la degeneración macular - Macular Disease Foundation Australia

LA DEGENERACIÓN
MACULAR
A menudo denominada Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE)
Servicio gratuito de información ofrecido por:
Macular Disease Foundation Australia
La Macular Disease Foundation Australia (conocida anteriormente como Macular
Degeneration Foundation) es una organización caritativa dedicada a reducir la
incidencia y el impacto de la degeneración macular en Australia. La Fundación
se ha comprometido a trabajar en nombre de la comunidad afectada por la
degeneración macular mediante concientización, educación, servicios al cliente,
investigación y representación.
La degeneración macular (macular disease o macular degeneration), es la principal
causa de ceguera* y de pérdida grave de visión en Australia. La Fundación
financia investigaciones pioneras a nivel mundial sobre la degeneración macular,
su prevención y tratamiento con el objetivo eventual de encontrar una cura para
esta enfermedad crónica.
La Fundación es una organización caritativa, y como tal depende para su trabajo
de las donaciones, los legados y la colecta de fondos. Si desea hacer una donación
para apoyar la Fundación o su programa de subvenciones a la investigación, o si
desea organizar un legado, póngase en contacto con la Fundación.
Para obtener mayor información, apoyo y orientación, o para inscribirse para
recibir boletines e invitaciones a sesiones nacionales de información u otros
eventos póngase en contacto con la Fundación.
Macular Disease Foundation Australia
Asistencia telefónica: 1800 111 709
E-mail: [email protected]
Sitio Web: www.mdfoundation.com.au
* ceguera legal
Índice
Introducción.......................................................................................................... 2
¿Cómo funciona el ojo?........................................................................................ 2
¿Qué es la mácula?................................................................................................ 3
¿Qué es la degeneración macular?...................................................................... 3
¿Es común la degeneración macular?................................................................. 4
¿Qué sucede en la degeneración macular?........................................................ 4
La detección de cambios de visión...................................................................... 6
¿Cuál es la causa de la degeneración macular?.................................................. 6
La nutrición para la salud de los ojos.................................................................. 7
Contenido nutricional de los alimentos ............................................................. 8
Suplementos para la salud de los ojos................................................................ 9
Cómo saber si tiene degeneración macular .................................................... 11
Pruebas para diagnosticar la degeneración macular ..................................... 12
Cuadrícula de Amsler ........................................................................................ 13
El tratamiento de la degeneración macular .................................................... 14
Cómo afrontar la pérdida de visión .................................................................. 17
1
Introducción
La vista es un sentido precioso. La visión nos permite tener acceso, apreciar e
interpretar el mundo. Debemos cuidar y proteger nuestros ojos, especialmente
a medida que vamos envejeciendo. Por lo tanto es importante ser consciente de
la degeneración macular, la principal causa de ceguera* y de pérdida grave de
visión en Australia.
Este folleto tiene por objeto proporcionar información general sobre la
degeneración macular. Describe el funcionamiento del ojo y detalla por qué la
mácula es tan importante. Explica la degeneración macular en detalle, de qué
modo afecta a la visión y cómo reducir el riesgo. Asimismo, explica cómo
identificar las señales y los síntomas de la enfermedad, así como las opciones
de tratamiento y los servicios de apoyo disponibles.
Esta publicación es parte de una serie producida por la Macular Disease Foundation
Australia como parte de la labor que realiza de educación y concientización para
reducir la incidencia y el impacto de esta enfermedad en Australia.
¿Cómo funciona el ojo?
El ojo funciona muy a semejanza de las cámaras de cine antiguas. La parte
delantera del ojo incluye la córnea, el iris, la pupila y el lente, y enfoca la imagen
sobre la retina que reviste el fondo del ojo. La retina es sensible a la luz y actúa
como la película de la cámara: capta imágenes y luego las envía al cerebro por
medio del nervio óptico; es en el cerebro donde se interpretan dichas imágenes.
Iris
Retina
Córnea
Nervio óptico
*ceguera legal
2
Lente
¿Qué es la mácula?
Para leer este librito se usa la mácula.
La mácula es el nombre del área que se encuentra justo en el centro de la
retina. Esta región es responsable de la visión central detallada y de la mayoría
de la visión en colores. Es responsable de la capacidad de lectura, de reconocer
rostros, conducir vehículos, ver colores con claridad, y cualquier otra actividad
que requiera visión detallada. El resto de la retina se denomina retina periférica.
Se utiliza para ver formas generales, y proporciona la visión necesaria para
moverse, también denominada visión lateral o visión periférica.
Coroides
Retina
Mácula
¿Qué es la degeneración macular?
