El modelo de Alexander Romanovich Luria

REVISTA GALEGO-PORTUGUESA DE
PSICOLOXÍA E EDUCACIÓN
N°s 11-12 (Vol. 13) Ano 10°-2006 ISSN: 1138-1663
EL MODELO DE ALEXANDER ROMANOVICH LURIA (REVISITADO)
y SU APLICACIÓNA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Luis Alberto COELHO REBELO MAlA (1),
Carlos FERNANDES DA SILVA (2),
Carina RIBEIRO CORREIA (1),
Maria Victória PEREA-BARTOLOMÉ (3)
(1) Grupo de Estudios de Evaluación y Rehabilitación Neuropsicológica de la Universidad de
Beira Interior - Portugal
(2) Profesor Catedrático de la Universidad de Aveiro - Portugal
(3) Profesora Titular de Psicobiologia, Psicología Animal y Ciencias del Comportamiento de la
Universidad de Salamanca, España
RESUMEN:
Alexander Romanovich Luria (19021977) está quizás entre los que más habrán
contribuido para el desarrollo de 10 que se
considera hoy como la Neuropsicología clínica. En este artículo escribimos acerca de su
vida y obra bien como el desarrollo de los
métodos de valoración neuropsicológica clínica. Evaluamos también los modelos de
valoración posteriores a. Luria, y de forma
muy particular los modelos que permitieron el
desarrollo de métodos de evaluación como la
Luria Nebraska Neuropsychological Battery.
Su aplicabilidad bien como un conjunto de
estudios con esta batería son revisitados. Su
aplicación en Portugal es también referida.
PALABRAS-CLAVE: Luria, Luria Nebraska Neuropsychological Battery, evaluación neuropsicológica.
INTRODUCCIÓN A LA BIOGRAFÍA DE
LURIA
Alexander Romanovich Luria (1902-1977)
está entre los que más han contribuido para el
desarrollo de 10 que se considera la
Neuropsicología clínica, aunque la figura de
Vygotsky sea realzada por el propio Luria como
la figura pionera en la Neuropsicología [1] fundamentada esencialmente en un conocimiento
minucioso referente a la Neuroanatomía funcional, así como de la semiología de las lesiones y
disfunciones / cerebrales (modelo comprensivo
que intenta explicar el funcionamiento de los
procesos psíquicos superiores) [2,3,4 1]. Luria
nació en Kazan, Rusia, el día 16 de julio de
1902, y murió en Moscú el día 14 de agosto de
1977 [5]. Su padre, Roman Albertovich Luria,
era considerado uno de los mejores médicos
generales de la ciudad (Kazan), siendo también
su madre médica (este aspecto habrá sido deter-
Correspondencia: Luis A.C.R. Maia, Universidade da Beira Interior, Departamento de Psicologia e Educa<;ao, 6200,
Covilha - Portugal, [email protected]
1 Conferir Good, S.R. (2000) para una abordaje desde un punto de vista del legado literario y humanista dejado por
Luria..
*
155
minante para su futuro académico)[5]. De 1912
a 1918, Luria fue estudiante de una escuela considerada con el nivel más alto desde el punto de
vista de la preparación para los estudios universitarios en la Rusia pre-revolucionaria. En el
año de 1918 entra en la Universidad de Kazan,
en el Departamento de Ciencias Sociales. Luria
empieza a familiarizarse con los trabajos de la
Psicología de Wundt, Ebbinghaus, y de
Titchener. Finalmente, en 1921, Luria termina
sus estudios en el Departamento de Ciencias
Sociales e inicia sus estudios complementarios
en el Departamento Médico de la Universidad
de Kazan [5].
