R á pido pido Calentamiento de Mezcla de Sangre Mezcla de Sangre
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R á ápido pido Calentamiento de Mezcla de Sangre Mezcla de Sangre Kenneth V. Iserson, M.D. Professor of Emergency Medicine University of Arizona, Tucson Arizona, USA [email protected] Las Metas para Calentamiento de Sangre o 1. Sangre a 37 C 2. R R áá pido 3. Seguro 4. Muy econ Muy econ ó ó mico (( barato barato )) Tres M é étodos para el t odos para el Calentamiento de Sangre 1. Ninguno/Esperar/Infusi Ninguno/Esperar/Infusi ó ó n lenta (com (com ú ú n) 2. Calentamiento en linea ( en linea ( com com ú ú n n ) 3. *** *** Pre Pre ­­ calentar antes de infusi infusi ó ó n (raro) **** **** Tres M é étodos para el t odos para el Calentamiento de Sangre 1. Ninguno/Esperar/Infusi Ninguno/Esperar/Infusi ó ó n lenta (com lenta (com ú ú n) Administrar Administrar sangre r sangre r á á pidamente sin calentarse conduce a la hipotermia y a otras reacciones adversas otras reacciones adversas .. Tres M é étodos para el t odos para el Calentamiento de Sangre Ninguno/Esperar/Infusi Ninguno/Esperar/Infusi ó ó n lenta (com (com ú ú n) 2. Calentamiento en linea ( en linea ( com com ú ú n n ) 1. 3. *** *** Pre Pre ­­ calentar antes de infusi infusi ó ó n (raro) **** **** Un m m é é todo com todo com ú ú n en los EU para la infusi infusi ó ó n r n r á á pida de la sangre 1. Muy caro!! 2. Un paciente a la vez 3. Una linea intravenosa a la vez 4. El m m é é todo es dif dif íí cil cil El calentarse a través de la tubería espiral y del agua caliente. Un método común para calentarse en línea lento de la sangre sangre . Tres M é étodos para el t odos para el Calentamiento de Sangre 1. Ninguno/Esperar/Infusi Ninguno/Esperar/Infusi ó ó n lenta (com (com ú ú n) 2. Calentamiento en linea ( en linea ( com com ú ú n n ) 3. *** *** Pre Pre ­­ calentar antes de infusi infusi ó ó n (raro) **** **** Nuestra Actual T é écnica de nica de c Calentamiento de “ Mezcla R Mezcla R á ápida ida ” p ” Pre ­­ calentar antes de infusi Pre calentar antes de infusi ó ó n n Pre­calentar antes de infusión Incubadora a 70 °° C Incubadora a 70 Incubadora a 70°C con bolsas de salina con bolsas de salina (250 mL mL ) (250 mL) Presurizado Presurizado Al paciente Al paciente Presurizado Presurizado Al paciente paciente Al paciente Nuestra Actual T Nuestra Actual T é é cnica de Calentamiento de ““ Mezcla R Mezcla R á á pida pida ” Pre ­­ calentar antes de infusi Pre calentar antes de infusi ó ó n n Pre­calentar antes de infusión Utilizamos este método en nuestro Trauma Center del nivel uno en el hospital de la universidad de Arizona. Mas de 15 A A ñ ñ os Experiencia — — Sin Problemas Incubadora a 70°C Incubadora a 70°C con bolsas de salina con bolsas de salina isotónica (250 mL) isotónica (250 mL) Es equipo estándar en patología. Incubadora a 70°C Incubadora a 70°C Hemos utilizado el mismo horno por más de 15 años. Bolsas de Salina Bolsas de Salina Isotónica (250 mL) a 70°C Isotónica (250 mL) a 70°C Cambiamos Cambiamos los los bolsos salinos bolsos salinos cada dos semanas, cada dos semanas, sisino se no se utilizan. utilizan. Su Su volumen volumen disminuye después disminuye después ese vez. ese vez. Bolsas de Salina Bolsas de Salina Isotónica (250 mL) a 70°C Isotónica (250 mL) a 70°C No usa Ringer lactato !! !! No usa Ringer lactato!! ð Coagular de sangre !!! ð !!! ð Coagular de sangre!!! Presurizado Presurizado Salina Salina Isotónica Isotónica (0.9%) (0.9%) a 70 a 70°C °C Al paciente Al paciente Sangre Sangre a 4° C a 4° C Utilice un pedazo corto de Utilice un pedazo corto de tubería (“Plasma Transfer Set”) tubería (“Plasma Transfer