La degeneración macular es el nombre que se le da a un grupo de enfermedades
crónicas y degenerativas de la retina del ojo que causan la pérdida gradual de la
visión central, dejando intacta la visión periférica o lateral.
La degeneración macular está normalmente relacionada con el envejecimiento
y suele afectar a las personas mayores de 50 años. Normalmente se la denomina
degeneración macular asociada a la edad o DMAE. No obstante, no es una
consecuencia normal o inevitable del envejecimiento. Ciertas formas de la
enfermedad también pueden afectar a las personas más jóvenes.
La degeneración macular es progresiva e indolora y, pese a que puede llevar a la
ceguera legal, no causa una ceguera total o “negra”.
3
¿Es común la degeneración macular?
Aproximadamente uno de cada siete australianos (un millón de personas) mayores
de 50 años presenta alguna señal de degeneración macular. Aproximadamente el
17% de dichas personas (170.000 australianos) sufre una pérdida de visión. Es la
principal causa de ceguera legal en Australia y es responsable del 50% de todos los
casos de ceguera.
¿Qué sucede en la degeneración macular?
La degeneración macular es una
enfermedad que afecta la capa
especial de células del ojo denominada
el epitelio pigmentario retinal (EPR).
Retina normal
Mácula
El EPR es como un muro que separa la
retina de su principal suministro de sangre,
una capa vascular denominada la coroides.
La función principal del EPR es nutrir la
retina y eliminar sus productos de desecho.
El EPR también funciona a modo de barrera
entre la coroides y la retina.
Retina
Etapa precoz de la degeneración macular
A medida que avanza la degeneración macular,
los productos de desecho de la retina se acumulan
debajo del EPR y forman puntos amarillos
denominados drusas.
Coroides
Célula del epitelio
pigmentario retinal
(EPR)
Etapas precoces de la degeneración macular
La membrana de Bruch o lámina vítrea se
espesa y se desarrollan las drusas
Retina
Célula del epitelio pigmentario
retinal (EPR)
Coroides
Drusas
4
Es posible tener dichas drusas, las primeras señales de degeneración macular,
sin saberlo, y es por ello que es tan importante hacerse un examen de la vista y un
control de la mácula. Los optometristas u oftalmólogos pueden examinar los ojos
y comprobar si hay señales precoces de la enfermedad (drusas) mirando dentro del
fondo del ojo usando equipos optométricos especiales.
Pequeñas cantidades de drusas no causan forzosamente síntomas visuales.
Además no todas las personas con drusas perderán inevitablemente la visión.
No obstante, la presencia de drusas aumenta la probabilidad de contraer
degeneración macular avanzada.
La degeneración macular avanzada
La pérdida de visión representa la etapa avanzada de la enfermedad y ocurre
porque las células del EPR mueren, o porque no impiden el crecimiento de vasos
sanguíneos de la coroides debajo de la retina.
La degeneración macular seca o atrófica
Cuando mueren las células del EPR, también mueren las células retinales que se
encuentran por encima de ellas, lo cual lleva a porciones de retina “faltantes”. Esto se
denomina comúnmente atrofia geográfica o degeneración macular “seca”. Es una
forma lenta de la enfermedad y causa la pérdida gradual de visión. Es la causa del 33%
de todos los casos de degeneración macular de etapa avanzada. Algunas personas
que tienen o bien la forma precoz o la forma seca de la enfermedad pueden desarrollar
más adelante la forma húmeda más agresiva. Por ello es importante informar
urgentemente al oftalmólogo de cualquier cambio repentino en la visión.
Cualquier demora en el tratamiento podría
La degeneración macular
acarrear el riesgo de perder visión.
húmeda o exudativa
La degeneración macular húmeda o exudativa
La degeneración macular húmeda ocurre
cuando las células del EPR no impiden el
Célula del
crecimiento de vasos sanguíneos por debajo
epitelio
de la retina. Este crecimiento se denomina
pigmentario
neovascularización de la coroides (NVC).
retinal (EPR)
Los vasos que crecen rápidamente son
frágiles y tienen paredes permeables;
supuran líquido y sangre debajo de la retina,
causando cicatrices y pérdida de visión.
Ésta es la forma más grave de la enfermedad,
y cada año se presentan aproximadamente
21.000 casos nuevos en Australia. Los cambios
de visión suelen ser repentinos y profundos.