Kuzovleva [5] recuerda que en los principios de 1920, aún como estudiante, Luria estaba interesado por el adviento psicoanalítico originado por Sigmund Freud, organizando un
grupo de estudios en psicoanálisis en la
Universidad de Kazan. Su interés era, sin
embargo auto-direccionado al campo de las
bases psicológicas y fisiológicas del pensamiento humano, y fue ya como investigador del
Kazan Institute lor the Scientific Organization
01 Labor que, en 1922, contribuyó de forma
considerable en la creación de la revista científica Problems 01 Psychophysiology 01 Labor
and Reflexology. Aunque solamente dos volúmenes fueron editados, Luria publicó dos artículos y, ese hecho, como recuerdan Kuzovleva
[5] fue central para llamar la atención de un
importante investigador moscovita contemporáneo de Luria, K.N. Komilov. Por entonces,
Komilov era director del Instituto de Psicología
de Moscovo, y Luria fue invitado a ingresar en
esa institución como investigador del Instituto
de Psicología de Moscovo. En Moscovo, Luria
enseñó en la entonces llamada Academia de
Educación Comunista, convirtiéndose en el
director de los laboratorios de Psicología en el
Instituto de Kornilov y del Instituto de
Criminología; posteriormente dirigió simultáneamente el Departamento de Psicología y el
Laboratorio de Psicología en la referida
Academia de Educación Comunista.
En el cuadro 1 se presentan algunos
hechos señalados por Kuzovleva [5] como de
importancia crucial con respecto a la sedimentación de la importancia científica, sociológica e histórica de A.R. Luria.
Cuadro 1: "Somefactsfrom the Biography ofA. R. Luria" [5J
Luria conoce Vigotsky en el Segundo Congre~ Psiconeurológico, en Len in grado. Luria refiere que la importancia de este encuentro, fue de tal
1924
orden que divide su propia vida científica endos momentos: "1 divide mybiography intotwo periods: small and inesrential before the meeting
with Vygotsky, and large and esrential after mreting with him".(')
1924
Vigotsky vi aja para Moscow y empieza sus trabajospost-doc en el Institutode Psicología, liderado por Luria y Leontiev
Vigotsky pasa a ser reconocido como el líder del grupo de investigación y empieza sus trabajos a cerca de la"Crisis de la Psicologfa" buscando
presentar una visión ~ci(}- histórica de esta di so plina.
Vigotsky propone a Luria la revi sión de sus escritos acerca del método motor conjugado, siendo estos trabajos descritos como ere nciales para el
de;;arrollo acerca del conocimiento de las afasias 2, iniciando-se la propia disciplina Neuropsicológica.
1923-l930 s
1931-1932
Luria y Leontiev publican conjuntamente el libro An Examination and a State of Mind (énfasis dada al método pelo cual Luria postulaba la
influencia de las reacciones afectivas en las reacciones motoras - "conjugate motor method').
Estudios de campo, de L uria, en una provincia del Uzbekistán (Asia Central).
Luria, Leontiev, Bozhovich, y Zaporo2hets viajan de M oscow para Kharkov. En K harkov, Luria ha enseñado en la academia de
Psiconeurologia; estudió en el instituto médico local, y trabajó en el servicD clfuico. Por esa altura inicD sus estudios relacionados con las
1933
alteraciones de los proce ~s mentales en enfermos con alteraciones ce rebrales.
Luria vuelve a Moscow, pasando a trabajar en el Instituto de Genética Médica de Mo~ow, como Direct or del laboratorio
1934
ce
psicología. Dirige
también el laboratorio de Patopsicologia en ti Instituto All-Union de Medi:ina Experimental.
Conferir Luria - Aspects ofAphasia [6], para una descripción más proxima de las últimas descripciones del autor
cerca del tema; bien como el artículo Aphasia in a composer, de Luria, Tsvetkova y Futer [7], como un artículo de
referencia en el estúdio de las afasias.
2
156
Al mismo tiempo que era alumno del Instituto Médico de Mo~ow, pre~ntó su tesis doctoral en el campo de la afasia sensorial, en el Instituto
1937
1937-1941
dePsicología de Tbilisi. Se ha graduado formalmente con elgrado de medicina por ti First Moscow Medical Institute, en 1937.
