CONCEPTOS BASICOS ............................................................................................... 6 2.2 PARTICIPACION EN SALUD .............................................................................................. 6 2.2 FORMAS DE PARTICIPACION EN SALUD ...................................................................... 6 2.2.1 La participación social. ...................................................................................................... 6 2.2.2 La Participación Ciudadana. ............................................................................................. 6 2.2.3 La Participación Comunitaria. ........................................................................................... 7 2.2.4 La Participación en las Entidades Del Sistema General De Seguridad Social En Salud. ........................................................................................................................................... 7 2.3 CONFORMACIÓN DE LA ALIANZA O ASOCIACIÓN DE USUARIOS .......................... 7 2.3.1 Convocatoria. ..................................................................................................................... 7 2.3.2 Constitución de las Alianzas O Asociaciones De Usuarios. .......................................... 8 2.3.3 Acta de Constitución.......................................................................................................... 8 2.3.4 Representantes de las Alianzas o Asociaciones De Usuarios. ..................................... 8 2.3.5 Veedurías en Salud para el Ejercicio del Control Social. ............................................... 9 2.3.6 Funciones de la Alianza o Asociación de Usuarios. ..................................................... 10 2.3.7 Cargue del Acta de Constitución de la Asociación de Usuarios en la Página de la Superintendencia. ..................................................................................................................... 11 2.3.8 Cargue Del Acta de la Asociación de Usuarios en el Aplicativo De Interacciones. ... 16 2.4 PLAN DE CAPACITACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE USUARIOS ............................... 20 2.4.1 Evaluación del plan de capacitación. ............................................................................. 22 Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 2 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 2.5 REUNIÓN DE ASOCIACIÓN DE USUARIOS DEPARTAMENTAL ............................... 25 2.5.1 Cargue del acta de la Reunión Mensual de la Asociación de Usuarios Municipal y Departamental en la Página de la Superintendencia............................................................. 26 2.5.2 Cargue del Acta de la Reunión Mensual de la Asociación de Usuarios Municipal y Departamental en el Aplicativo de Interacciones. .................................................................. 26 2.6 REGISTRO DE QUEJAS, RECLAMOS Y SUGERENCIAS PRESENTADAS POR LA ASOCIACIÓN DE USUARIOS ................................................................................................. 27 2.7 ACTUALIZACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE USUARIOS ............................................... 27 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 28 Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 3 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 INTRODUCCION Este documento tiene como propósito dar instrucciones paso a paso acerca de la conformación y la gestión de las asociaciones de usuarios a nivel municipal y departamental. El contenido de este instructivo inicia con el objeto del mismo, continua con el marco normativo y los conceptos básicos que permiten contextualizar al lector acerca de la participación ciudadana y se enfatiza en el procedimiento de conformación de la asociación de usuarios. Posteriormente se dan los lineamientos generales del plan trabajo y el plan de capacitación que les permite cumplir con sus obligaciones como veedores en la calidad a la prestación de servicios de salud y en la defensa del usuario. Lo anterior enmarcado en los deberes y derechos en salud. Seguidamente se explica la forma de evaluar la efectividad de las capacitaciones y los pasos a seguir para realizar el cargue de las actas de las reuniones en el aplicativo de interacciones de Asmet Salud y en la página de la Superintendencia Nacional de Salud. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 4 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 1. FUNDAMENTOS 1.1 OBJETO Establecer y unificar lineamientos para conformar y activas las asociaciones de usuarios Municipales y Departamentales. 1.2 MARCO NORMATIVO Los principios básicos de la participación ciudadana y comunitaria se encuentran contenidos en: la Constitución Política de Colombia, Ley 1122 de 2007, Ley 850 de 2003, Decreto 1757 de 1994, decreto 1298 de 1994 y demás normas complementarias. Estas otorgan el derecho a los ciudadanos de participar en la planeación, gestión, evaluación y control en los servicios públicos. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 5 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 2. CONCEPTOS BASICOS 2.2 PARTICIPACION EN SALUD Las personas naturales y jurídicas participarán a nivel ciudadano, comunitario, social e institucional, con el fin de ejercer sus derechos y deberes en salud, gestionar planes y programas, planificar, evaluar y dirigir su propio desarrollo en salud 2.2 FORMAS DE PARTICIPACION EN SALUD El decreto 1757 de 1994 define las siguientes formas de Participación en Salud: 2.2.1 La participación social. Es el proceso de interacción social para intervenir en las decisiones de salud respondiendo a intereses individuales y colectivos para la gestión y dirección de sus procesos, basada en los principios constitucionales de solidaridad, equidad y universalidad en la búsqueda de bienestar humano y desarrollo social. La participación social comprende la participación ciudadana, comunitaria y en las entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud así: 2.2.2 La Participación Ciudadana. Es el ejercicio de los deberes y derechos del individuo, para propender por la conservación de la salud personal, familiar y comunitaria y aportar a la planeación, gestión, evaluación y veeduría en los servicios de salud, se encuentran las siguientes formas de participación ciudadana: Veeduría Ciudadana: Es el mecanismo democrático de representación que le permite a los ciudadanos o a las diferentes organizaciones comunitarias, ejercer vigilancia sobre la gestión pública en relación con la ejecución de un programa, proyecto, contrato o de la prestación de un servicio público. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 6 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 2.2.3 La Participación Comunitaria. Es el derecho que tienen las organizaciones comunitarias para participar en las decisiones de planeación, gestión, evaluación y veeduría en salud, se encuentran las siguientes formas de participación comunitaria: Comité De Participación Comunitaria: Son comités conformados por varias instituciones como un espacio de concertación entre los diferentes actores sociales y el Estado. 2.2.4 La Participación en las Entidades Del Sistema General De Seguridad Social En Salud. Es la interacción de los usuarios con los servidores públicos y privados para la gestión, evaluación y mejoramiento en la prestación del servicio público de salud. se encuentran las siguientes formas de participación: Alianzas o Asociaciones De Usuarios: Es una agrupación de afiliados del régimen contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que tienen derecho a utilizar unos servicios de salud, de acuerdo con su sistema de afiliación, que velarán por la calidad del servicio y la defensa del usuario. 2.3 CONFORMACIÓN DE LA ALIANZA O ASOCIACIÓN DE USUARIOS Para la constitución de la asociación de Usuarios se deben tener en cuenta los siguientes pasos: 2.3.1 Convocatoria. La conformación de las asociaciones de usuarios deberá ser promovida y realizada por las entidades administradoras y prestadoras del servicio de salud mediante convocatoria pública, a través de un medio de alta divulgación local, regional o nacional., la convocatoria debe contener: • Fecha • Hora • Lugar Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 7 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 Para tener en cuenta; Todas las personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud, podrán participar en las instituciones del Sistema formando Asociaciones o Alianzas de Usuarios que los representarán ante las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y ante las Empresas Promotoras de Salud, del orden público, mixto y privado, quienes conformarán la asamblea de constitución. 2.3.2 Constitución de las Alianzas O Asociaciones De Usuarios. Las Asociaciones de Usuarios se constituirán con un número plural de usuarios, de los convocados a la Asamblea de Constitución por la respectiva institución y podrán obtener su reconocimiento como tales por la autoridad competente, de acuerdo con las normas legales vigentes. 