Coroides
Vasos de crecimiento rápido traspasan
el epitelio pigmentario retinal (EPR),
causando pérdidas y hemorragias
5
La detección de cambios de visión
Cualquier cambio repentino de la visión o la aparición de cualquier síntoma deben
ser mencionados de inmediato y urgentemente a un oftalmólogo. Es preciso obtener
una cita esa misma semana. La detección precoz de la degeneración macular
húmeda es crucial para salvar la vista del paciente. Cuanto antes se administre el
tratamiento mayores serán las probabilidades de salvar la visión. La demora del
tratamiento aumenta la probabilidad de perder la vista.
La cuadrícula de Amsler es una herramienta esencial para hacerse los controles y
detectar posibles síntomas o cambios repentinos en la visión. Debería usarse todos
los días. No obstante, no remplaza los exámenes periódicos de la visión y controles
de la mácula. Encontrará mayor información sobre la cuadrícula de Amsler en la
página 13.
¿Cuál es la causa de la degeneración macular?
La causa de la degeneración macular incluye factores genéticos y ambientales.
Los factores de riesgo incluyen la edad, antecedentes familiares, el tabaquismo,
la alimentación y el estilo de vida. Uno de cada siete australianos mayores de
50 años presenta alguna prueba de la enfermedad, y la incidencia aumenta
con la edad. También puede ser hereditaria; existe un 50% de probabilidades
de contraerla si la persona tiene un antecedente familiar directo. Como por lo
menos el 70% de los casos tiene un vínculo genético, es de importancia crítica
que las personas con degeneración macular informen a sus hermanos e hijos,
y los alienten a hacerse exámenes de la vista y controles de la mácula.
Los estudios han demostrado que las personas que fuman tienen 3 o 4 veces de
probabilidades de contraer degeneración macular y, además, los fumadores
pueden contraer la enfermedad entre cinco y diez años antes que los no fumadores.
Las personas que tienen una predisposición genética específica y que además,
fuman, tienen un riesgo mucho mayor de contraer degeneración macular húmeda.
6
La nutrición para la salud de los ojos
Se ha demostrado que la alimentación es importante en la reducción del riesgo
de degeneración macular y en la desaceleración de su avance. Una alimentación
sana, bien equilibrada y rica en antioxidantes, vitaminas y otros nutrientes puede
contribuir a mantener los ojos sanos.
Entre los antioxidantes importantes para la vista se cuentan la luteína y la zeaxantina.
Éstas están presentes en concentraciones elevadas en la mácula sana, y ayudan
a proteger el ojo. Se las encuentra en hortalizas de hoja verde oscuro como la
espinaca y la acelga, así como en frutas y hortalizas naturalmente amarillas como
el maíz y los pimientos dulces. Además, la vitamina C, vitamina E, el zinc y el
selenio son antioxidantes importantes para mantener la mácula sana.
Los ácidos grasos omega-3 también son muy importantes
para la salud de los ojos. Todos los pescados y mariscos
contienen ácidos grasos omega-3, pero las concentraciones
más elevadas se encuentran en las variedades de
pescado más aceitosas como el salmón, caballa,
anchoas y trucha.
Las personas que ingieren una proporción más elevada de hidratos de carbono
de bajo índice glucémico (IG) tienen un riesgo inferior de contraer degeneración
macular. Los hidratos de carbono de IG bajo incluyen la mayoría de las frutas
y hortalizas, los cereales integrales y los panes de cereal integral.
Preguntas frecuentes
¿Es necesario ser prudente al consumir hortalizas de hoja verde
y ciertos medicamentos?
La mayoría de las mejores fuentes naturales de luteína, incluyendo el repollo/col,
espinaca, acelga, repollitos/coles de Bruselas y brócoli también contienen altos
niveles de vitamina K que puede interferir con la función de algunos medicamentos
como el anticoagulante warfarina. Es por ello que es importante que hable con su
doctor antes de hacer cambios en su alimentación, sobre todo si está tomando
warfarina. Si no se puede obtener suficiente luteína en la alimentación natural
deberá considerarse la posibilidad de tomar un suplemento de luteína.
¿Acaso las zanahorias son el mejor alimento para los ojos?
Las zanahorias son una buena fuente de vitamina A, que es importante para el
estado general de salud. No obstante, no son el mejor alimento para los ojos
como sugiere el mito popular. Opte por las hortalizas de hoja verde oscuro como
principal verdura para la salud de sus ojos, y coma zanahorias en moderación
como parte de una alimentación equilibrada y variada.
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¿Debe ser comida fresca?
No. Los alimentos congelados o en conserva, como los pescados o verduras,
son una opción muy buena y conveniente si la alternativa fresca no está disponible.
¿Qué frutos secos debería comer?