A seguir a su graduación, Luria trabajó como inEmista en e 1 instituto neurocirúrgico de Burdenko en Mo~ow. Realizó el practicum como
neurólogo y tr abajó en la especialización de métodos de diagnóstico de lesiones / d eficits cerebrales. En 1939, Luria era ya Director del
Laboratorio de Psicología Experimental, en la clínica neurológica del Instituto de Medicina Experimental. De 1937 a 1941 Luria estudió tres
formas de perturbación del lenguaje (afasia).
Durante los primeros meses de la ~gunda guerra mundial (1941), Luria crió un hospital neurocirúrgico en la aldehuela de Kisegach (en los
1941
Urales del sur). Luria y sus colegas tuveran dos grandes tareas principales. Primeramente, tuvieran que planear métodos p<ra el diagnóstico de
lesiones cerebrales locales y sus efectos colaterales de la enfermedad causada por las heridas del ce rebro. En se gu nd o, tuvieran que desarrollar
métodos científicos rac bnaes para larehabilit ación de los procesos mentales.
Una vez regresado a Moscow en 1945, Luria empezó a trabajar en la clínica del instituto neurocirÚfgico bien como a enseñar en la Universidad
deMoscow.
1945
Su libro The Man with a Shattered Mind (1969) representa, en gran p<rte, el período neurológico clínico siguiente.
La sesión conjunta de la Academia de ciencias y de la Academia de ciencias médicas ocurrió en 1950 y iría tener un impacto significativo en la
vida de Luria. La reunión fue llamada Sesión de Pavlov y se ha transformado en una tragedia para la psicología, la fisiología, la neurología, y la
1950-1951
psiquiatría soviética. Fue visto por muchos como una derrota ideológica de las ciencias biológicas y médicas soviéticas, sustentadas por Stalin.
En 1951, el laboratorio de Luria, en el Instituto Neurocirúrgico fue cerrado. Sin embargo, fue dada la posibilidad de trabajlf en el Instituto de
Defeculogia (instrucción especial), queterá sido crucial para que Luria cambia~ la orientación de su trabajo una vez más.
En el Instituto de Defectologia, Luria empezó su pesquisa a cerca del planeamiento y del papel regulatório del discurso en el comportamiento
humano.
Después de la muerte de Stalin en 1953, la situación de las ciencias soviéticas empezó a regresar a su flujo normal. Entretanto, Luria continuó a
trabajar en el Instituto de Defectologia.
1953-1956
Con la abertura gradual (N.T. de la denominada condic ión socio-política) de la "Cortina de Hiero", diversos cientistas extranjeros tuvieran la
oportunidad de visitar el laboratorio de Luria. Por esa altura, el nombre de Luria era bien conocido y respectado en el exterior. Entre 1955 y
1956, lean Piaget y muchos psicólogos ameri canos y de otros países visitaran el laboratorio de Luria.
1956-1959
En julio de 1957, Luril y Leontiev participaran en el Congreso Psicológico Internacional, en Bruxelas. Ají, Luria procuró que lo libro de
Vigot1ky, Pensamiento y Lenguaje, y sus propios libros,
fo~n publicados
en lengua inglesa.
En 1959, el laboratorio de Luria en el Instituto Neurocirúrgico fue reestablecido. Por esa altura, apenas Luria y cuatro de sus anteriores
alumnos, Fillipicheva, Homskaya, Pradina, y Tsvetkova hacían parte del mismo.
Fue concedido un pequeño cuarto donde podrían desarrollar sus trabajos.
1959
El laboratorio de Luria se ha añadido al trabajo practico del Instituto y, con la ayuda de testes neuropsicológicos, podían localizar-se lesiones
cerebrales (tumores, hemorragias y aneurismas), bien como procedimientos y m étodos desarrollados en el campo de 1 a readaptación
educacional.
Durante 1962, el psicólogo americano Michrel Cole ha pasado el año en Moscow, trabajando con Luria. Posteriormente, ha convencido Luril a
1962
escribir ellibro The Making ofMind: A Personal Account of Soviet Psychology (laautobiografia de Luria editada en 1979).
En el verano de 1966, el XVIll Congreso Psicológico Internacional fue realizado en Moscow. Luria ha desflllpeñado un papel principal en la
organización del congreso y, nombres como Bruner, Skinner, Pribram, y muchos otros colegas y amigos de Luria participaran en elc ongreso.