2.3.3 Acta de Constitución. Se debe elaborar un acta de constitución en el formato que se encuentra ubicado en el Sistema de Gestión Documental, en la que se relacionará: • La identificación de la asociación o alianza • El nombre e identificación de sus integrantes • La Junta directiva conformada por presidente, vicepresidente secretario y tesorero., los demás actuarán como vocales. • Revisor fiscal que no hará parte de dicha Junta. • Calidad de afiliado • Dirección de residencia • Contacto telefónico • Periodo para el que se haya constituido. Una vez cumplido el periodo se debe realizar la actualización de la asociación de usuarios para el nuevo periodo. Para tener en cuenta: Se debe realizar el registro de la Asociación de Usuarios ante la autoridad competente a nivel municipal, Departamental o Nacional según sea el caso. 2.3.4 Representantes de las Alianzas o Asociaciones De Usuarios. Las alianzas o Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 8 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 asociaciones de usuarios elegirán sus representantes en asamblea general, y entre los elegidos de estás podrán participar en otras instancias como: • La Junta Directiva de la Institución Prestataria de Servicios de Salud de carácter hospitalario, pública y mixta. • Comité de Participación Comunitaria respectivo. • Consejo Territorial de Seguridad Social, elegido conforme a las normas que regulen la materia. • Comité de Ética Hospitalaria, de la respectiva Institución Prestataria de Servicios de Salud, pública o mixta. Cada Asociación, Liga o Alianza, tiene la facultad de promover la conformación de comités especializados (enfermos de alto costo, enfermedades ruinosas, etc.), en cumplimiento de la función específica para la cual fue creada y se someterá a los estatutos y reglamento interno de cada Asociación, Liga o Alianza. 2.3.5 Veedurías en Salud para el Ejercicio del Control Social. La Asociación, Liga o Alianza podrá conformar Comités de Veeduría en Salud, para los planes y programas de la Entidades Administradoras de Planes de Beneficios y para la prestación de servicio de salud. Es fundamental que las entidades aseguradoras y prestadoras del servicio de salud, faciliten el ejercicio del control social acorde con la normatividad vigente y es deber de cada institución analizar y deliberar sobre las propuestas o recomendaciones que hagan los miembros de las veedurías a través de las asociaciones de usuarios para su posible implementación, cuyo único propósito sea r el de mejorar la calidad de la prestación del servicio. Para tener en cuenta: Es importante que los miembros de las asociaciones de usuarios observen las mismas inhabilidades, impedimentos e incompatibilidades que para tal efecto establece la norma que reglamenta las veedurías ciudadanas. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 9 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 2.3.6 Funciones de la Alianza o Asociación de Usuarios. El Decreto 1757 de 1994, establece las siguientes funciones: • Asesorar a los afiliados en la libre elección de la Entidad Promotora de Salud, las instituciones prestadoras de servicios y/o los profesionales adscritos o con vinculación laboral a la entidad promotora de salud, dentro de las opciones por ella ofrecidas. • Asesorar a los afiliados en la identificación y acceso al paquete de servicios. • Mantener canales de comunicación con los afiliados que permitan conocer sus inquietudes y demandas para hacer propuestas ante la Institución Prestataria de Servicios de Salud y la Empresa Promotora de Salud. • Informar a las instancias que corresponda y a las instituciones prestatarias y empresas promotoras, si la calidad del servicio prestado no satisface la necesidad de sus afiliados. • Proponer a las entidades de salud, los días y horarios de atención al público de acuerdo con las necesidades de la comunidad, según las normas de administración de personal del respectivo organismo. • Vigilar que las tarifas y cuotas de recuperación correspondan a las condiciones socioeconómicas de los distintos grupos de la comunidad y que se apliquen de acuerdo a lo que para tal efecto se establezca. • Atender las quejas que los usuarios presenten sobre las deficiencias de los servicios y vigilar que se tomen los correctivos del caso. • Proponer las medidas que mejoren la oportunidad y la calidad técnica y humana de los servicios de salud y preserven su menor costo y vigilar su cumplimiento. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 10 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 • Ejercer veedurías en las instituciones del sector, mediante sus representantes ante las empresas promotoras y/o ante las oficinas de atención a la comunidad. • Brindar información a los afiliados acerca del Sistema general de Seguridad Social en Salud. • Participar en el proceso de designación del representante ante el Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud conforme a lo dispuesto en las disposiciones legales sobre la materia. 