Un puñado de frutos secos cada semana (o unos pocos al día) es un buen agregado
a toda alimentación equilibrada. Elija frutos secos crudos y sin sal, y mezcle una
selección por ejemplo almendras, nueces, nueces de Brasil, piñones, pacanas y
pistachos. También puede triturar los frutos secos y espolvorearlos sobre la comida.
¿Y las semillas?
Los nutricionistas suelen recomendar semillas como las semillas de lino debido
a su alto contenido de ácidos grasos esenciales. No obstante, no se ha estudiado
su relación con la degeneración macular.
He oído que la margarina es perjudicial para los ojos. ¿Es verdad?
Se recomienda limitar la ingesta de grasas y aceites como parte de una alimentación
general sana. En Australia los médicos no se ponen de acuerdo sobre el papel de
la margarina y los aceites con respecto a la degeneración macular. Se requiere más
investigación.
Contenido nutricional de los alimentos
El cuadro siguiente da una indicación del contenido de nutrientes de algunos alimentos.
Nutriente
Vitamina C
Contiene¡ Ejemplos de fuentes
alimentarias
11,9 mg
½ taza (120g) de zapallo/
calabaza
½ taza (90g) de espinaca 10,2 mg
½ taza (125g) de repollitos/
coles de Bruselas
1 taza (30g) de espinaca
3,7 mg
½ taza (80g) de brócoli
(cruda)
½ taza (80g) de
1,9 mg
½ taza (80g) de maíz
guisantes/arvejas
1 taza (55g) de lechuga 1,3 mg
2 huevos
romana (cruda)
0,9 – 1,6 g 100 g de salmón
1,8 g
100 g de atún
100 g de sardinas
0,9 g
100 g de langostinos/
gambas
45 mg
1 naranja mediana
69 mg
¼ de taza de pimiento dulce
Vitamina E
Zinc
Selenio
7 – 10mg 20 almendras (30g)
8 – 14 mg 7 ostras (100 g)
60 – 70 µg# 2 nueces de Brasil (8 g)
Luteína y
zeaxantina
Omega-3
Ingesta
diaria†
6 mg‡
Ejemplos de fuentes
alimentarias
½ taza (65g) de col
7,8 mg
1 C de germen de trigo
59 mg
½ taza de salvado de arroz
80 – 70 µg 24 castañas de cajú (30 g)
Contiene¡
1,2 mg
1,2 mg
0,8 mg
0,6 mg
0,5 mg
0,2 g
0,2 g
47 mg
2,2 mg
3,5 mg
5,6 µg
† Ingesta diaria recomendada (IDR) por el Consejo Nacional de Salud e Investigación Clínica (NHMRC)
‡ No existe una norma para la ingesta diaria de luteína; se considera que 6 mg de origen alimentario es una ingesta
diaria aceptable.
¡ www.nal.usda.gov # La medida µg es un microgramo. 1 mg = 1.000 µg
8
Suplementos para la salud de los ojos
Los suplementos son vitaminas, minerales u otras substancias que se ingieren en
forma de comprimido. El uso de suplementos para la salud de la mácula se divide
en dos categorías generales:
■ Suplementos de la alimentación: si la ingesta de nutrientes por la alimentación,
especialmente de nutrientes para la salud de los ojos, es inadecuada, se puede
considerar un suplemento. Esto puede ser apropiado tanto si se le ha
diagnosticado degeneración macular, como si no.
■ Suplementos AREDS2: en personas diagnosticadas con degeneración macular
asociada a la edad se puede considerar un suplemento basado en el Estudio #2
de las enfermedades de los ojos asociadas con la edad.
Es importante que hable con un profesional sanitario sobre el suplemento más
apropiado para sus necesidades.
Suplementos de la alimentación:
Luteína: las personas que obtienen cantidades insuficientes de luteína en
su alimentación cotidiana, aún incluyendo hortalizas de hoja verde oscuro,
deberán considerar un suplemento de luteína.
Omega-3: las personas que no puedan comer 2 o 3 porciones de pescado por
semana pueden considerar un suplemento de aceite de pescado (omega-3);
no obstante, actualmente no existen pruebas contundentes de los beneficios
de la suplementación en comparación con comer pescado de verdad.
Suplementos AREDS2:
Las personas con diagnóstico de degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
deberían considerar un suplemento basado en la fórmula AREDS. Los Estudios
de las enfermedades de los ojos asociadas con la edad (AREDS) son los únicos
que contienen pruebas contundentes y a largo plazo de los beneficios de altas
dosis de nutrientes para las personas con diagnóstico de DMAE. El estudio AREDS
original demostró que un suplemento basado en una fórmula específica de zinc
y antioxidantes aminora el avance de la DMAE: en el caso de las personas en
la etapa intermedia de la DMAE en uno o ambos ojos, o en la etapa avanzada
de la enfermedad en un ojo, la fórmula AREDS redujo el riesgo de avance de la
enfermedad en un 20 a 25% y retrasó la pérdida de visión.