1966
Después del congreso, Luria preparó los materilles del congreso para publicación, conduciendo a un número de reevantes volúmenes en el
campo de la psicología.
Seguidamente al reestablecimiento del laboratorio de Luria,
en el Instituto Neurocirúrgico, y hasla el final de su vida, Luria continuó a
desarrollar y a e xpandir sus rleas a respecto de la organización cerebral de los procesos mentales. Ha creado el concepto de tres unidades
196 Os - 1977 cerebrales funcionales, o bloques, que
~
tomaran en los aliceres de sus conceptos teóricos de la neuropsicología al respecto de la estructura y
del funcionamento cerebral como un sistema unificado. Su libro Ihe Working B rain (1973) contiene una descripción detallada de s us idea:; a
cerca de los tres referidos bloques cerebraes funcionales.
Por ese tiempo, el trabajo de Luria ha continuado a recibir vasto reconocimiento internacional. Luria
~
ha tomado miembro de la National
Academy of Sciences (EUA), de la American Academy of Arts and Sciences, y de la Academia Americana de Pedagogía, bien como miembro
honorari o de diversas sociedades psicológicas en Francia, Gdi Bretaña, Suiza y España. Rec ibió lambién el grado de Doc ur honoris ca usa de
diversas universidades.
En los finales de 1960, Luria trabajó inEnsamente enlo
~gún
volumen de HumanB rain and Mental Processes, focalizado en los procesos de
disfunción cerebral fronlal (publicado en Ruso en 1970), ini:iando también la escrita de Cognitive Development" Its Cultural and Social
Foundations (1976), ba:;ado en sus expediciones a la Ásia Cetnral, en lo início delos años 30 (l930s).
Su libro The mind of a mnemonist, fue prefacildo por Bruner y editado por la editora Basic Books, en bs Estados Unidos de la América. Por
ese tiempo Luria escribi ó aún parte del texto ruso "Russian textbook. A Course in P Syd1010gy", bien como parte s considerables de su clásico
"New'opsychology ofMemory" (1976).
157
Durante los años 1970, Luria ha participado en el Congreoo Psicológico Internacional en Londres. Escribió la obra
"Basic Problems of
New'olinguistics", que fue publicado en inglés, en 1976. Durante este tiempo, ha leccionado también en la Universidad de Moscow, trabajó en el
campo clínico, y pasaba considerable parte de su tiempo con coegas, alumnos de licenciatura y de pos-grado.
En bs finales de 1970s y
posteriormente, diveroos de sus libros fueran publicados en el exerior: La New'opsicología de I a memoria
(Y. H. Winston
& Sons,
Washington, D.C., 1976), Desarrollo cognitivo: sus bases culturales y sociales (Harvard University Press, Cambridge, MA, 1976), Estudios
New'opsicológicos en la qfasia (Swets & Zeitlinger, Amsterdam, 1977), y Funciones corticales superioras en el Hombre, edición revista
(Basic Books, New York, 1980). El lenguaje y la Cognición (Y. H. Winston y hijos, Washington, D.C., 1979) fue unde sus últimos libros.
En 1976, Luria completó su autobiografía científica en inglés, que fue editada por Michael y Sheila Cole y fue publicado por Arthur Rosenthal
bajo el título The Making ofMind: A Personal AccountofSovietPsychology (HaIVard UniversityPress, Cambridge, MA, 1979).
En la opinión de 1propio Luria, algunos de sus hechos más relevantes, en los últimos años de su vi da, incluían una nueva aproximación a la
estructura de la memoria, y a la origen de lo que se consideraba un nuevo ramo dela neurolingiiística, llamado neuropsicología, ya ns nuevas
aproximaciones al estudio de las inter-relacionesentre los dos hemisferios cerebrales.
A. R. Luria murió en Moscow, a 14 de Agosto de 1977. Su artículo "Paradoxes of memory" fue dejado por terminar en su
~cretaria, ~ndo
publicado póstumamente en 1978, en su forma incompleta.