2.3.7 Cargue del Acta de Constitución de la Asociación de Usuarios en la Página de la Superintendencia. Se debe remitir copia escaneada del acta a la Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y Participación Ciudadana de la Superintendencia Nacional de Salud, a través de un medio magnético en el formato técnico de la (Supersalud). Formato Técnico de la Superintendencia Nacional De Salud. Ejemplo de diligenciamiento: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA PROTECCION AL USUARIO CODIGO VERSION PROCESO: IDENTIFICACION DE ASOCIACION DE USUARIOS NOMBRE DE LA EAPB ASMET SALUD ESS EPS-S FECHA DE CONFORMACION REGIMEN DIA SUBSIDIADO 01 NOMBRE DE LA ASOCIACION, LIGA O ALIANZA DE USUARIO ASOCIACION DEPARTAMENTAL DE USUARIOS DE CAUCA MES AÑO 01 2011 PERIODO PARA LA CUAL SE CONFORMO DESDE DIA MES HASTA AÑO DIA Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD MES AÑO Aprobado por : Gerente GSAF 11 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 01 01 LA ASOCIACION ES NACIONAL DPTAL. X 2011 01 SEDE DE LA ASOCIACION POPAYAN CAUCA DIRECCION Cra. 4 No. 18N-46 01 2012 TELEFONO 8312001 INTEGRANTES DE LA JUNTA DIRECTIVA NOMBRE a) Efraín Muñoz DOCUMENTO a) 10’695.881 DIRECCION Cra. 2 No. 220/El paraíso Balboa TELEFONO 8204220 CELULAR CORREO ELECTRONICO 3116152829 [email protected] En la siguiente dirección electrónica: www.supersalud.gov.co: Inmediatamente se realice la conformación o se efectúe actualización de la misma, siguiendo este orden: Dar clic en Recepción Datos Vigilados Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 12 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 Dar clic en Red de Atención al Usuario Dar click en estos enlaces: Asociacion es de Usuarios y Datos de Asociación. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 13 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 Escoger en: Grupo Entidad: Entidades Administradora s de Planes de Beneficios (EAPB). Tipo Entidad: Empresas Solidarias de Salud- ARS. Nit: 817000248 Contraseña: asmet*2010 Dar clic en el signo + Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 14 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 Seleccione datos acuerdo a consignado el acta de asociación usuarios los de lo en la de Posteriormente Dar clic insertar sucursal en Se Seleccione la Asociación creada y se da clic en editar asociación Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 15 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 Se busca el acta por el link examinar la cual debe tener un nombre bajo la siguiente estructura No. acta_nit año mes dia.pdf Ejem: 001_8170002482 0110824.pdf y se procede a cargar el acta. 2.3.8 Cargue Del Acta de la Asociación de Usuarios en el Aplicativo De Interacciones. De igual manera se debe cargar en el aplicativo de interacciones de Asmet Salud www.asmetsalud.org.co en el siguiente orden: Ingrese al portal de empleados Dando clic en este link Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 16 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 Ingrese al portal de empleados Dando clic en este link de Direccionamie nto Ingrese al portal Link Interacción de Procesos Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 17 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 Ingrese con su usuario y clave de empleado. Seleccione link reporte de documentos Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 18 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 Seleccione el nombre del documento correspondi ente que se va a cargar Se busca el acta por el link examinar y se da clic en cargar archivo. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 19 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 2.4 PLAN DE CAPACITACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE USUARIOS Las capacitaciones se realizarán de manera mensual y deben incluirse los temas dentro del orden del día programado para la reunión de la Asociación de Usuarios Departamental y Municipal. Las Capacitaciones de la Asociación de Usuarios deben estar enfocadas a los temas del Sistema General de Seguridad Social en Salud de acuerdo al siguiente plan de capacitación: Tema capacitación Veeduría Ciudadana Subtemas Definición Principios de la Veeduría Veeduría Ciudadana en Salud Pautas y Herramientas para la veeduría ciudadana. La importancia de conocer los derechos y deberes: Deberes y Derechos del Afiliado y del Paciente Derechos: Servicios de salud con calidad, atención de urgencias en todo el territorio nacional, Libre escogencia y traslado de EPSS, Escoger los I.P.S y los profesionales, Participación individual y colectiva, presentación de quejas y reclamos. Deberes: cuidados en salud, afiliación, económicos (copagos), información, vigilancia, cumplimiento y de respeto. Carta de Desempeño Indicadores de calidad de la entidad promotora de salud. Indicadores de calidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Posición en el ordenamiento (ranking). Acreditación. Comportamiento como pagador de servicios. Sanciones Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 20 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 Red de Servicios Red de servicios por departamento detallada por municipios, nombre de la IPS, Nivel de complejidad, dirección, teléfono, servicios contratados. Mecanismos para solicitar servicios Atención de urgencias Que es un copago. Quienes no pagan copago. Servicios de salud exentos del pago. COPAGO Adhesión del mensaje “No paga copagos” a los carnés del nivel 1 SISBEN. Servicios que si pagan copago. Valores máximos a pagar por evento y al año por nivel del SISBEN. Llevar las cuentas de pagos realizados la libreta de control de copagos en las oficinas de Asmet Salud. El no pago del copago No es impedimento para el acceso a los servicios de salud y ante inquietudes como poner una queja o reclamo. El derecho a la libre escogencia (afiliación y traslados). Afiliación Selección de beneficiarios del régimen subsidiado Identificación de los potenciales beneficiarios al régimen subsidiado. Cómo afiliarse a una EPS-S . Cómo deja de ser afiliado a Asmet Salud EPS-S Control Social y función de las Asociaciones. Información al Usuario: Carta de deberes y derechos del afiliado y del paciente, Carta de Desempeño, Plegable Red de Servicios, Libreta de Copagos e Información sobre promoción y prevención de la Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 21 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 salud. Modulo de POS-S Acciones de promoción y prevención (demanda inducida). Servicios para recuperar la salud y autorizaciones. Subsidios parciales. Acceso a los servicios. Control Social. Suplantación. Prevención y Promoción de La Salud Motivar la demanda inducida para disminuir los factores de riesgo y promover el autocuidado. De igual manera se deben tener en cuenta temas extraordinarios que se presenten para ser incluidos dentro del plan capacitación. 2.4.1 Evaluación del plan de capacitación. Aplicación del Pretest y Postest Este instrumento se utiliza para determinar el cambio de conocimiento de las personas cuando asisten a una capacitación, por eso se aplica antes de iniciar la capacitación (Pre-test) y al terminar la capacitación (Pos-test), así se compara lo que sabían cuando llegaron y cuanto saben al finalizar (el cambio cognitivo) y determinar la efectividad de la capacitación, esto nos permite mejorar la metodología y los materiales de apoyo. De acuerdo a las debilidades detectadas se debe reforzar el tema para aumentar el nivel de conocimiento de los integrantes. Este instrumento es diligenciado por la persona encargada en la sede Departamental o el Gestor Local quien hace las preguntas al entrevistado (asistente a la capacitación) y registran la respuesta en el formato. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 22 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 Aplíquelo como mínimo al 40% de los asistentes (4 personas por cada 10 personas), las personas se eligen al azar. El formato tiene espacio para 4 entrevistados. El formato consta de 5 preguntas con dos opciones de respuesta: Opción a) corresponde a la respuesta correcta Opción b) otras respuestas (respuesta incorrecta) La calificación se asigna de la siguiente manera: Si la respuesta es la opción a) se califica 1. Es decir que la respuesta es correcta. Si la respuesta es la opción b) se califica 0. Es decir que la respuesta es incorrecta. La máxima calificación que obtiene un entrevistado es 5. Estos datos se deben consolidar en el formato de TABULACION DE PRETEST Y POSTEST con el fin de determinar el cambio cognitivo que generó la actividad y de esta manera hacer el análisis y efectuar los correctivos pertinentes. El modelo de PRETEST-POSTEST que ASMET SALUD EPSS ha adoptado es el siguiente: ASMET SALUD EPSS Tema: Formato de Evaluación: Fecha (DD/MM/AA)__________________________ Marque con una X el TEST que corresponda PRETEST - POSTEST No entregue este formulario a los asistentes, aplíquelo Usted. Formule cada pregunta y califique: 1 si la respuesta es correcta y 0 si es incorrecta. No sugiera la respuesta. En cada formato puede registrar información de 4 asistentes al evento. Respuestas (marque 1 o 0 según corresponda Preguntas Entrevistado 1 Entrevistado 2 Entrevistado 3 Entrevistado 4 1. Pregunta No. 1 a. Respuesta correcta Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 23 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 b. Otras respuestas 2. Pregunta No. 2,3,4 y 5 a. Respuesta correcta b. Otras respuestas La persona encargada del proceso a nivel departamental desarrolla el plan de capacitación y debe suministrar todos los lineamientos y orientación a los gestores locales para que la realicen. 2. Se debe Motivar constantemente a los integrantes de las Asociaciones de usuarios para hacer visitas de veeduría a las I.P.S, multiplicación de información y capacitación a los afiliados (como agentes multiplicadores y centinelas). Durante la reunión mensual además de la capacitación también se deben tratar los siguientes aspectos: • La gestión adelantada en la prestación del servicio de salud, manejo presupuestal, financiero y administrativo, los avances y logros obtenidos como producto de las reuniones concertadas con las asociaciones respectivas y las acciones correctivas tomadas por el ejercicio del proceso veedor. • Durante la reunión los integrantes de la asociación informan las actividades realizadas, esta información debe quedar consignada dentro del acta de la reunión, para ello se anexa como documento soporte: • Acta de la visita realizada a la I.P.S firmada por los asistentes, esta acta debe contener la actividad realizada, los hallazgos y decisiones o acuerdos; este documento no debe tener logos de ASMET SALUD ya que es una actividad de la asociación. • Lista de asistencia con firmas de las personas a quienes capacitó o informó; este documento no tiene logos de ASMET SALUD ya que es una actividad de la asociación. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 24 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 • Esta actividad debe ser socializada en la siguiente reunión, para conocer aciertos, dudas o dificultades encontradas respecto a los temas y procesos informados. • La persona encargada del proceso a nivel departamental debe darle todos los lineamientos a los gestores locales para que la realicen en el municipio. Nota: Apoyarse en el orden del día propuesto en el formato Acta de reunión Asociación de Usuarios Municipal. Orden del día: • Llamado a lista y verificación del quórum • Tema de Capacitación: (nombre, subtemas, material de apoyo utilizado) • Informes entregados (escriba los anexos y entregarlos) • Visita a la I.P.S o Proveedor (escriba los hallazgos). • Compromisos y tareas Cada reunión debe estar acompañada de la Lista de asistencia - eventos con afiliados. 2.5 REUNIÓN DE ASOCIACIÓN DE USUARIOS DEPARTAMENTAL Se deben tener claramente Identificados los correctivos pertinentes y el resultado de la gestión de acuerdo con las problemáticas y/o acciones de mejoramiento en la prestación de servicios identificadas. Para lo anterior diligenciar el formato: Acta de Asociación de Usuarios Departamental. • Llamado a lista y verificación del quórum • Lectura discusión y aprobación del acta anterior. • Presentación de temas a tratar • Quejas y peticiones. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 25 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 • Revisión de Compromisos y tareas. • Resultado de la Gestión. • Tema de capacitación • Resultados de la difusión de información • Proposiciones, recomendaciones y varios. • Terminación de la reunión 2.5.1 Cargue del acta de la Reunión Mensual de la Asociación de Usuarios Municipal y Departamental en la Página de la Superintendencia. Ingrese a la página: www.supersalud.gov.co Se debe realizar de igual manera a lo descrito en el procedimiento para el cargue del Acta de Constitución de la Asociación de Usuarios consignado en el punto 2.3.7 de este instructivo. Este cargue se debe realizar durante los 10 primeros días del mes siguiente de realizada la reunión. 2.5.2 Cargue del Acta de la Reunión Mensual de la Asociación de Usuarios Municipal y Departamental en el Aplicativo de Interacciones. Ingrese a la página: www.asmetsalud.org..co Se debe realizar de igual manera a lo descrito en el procedimiento para el cargue del Acta de Constitución de la Asociación de Usuarios consignado en el punto 2.3.8 de este instructivo. Este cargue se debe realizar durante los 10 primeros días del mes siguiente de realizada la reunión. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 26 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 2.6 REGISTRO DE QUEJAS, RECLAMOS Y SUGERENCIAS PRESENTADAS POR LA ASOCIACIÓN DE USUARIOS Las quejas que presenten las Asociaciones de Usuarios deben registrarse inmediatamente sean recibidas en el aplicativo voz del usuario VDU y se identifica como agente oficioso a uno de los representantes de la asociación de usuarios, en lo posible el Presidente o Secretario de la misma, aplicando el procedimiento Gestión de Solicitudes Administrativas en lo referente a quejas, reclamos, sugerencias y felicitaciones. . 2.7 ACTUALIZACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE USUARIOS Una vez se haya cumplido el periodo para el cual fue conformada la Asociación de usuarios se debe proceder a su actualización para ello se deben realizar los pasos establecidos en los puntos.2.3.1, 2.3.2., se procede a realizar el acta de actualización y a realizar el respectivo cargue en la página de la Superintendencia Nacional de Salud, siguiendo instrucciones del punto 2.3.7. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 27 Aprobado en noviembre de 2011 PROCESO GESTION DE SERVICIO AL AFILIADO INSTRUCTIVO CONFORMACIÒN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS GSAF-I-01 Ver 1 BIBLIOGRAFIA CONGRESO DE LA REPUBLICA, Ley 850. Bogotá Noviembre de 2003. 24 Art. PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA. MINISTERIO DE SALUD. Decreto 1757. Bogotá. Agosto de 1994. 25 Art. Elaborado por: Profesional II GSAF Participación. Revisado por: Profesional II GC SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD Aprobado por : Gerente GSAF 28 Aprobado en noviembre de 2011