El estudio AREDS demostró que la fórmula no tenía efecto en las personas que no
padecían DMAE o que tenían sólo señales muy precoces de DMAE (p.ej. unas pocas
drusas pequeñas), o en las que tenían la enfermedad avanzada en ambos ojos.
9
En mayo de 2013, los investigadores sobre AREDS anunciaron los resultados
de su estudio de seguimiento, el AREDS2. Recomendaban el uso constante de
la formulación original de AREDS pero habiendo suprimido el betacaroteno y
reemplazándolo por luteína/zeaxantina.
La dosis diaria de la formulación AREDS2 es:
Zinc (óxido de zinc)
Vitamina C
Vitamina E
Cobre (óxido cuproso)
Luteína
Zeaxantina
80 mg
500 mg
400 UI
2 mg
10 mg
2 mg
Es importante que consulte
a su doctor sobre los
suplementos y que acuerden
cuál es el más apropiado para
sus necesidades.
Los suplementos no constituyen una cura para la degeneración macular. El estudio
AREDS demuestra que tomar la fórmula AREDS puede reducir el riesgo de avance
de la enfermedad; no detiene ni corrige el daño causado por la enfermedad.
¿Qué suplemento AREDS2?
Existen varios productos. Examine la etiqueta para asegurarse de que el producto
contenga los ingredientes correctos y en la proporción correcta.
La dosis correcta para la equivalencia con la dosis AREDS2
Debido a la reglamentación actual, en general la etiqueta del producto dirá “tome
1 comprimido por día o según la receta del profesional”. No obstante, consulte a
su médico pues suele ser necesario tomar más de un comprimido para la AREDS2
completa.
¿AREDS2 cuando no hay señales de DMAE o sólo síntomas precoces?
El estudio AREDS demostró que la fórmula no surte efecto en las personas que no
tienen DMAE, o sólo síntomas muy precoces de la enfermedad (p.ej. unas pocas
drusas pequeñas). Para estas personas es más apropiada una alimentación óptima
para la salud de los ojos.
¿Es preciso ser cauteloso cuando se consideran los suplementos
AREDS2?
Sí. Existen razones para ser cauteloso al usar vitaminas y minerales en dosis elevadas.
Consulte a su médico pues pueden interferir con otros medicamentos.
10
¿Y qué hay de los otros suplementos como los arándanos negros o el
azafrán?
Actualmente no hay pruebas contundentes de que los arándanos o el azafrán
reduzcan el riesgo de degeneración macular o que aminoren su avance.
Cómo saber si tiene degeneración macular
Es posible tener señales precoces de degeneración macular (drusas) sin saberlo,
y por eso es importante hacerse un examen de la visión y un control de la mácula.
En las primeras etapas normalmente no se notan los síntomas.
A medida que avanza la enfermedad, los síntomas pueden incluir uno o más de los
siguientes:
■ Dificultad en la lectura o en cualquier otra actividad que requiera visión detallada
■ Distorsión: las líneas rectas pueden parecer ondeadas o dobladas
■ Dificultad para distinguir los rostros
■ Áreas oscuras o espacios vacíos en el centro de la visión
La necesidad de más iluminación, la sensibilidad al brillo, la reducción de la visión
nocturna y la poca sensibilidad al color también pueden ser indicios de que algo
no anda bien.
Pérdida de
agudeza visual
Metamorfosia
(distorsión)
Pérdida de
sensibilidad a los
contrastes
Escotoma
(punto ciego central)
No suponga jamás que cualquier cambio en la visión debe ser simplemente parte
del envejecimiento. Tanto para la degeneración macular húmeda como la seca
cuanto antes se diagnostique la enfermedad, antes podrán tomarse medidas para
aminorar su avance. En el caso de la degeneración macular húmeda, cuanto antes
comience el tratamiento mayor será la probabilidad de salvar la vista.
Es esencial hacerse hacer un examen de la visión y un control de la mácula por
un profesional de atención de la visión, y un seguimiento periódico según sus
recomendaciones. Si se produjera un cambio repentino en la visión o notara
algún síntoma, vea a un oftalmólogo sin tardanza (esa misma semana).
La detección precoz y la intervención inmediata son cruciales para salvar la vista.
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Pruebas para diagnosticar la degeneración macular
Dilatación de las pupilas
Puede que el profesional de atención de la visión dilate las pupilas usando gotas
para los ojos; esto es para poder ver mejor la retina en el fondo de los ojos.