Sus trabajos permanecen como algunos de los escritos psicológicos más profusamente citados y publicados en todo mundo.
(*)
Traducido y adaptado de Kuzovleva [5, p. 54-56]
Luria es conocido como uno de los pioneros con respecto a la comprensión del cerebro
como un "todo funcional" [8], no solamente
en el campo de la Neurología del adulto como
en la comprensión de los procesos del desarrollo de las funciones intelectuales infantiles
durante el proceso de ontogenesis [9].
Stetsenko [10] defiende que en el campo histórico cultural desarrollado por Vigotsky,
Leontiev y Luria, si el primero de los tres
autores se ve tradicionalmente como de
importancia obligatoria para la comprensión
de aspectos como el desarrollo del lenguaje y
del pensamiento, la determinación social en
los procesos cognitivos y del desarrollo sociohistórico de la Psicología como campo de
conocimient03 , Luria habrá sido el que más
había contribuido para desarrollar un cuerpo
teórico centrado en el campo de la exploración clínico-científica, transformando un
abordaje que podría ser esencialmente reflexivo y conceptual en un campo basado en la
exploración de los mecanismos y de los procesos intelectuales a partir de los sujetos en sí
mismos (yen su contexto específico - e.g.
[11,12,13] se señala el papel que Luria ha
desempeñado en 1963 con los combatientes
rusos, siendo uno de los principales sustentáculos de 10 que se conoce como el modelo de
la Neuropsicología Clínica y Experimental, a
cerca del funcionamiento del Sistema
Nervioso Central bien como su rehabilitación.
Ardilla [14] refiere que la influencia del
modelo neuropsicológico de Luria se ha
hecho sentir de forma muy particular en el
mundo hispánico. De acuerdo con ese autor
esta influencia reflej a no solamente de forma
muy clara sus modelos teóricos como también
sus proposiciones para los procedimientos
prácticos de evaluación y intervención neuropsicológica. Ardilla [14] presenta 4 grandes
razones que, a su entender, habrán contribuido para que el modelo de Luria tenga sido
profusamente desarrollado en el mundo hispánico: a) al principio de la década de 1970,
la literatura de lengua española dedicada a la
Neuropsicología era relativamente limitada;
Conferir tanbién "Special education in Russia: History, reality, and prospects", de Korkunov, Nigayev, Reynolds
y Lemer [15]; bien como "Celebrating divergence: Piaget and Vygotsky", de Bruner [16].
3
158
no obstante este hecho, la mayoría de los
libros de Luria había sido traducidos y publicados en la lengua hispánica transformandose
así en una fuente obligatoria para los investigadores hispánicos. Al revés, Ardilla [14]
refiere que la mayoría de los trabajos clásicos
de la Neuropsicología de autores norteamericanos y de Europa occidental no habían sido
traducidos al español durante este período; b)
asi la mayor parte de expertos en la
Neuropsicología del mundo latino-americano
se basan fuertemente en el modelo de Luria.
Azcoaga en Argentina, Alcaraz en México,
Cairo-Varlcarcel en Cuba, Pena-Casanova en
España, Balarezo en Ecuador, y Ardilla en
Colombia, son conocidos, como representantes máximos de la década de 1970 en cuanto a
los modelos neuropsicológicos. Algunos de
ellos habrían entrenado sus técnicas de evaluación, de diagnostico y de intervención en
el ambiente académico-científico de la viej a
URSS; c) a partir de los años 70, pero particularmente la década de 80 y 90 del siglo
pasado algunos trabajos habían comenzado a
ser publicados en español, no solamente en
España pero por toda la América Latina.
Ejemplos de esto son los trabajos editados por
la Editorial Trillas en México, Editorial
Prensa Creativa en Colombia, y editorial
Paidós en Argentina que, tenían publicados en
común más de 20 textos clásicos en el campo
de la Neuropsicología (fuertemente basados
en las teorías de Luria); d) finalmente Ardilla
[14] refiere que el interés por los temas teóricos en la Neuropsicología ha representado un
papel básico en el desarrollo de estas disciplinas (en aspectos como la evaluación y intervención) en España y los países latino-americanos (CI también Kaczmarek [17]).