Set”) para transferir la salina a la unidad para transferir la salina a la unidad de la sangre. de la sangre. Éste es equipo Éste es equipo estándar en los bancos de sangre estándar en los bancos de sangre y lo costo cerca de un Peso y lo costo cerca de un Peso (Mexicano). (Mexicano). Salina calentada Salina calentada o a 70 a 70 o C C î î Tubo para Tubo para transferir è transferir è è plasma plasma ë Bolsa de gl ë Bolsa de gl ó ó bulos ë Bolsa de glóbulos rojos (eritrocitos) NO rojos (eritrocitos) NO mecida por mano durante mecida por mano durante la mezcla la mezcla Esc Esc á á n de medicina nuclear – homog homog é é neo, calentamiento r neo, calentamiento r á á pido Los estudios nucleares de la medicina demuestran que la sangre se Los estudios nucleares de la medicina demuestran que la sangre se calienta rápidamente y uniformemente si cuelga de un poste del calienta rápidamente y uniformemente si cuelga de un poste del intravenoso mientras que siendo calentado. intravenoso mientras que siendo calentado. ¡No la sacudara! ¡No la sacudara! Presurizado Presurizado Sangre Sangre a 37° C a 37° C Al paciente Al paciente Incubadora a 70 °° C Incubadora a 70 Incubadora a 70°C con bolsas de salina con bolsas de salina (250 mL mL ) (250 mL) Presurizado Presurizado Al paciente Al paciente Presurizado Presurizado Al paciente paciente Al paciente Seguridad 1. M M á á s seguro para los gl s seguro para los gl ó ó bulos rojos (eritrocitos) rojos (eritrocitos) — — RR ÁÁ PIDO!! 2. M M á á s seguro para los pacientes pacientes : l lL L íí quidos dilu quidos dilu íí dos dos , infundidos l l Sangre calentada de 35 de 35 ° a 37 a 37 °° C C Preguntas ¿Cómo rápidamente se puede la sangre calentar con este método? La sangre se calienta de 4 La sangre se calienta de 4 ºº C a 37 C a 37 ºº C en menos de un minuto. l l ¿Cómo rápidamente puede la sangre calentada ser infundida? ¡¡ Muy r Muy r á á pidamente! A menudo, menos de un minuto por unidad. Depende del tama minuto por unidad. Depende del tama ñ ñ o del cat cat é é ter intravenosa, de la tuber ter intravenosa, de la tuber íí a y de la presi presi ó ó n en la unida de la sangre. n en la unida de la sangre. Preguntas ¿Hay precauciones especiales con este método? S S íí . Una vez que se caliente, la sangre se debe dar en el plazo de una hora. Puesto que est que est á en la temperatura del cuerpo, hay un mayor riesgo de la infecci hay un mayor riesgo de la infecci ó ó n si la sangre no se da dentro de ese tiempo. sangre no se da dentro de ese tiempo. l Beneficios del Calentamiento de Sangre de Mezcla R de Sangre de Mezcla R á á pida 1. 2. 3. 4. 5. Puede usar multiples lineas intravenosas con un paciente Puede usar para varios pacientes simultáneamente Muy económico (barato) Rápido (como un minuto por unidad calentada) Usa técnicas comunes de enfermería – curva de aprendizaje rápida Referencias Iserson KV, Huestis D: Bloodwarming techniques techniques — — current applications and techniques Transfusion 1991;31:6:558 1991;31:6:558 ­­ 571. Iserson KV: ““ Rapid High Volume Fluid Infusions, Rapid High Volume Fluid Infusions, ” in Roberts J, Hedges J, Clinical Procedures in Emergency Medicine 2nd Edition, 301 Edition, 301 ­­ 307, 1991 · · Iserson KV, Knauf MA, Anhalt D: Rapid admixture bloodwarming bloodwarming — — technical advances. Critical Care Medicine 1990;18:10:1138 1990;18:10:1138 ­­ 1141. Wilson EB, Knauf MA, Donohoe K, Iserson KV: Red blood cell survival following admixture with heated saline survival following admixture with heated saline — — evaluation of a new blood warming method for rapid transfusion. 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