Después de la dilatación de las pupilas, puede que los ojos vean borroso durante
unas horas. No conduzca vehículos mientras los ojos estén dilatados.
Fotografías de la retina
Los optómetras y oftalmólogos suelen usar fotografías de la retina, que dan una
imagen detallada de la retina y una base de comparación para futuros exámenes
de los ojos.
Angiograma de fluoresceína
Si el especialista sospecha un caso de degeneración macular húmeda normalmente
se hará un angiograma de fluoresceína. Se inyecta tintura de fluoresceína en la
sangre por medio de una vena del brazo. La tintura llega rápidamente a los ojos y
circula por la retina, resaltando cualquier anomalía o daño a los vasos sanguíneos.
Luego una cámara con un filtro especial toma una serie de fotografías. Este
procedimiento sólo lleva unos pocos minutos.
Tomografía de coherencia óptica
La tomografía de coherencia óptica (TCO) es hoy día un procedimiento estándar
para el diagnóstico y tratamiento de la degeneración macular húmeda. La TCO
es una técnica de imagen no invasiva que usa luz para producir imágenes
transversales de las capas de tejido de la retina de muy alta resolución.
Se aconseja comprobar, antes de cualquier consulta al profesional de atención de
la vista, si hay algún requisito especial para la consulta, por ejemplo si al terminar
será posible conducir un vehículo de regreso a casa.
Examen con la cuadrícula de Amsler
La cuadrícula de Amsler es una herramienta esencial para la auto-evaluación y
detección de cambios en la visión causados por la degeneración macular. Dichos
cambios pueden ser la distorsión (las líneas rectas parecen ondeadas) o espacios
oscuros o vacíos. No dependa de la cuadrícula de Amsler para un diagnóstico
clínico ya que ella no sustituye a los exámenes periódicos de los ojos. Informe
inmediatamente al especialista de la vista si notara algún cambio repentino de la
visión al usar una cuadrícula de Amsler. La cuadrícula de Amsler se usa en un ojo a
la vez; ésto es importante para aislar eventuales problemas en uno u otro ojo.
12
Cuadrícula de Amsler
La cuadrícula de Amsler se usa para detectar síntomas de degeneración macular.
No sustituye a los exámenes periódicos de los ojos realizados por un profesional de
la salud ocular.
Instrucciones:
1.No se quite las gafas o los
lentes de contacto que use
normalmente para leer
2.Sostenga la cuadrícula a la
altura de los ojos a la distancia
normal de lectura en una
habitación bien iluminada
3.Cubra un ojo y enfoque la
vista del ojo descubierto en el
punto central (asegúrese de
cubrir el otro ojo totalmente)
4.Repita el procedimiento con el
otro ojo
Si alguna línea de la cuadrícula
parece estar ondeada,
interrumpida o distorsionada,
o si hubiera porciones de la
cuadrícula que se ven borrosas o
no se ven, podría ser un síntoma
de degeneración macular.
Visión normal
Consulte
inmediatamente a
su profesional de
atención de la vista
¿Cambios repentinos en la
visión? Vea al profesional de
atención de la vista sin demora.
La detección precoz de la degeneración macular es de importancia
crítica para poder salvar la vista. Si tuviera alguna preocupación
con respecto a cambios en su visión consulte un profesional
de atención de la visión sin demora.
La Fundación puede darle una cuadrícula de Amsler
magnética para colocar sobre la refrigeradora para
hacer la prueba a diario.
13
El tratamiento de la degeneración macular
La degeneración macular no se cura; no obstante, se ha demostrado que los
cambios de la alimentación y el estilo de vida incluyendo el uso de un suplemento
apropiado pueden aminorar el avance de la enfermedad. Consulte a su médico
antes de hacer cambios en su alimentación o estilo de vida.
¿Existe tratamiento para la degeneración macular seca?
Actualmente no hay tratamiento clínico para la degeneración macular seca;
no obstante, se está realizando una cantidad importante de investigación en
busca de un tratamiento.
¿Existe tratamiento para la degeneración macular húmeda?
Existen varios tratamientos clínicos para la degeneración macular húmeda. Dichos
tratamientos no curan la enfermedad pero procuran estabilizar y mantener la mejor
visión posible durante el mayor tiempo posible. En algunas personas el tratamiento
puede mejorar la visión.