Según Christensen y Caetano [18] la primera traducción de los trabajos más conocidos
de Luria para idiomas como el inglés fue encetado por Basil Haigh, con la obra Higher
Cortical Function in Man [19], teniendo el trabajo de 1973, The Working Brain [20], sido traducido para el Danés en 1975. Éste es también
el año donde Christensen publica su batería de
evaluación Luria s Neuropsycho logica1
Investigation (LNI) e introduce la metodología
de Luria en el mundo de la Neuropsicología
Clínica occidental [18]. Es por las manos de
esta autora que llega al mundo occidental la
primera descripción clínico-científica de un
paciente con un cuadro semiológico de convulsiones y un tumor parietal derecho evaluado de
forma estructurada con la metodología de
Luria [21], nombradamente con el LNI. Ese
caso clínico fue presentado a la comunidad
científica en un congreso internacional de una
Sociedad Neuropsicológica Internacional y
editada en el mismo año en la revista Journal
01 Clínical Neuropsychology.
Algunos años después de su muerte,
diversos han sido los trabajos dedicados específicamente a la vida y obra de Luria (sin considerar los artículos y los trabajos basados en
la tradición Luriana). En 1999 Glozman [2]
ha traducido un artículo a que se atribuyó la
autoría de Luria (1999, deceased) presentando algunos de sus test y historia clínica a ser
utilizado en el examen neuropsicológico.
Como ejemplo de trabajos recientes de referencia tenemos Alexander Romanovich Luria,
A Scientific Biography, editada por Homskaya [22], ella propia una colaboradora directa y
co-autora de algunas publicaciones de Luria.
Para Stetsenko [10] el libro escrito y editado por Homskaya debería ser de interés para
un gran número de los psicólogos por diversas
razones:
"Primero, la vida de Alexander Luria es notable
(. ..) representando una 'especie' rara de los científicos con un conocimiento extenso, casi enciclopédico, y habilidad en campos tan diversos cuánto
biología, psiquiatría, la antropología, la medicina,
la fisiología, la neurofisiología, la psicología,
ciencia forense, y la lingüística. El alcance y la
profundidad de sus trabajos son notables en la
mayoría de estos campos y debido a la profundidad y del interés de sus realizaciones Luria se
puede comparar a los escolásticos más brillantes
de la historia de la civilización (p. 93-94).
H
159
La autora refiere que su contribución sigue
siendo más admirable si nos acordamos que su
vida científica y clínica fue desarrollada y
basada durante algunos de los períodos más
dramáticos de la historia moderna, llegando
Stetsenko [10] a referir que su obra es casi un
desafio a la ley de las probabilidades, por todos
los obstáculos que encontró en su tiempo.
Desde la muerte de Luria, en 1977 la evaluación neuropsicológica ha venido a desarrollarse de forma poderosa, no solamente cuánto a los métodos de evaluación sino también
en cuanto a los trabajos dedicados al tema.
Sin embargo, las principales escuelas representativas de los grandes paradigmas teóricoprácticos son la Escuela Británica, la Rusa y
la Norteamericana [23].
DE LA CIENTIFIZACIÓN DE LA
PSICOLOGÍA A LOS MODELOS NEOLURIANOS DE EVALUACIÓN - EL
ENCÉFALO COMO UN SISTEMA FUNCIONAL
La preocupación referente al modelo de
Luria en su concepto del sistema nervioso
central, particularmente del cerebro en la
determinación de los procesos cognitivos
superiores, no debe ser disociada de su opinión referente a la evolución sufrida por la
Psicología, específicamente en el papel que
esta ciencia conquistó en el estudio de laboratorio y experimental de los procesos cognitivos superiores.