En los casos de degeneración macular húmeda el exceso de crecimiento de vasos
sanguíneos causa hemorragias, pérdidas de fluido y cicatrices en la retina. Este
proceso lleva a la pérdida rápida y profunda de la visión central y si esto no se trata,
la pérdida se hace permanente. El Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
es una proteína implicada en la permeabilidad y el crecimiento de los nuevos vasos
sanguíneos. Es posible inyectar varios fármacos (llamados anti-VEGF) en el ojo
para bloquear esta proteína y aminorar o detener este proceso. Ensayos clínicos
han demostrado que el uso de fármacos anti-VEGF mantiene la visión en la amplia
mayoría de los pacientes.
Estos fármacos anti-VEGF se administran por inyección en el ojo. El tratamiento
normal comienza con inyecciones mensuales durante tres meses. Luego, para
mantener el control de la enfermedad se continúa con las inyecciones indefinidamente.
El intervalo entre estas inyecciones depende de cada persona y lo determina el
oftalmólogo en consulta con el paciente.
Lucentis® (ranibizumab)
Lucentis fue el primer fármaco anti-VEGF registrado en Australia para el tratamiento
de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) en su forma húmeda.
Lucentis está aprobado por la Administración de productos terapéuticos y se
incluyó en la lista del Plan de Beneficios Farmacéuticos en agosto de 2007.
Eylea® (aflibercept)
Eylea es un fármaco anti-VEGF formulado para el tratamiento de la DMAE en su
forma húmeda y fue registrado por la Administración de productos terapéuticos
en abril de 2012; también figura en la lista del Plan de Beneficios Farmacéuticos.
14
Avastin® (bevacizumab)
Avastin es un fármaco anti-VEGF inicialmente formulado y registrado para el
tratamiento de ciertos tipos de cáncer. No está registrado por la Administración
de productos farmacéuticos para uso en los ojos y, por lo tanto, su uso es diferente
del indicado en la etiqueta cuando se tratan pacientes con degeneración macular
húmeda. En Australia Avastin se suele usar para las personas que no reúnen las
condiciones para recibir los medicamentos aprobados, Lucentis o Eylea, por medio
del Plan de Beneficios Farmacéuticos.
Tratamiento mediante inyecciones
Debe hablar con su especialista para elegir el fármaco más apropiado. Lo siguiente
se aplica independientemente del fármaco utilizado en las inyecciones:
■ No es una intervención larga y normalmente se realiza en el consultorio del
especialista, aunque algunos pacientes pueden recibir el tratamiento en una
unidad de atención diaria.
■ No falte a las citas con el especialista aún si no parece tener ningún problema
con la visión.
■ Será preciso continuar controlando la visión todos los días usando una
cuadrícula de Amsler un ojo a la vez. Este control es importante para todos
los programas de inyección incluso si el intervalo entre inyecciones aumenta
o aún si éstas cesan.
■ Cualquier cambio repentino de visión debe informarse inmediatamente al
oftalmólogo como urgencia, esté recibiendo inyecciones o no. No espere
hasta la próxima consulta.
■ Es posible que sea necesario continuar el tratamiento aún si la visión se ha
estabilizado o mejorado.
■ No interrumpa el tratamiento a menos que se lo aconseje el oftalmólogo.
■ Suele ser necesario seguir con las inyecciones por un plazo indefinido para
mantener la visión.
■ Si hubiera alguna preocupación con respecto a afrontar las inyecciones
o cualquier dificultad después de las inyecciones es importante que mencione
dichas preocupaciones al oftalmólogo al principio, dada la naturaleza crítica
del tratamiento.
15
Terapia fotodinámica (TFD) con Visudyne® (verteporfin)
A diferencia de los fármacos anti-VEGF que generalmente mantienen la visión,
los pacientes que reciben la TFD normalmente siguen perdiendo la visión en los
primeros seis meses. Luego, normalmente, se estabiliza su visión y el ojo no sigue
avanzando hacia una pérdida de visión grave. Por lo tanto, hoy día es raro que se
use la TFD para tratar la DMAE ordinaria.
A veces se usa junto con un fármaco anti-VEGF en las personas que tienen un tipo
de degeneración macular denominado vasculopatía coroidea polipoidal, ya que
algunos de estos casos no se estabilizan completamente con los fármacos anti-VEGF.
La TFD es un proceso de dos fases que combina un fármaco fotosensible activado
por la luz (Visudyne) con la luz de un láser frío. El láser se dirige hacia la zona anormal
de la retina para sellar y detener o aminorar el avance de los vasos sanguíneos
retinianos anormales. El paciente debe evitar la luz del sol durante 24 a 48 horas
después de la infusión del fármaco.
Fotocoagulación con láser
Este tratamiento consiste en un rayo concentrado de energía térmica elevada
dirigido hacia la retina para destruir y sellar los vasos sanguíneos permeables.
El láser no sólo destruye los nuevos vasos sanguíneos permeables sino que también
destruye la retina adyacente al nuevo vaso. Por lo tanto se usa primordialmente
para tratar nuevos vasos sanguíneos que no están bajo la visión central. Esto
representa solamente un porcentaje pequeño de los pacientes. Es preciso un
seguimiento y control minuciosos por el oftalmólogo para determinar si se
necesita más tratamiento ya que existe un 50% de recidivas.
Hable sobre las opciones de tratamiento de la degeneración macular húmeda
con el especialista oftalmólogo.
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Cómo afrontar la pérdida de visión
El reto
Lleva tiempo adaptarse a una situación nueva, y la pérdida de visión no es una
excepción. La persona puede sentir una diversidad de emociones, de la aceptación
a la incredulidad. Puede que algunas personas que estén perdiendo la vista por
primera vez tengan dificultades con las actividades cotidianas. No obstante, con el
apoyo y asesoramiento correctos es posible superar estos desafíos y mantener la
calidad de vida e independencia.
El plan de visión disminuida
Para poder superar la pérdida de la vista es preciso empezar por asumir el control
de la situación. Es importante tener un plan para mantener la calidad de vida e
independencia. Un buen plan incluirá lo siguiente:
✓ Evaluación: la evaluación de la visión disminuida es la mejor manera de
empezar para encontrar las mejores estrategias y opciones de apoyo para las
necesidades individuales.
✓ Orientación, asesoramiento y apoyo: Los servicios para la visión disminuida
pueden ofrecer soluciones para manejar las tareas cotidianas; incluyen
dispositivos de ayuda y tecnología para ayudar al paciente a mantener la
calidad de vida e independencia.
Las alucinaciones – El síndrome de Charles Bonnet
El síndrome de Charles Bonnet (SCB) es un término que describe el fenómeno en el
cual la persona con visión disminuida ve cosas que sabe que no son reales. A veces
denominadas “alucinaciones visuales” o “imágenes fantasma”, las imágenes pueden
ser patrones simples y repetitivos y llegar a ser imágenes detalladas de personas,
animales o edificios. Aproximadamente el 30% de las personas con una pérdida
profunda de visión mencionan que ven estas imágenes fantasma que pueden ser
sumamente gráficas y realistas. Estas imágenes son una consecuencia de la pérdida
de la vista, cuando el cerebro intenta compensar por las discontinuidades en las
imágenes.
Es muy importante que informe al oftalmólogo de cualquier experiencia que tenga
con imágenes fantasma. La Fundación dispone de una hoja informativa sobre el
síndrome de Charles Bonnet, que se puede utilizar para explicar el problema al
médico clínico generalista, informar a otros profesionales sanitarios y explicar
a los familiares y amigos.
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Lista de verificación de la salud de los ojos*
Pese a que es imposible cambiar los antecedentes familiares y la edad, la lista
siguiente puede ayudar a reducir el riesgo de contraer degeneración macular:
■ Hágase un examen de la visión,
y asegúrese de que se le haga
un control de la mácula
■ No fume
■ Mantenga un estilo de vida sano,
controle su peso y haga ejercicio
con regularidad
■ Siga una alimentación sana y bien
equilibrada
¿Cómo
está su
mácula?
■ Coma pescado dos a tres veces por
semana, hortalizas de hoja verde
oscuro y fruta fresca todos los días,
y un manojo de frutos secos todas
las semanas. Limite la ingesta de
grasas y aceites.
■ Cada vez que ello sea posible, opte por hidratos de carbono de índice
glucémico (IG) bajo en lugar de IG alto
■ En consulta con un doctor, considere la posibilidad de un suplemento apropiado
■ Use una cuadrícula de Amsler todos los días para comprobar si tiene algún
síntoma de degeneración macular
■ Proteja los ojos de la luz del sol adecuadamente, incluso los de los más jóvenes
*C
onsulte a su médico antes de hacer cambios en su alimentación o estilo de vida.
Para obtener mayor información y apoyo,
o un paquete de información gratuito,
llame al número de asistencia de la Fundación,
1800 111 709 o visite www.mdfoundation.com.au
Descargo de Responsabilidad: La Macular Disease Foundation Australia considera que la información contenida en este librito
es exacta al momento de publicación. Pese a que se han tomado todas las precauciones en su preparación, siempre se deberá
consultar a un médico. La Macular Disease Foundation Australia no acepta responsabilidad alguna por errores u omisiones
en esta publicación o por daños que puedan surgir por su suministro, aplicación o uso, y no emite garantía alguna, expresa
o implícita, con respecto a esta publicación.
Enero de 2014