Luria [24] refería ya en su tiempo y desde
hacia varias décadas, que la Psicología alcanzaba características de Ciencia. Sin embargo,
con los trabajos de Vigostky, Leontiev y de
Luria mismo, la Psicología habrá empezado a
trascender. Con esta idea, fundamentada en un
de sus últimos libros (Evoliutziónnoie vvedienie v psijologuiiu - con traducción para la lengua española - Introducción evolucionista a la
Psicología), Luria sustentaba que la Psicología como ciencia, presentaba un pasado muy
160
reciente, siendo sin embargo verificada una
tentativa de comprender los mecanismos psíquicos y las conductas humanas desde un
pasado bastante remoto. En la obra referida,
Luria sustenta que, por un determinado período de tiempo, las filosofias idealistas y el
papel de la propia ideología religiosa fundamentaban el hecho del Hombre comprender
su propia conciencia como expresión de su
vida espiritual, no logrando así esta dimensión espiritual ser regida por las mismas
reglas de la naturaleza material, no debiendo
su análisis centrarse en una perspectiva de
explicación causal de los fenómenos. Para
Luria [24], Vigotsky (1896-1934) fué uno de
los marcos precursores para el desarrollo posterior de 10 que conceptuó de "Ciencia Psicológica". Como recuerda Ivic [25], a pesar de
Vygotsky no tener una instrucción formal en
Psicología (al menos como es hoy considerada en nuestros medios académicos), este autor
ha sido cognominado de "Mozart de la psicología" (Tolmin, In Ivic) [25]. Nos parece conveniente referir que Luria no defendía que,
anteriormente, no habían ya sido desarrollados esfuerzos, histórica y académicamente
reconocidos, en el sentido de la cientifización
de la Psicología. Para Luria, la Psicologia,
intentando ser una ciencia, seguió dos grandes
direcciones. Una de ellas se relacionaba con
10 que se ha denominado de abordaje científico-natural de los fenómenos, centrandose en
el análisis y explicación de los procesos psicofisiológicos más elementares. El otra abordaje se basaba en los fenómenos humanos
complejos de la vida consciente. Para Luria,
esta perspectiva se centró en su descripción de
las manifestaciones subjetivas, considerando
las esencialmente manifestación o "expresión
del espíritu, renunciando a la análisis científica y causal de las mismas" [24, p.13]. Luria
[26] refuerza el hecho de que Vigotsky defendiera que, para que se logre evaluar y comprender las formas más elevadas de la actividad mental humana en todas sus características y atributos debemos ser capaces de ir mas
allá de los limites del organismo y, sin que
alguien se restrinja al estudio de los procesos
que se observan en el desarrollo natural, con
atención al análisis de las formas de la actividad humana que se desarrollan a partir y en
una determinada historia de la sociedad, en la
historia de utilización de herramientas de trabajo, bien como en la historia de la comunicación humana a través del desarrollo de la
lenguaje (Prefacio, p. xi). Debido a los esfuerzos en el estudio arduo de los procesos mentales humanos, Vigotsky es variadas veces
considerado como uno de los principales contribuyentes de 10 que se puede considerar la
Psicología científica relacionada con los
aspectos de la actividad superior humana,
como el desarrollo del pensamiento y el lenguaje (Itzigsohn, 1934, Prólogo de la Edición
Argentina de "Pensamiento y Lenguaje" Editorial Pleyade) [27]. Itzigsohn [27] nos
recuerda que Vigotsky defendia su visión de
la Psicología en una filosofia materialista dialéctica en que la comprensión de la actividad
psicológica humana debería basarse en el evi. tar dos perspectivas que el autor consideraba
extremistas: ''por un lado, opunha-se a la tentativa de 'biologizar' la psicologia criticando
de forma particular autores como algunos
discípulos de Bejterev y el conductualismo de
Watson, y por otro lado la perspectiva tradicional de la psicologia que postulava las funciones psíquicas como producto de la actividad de un psiquismo autónomo, abstraído del
medio" (p. 7-8). En su libro "Pensamiento y
Lenguaje" se ponen de manifiesto el porque
de la teoría Vigotskiana haber sido diversas
veces caracterizada como la "Teoría del desarrollo cultural de las funciones psíquicas",
una vez que este postula que, igual que el
desarrollo genético de un individuo no sea
estático y uni-determinado, el desarrollo del
ser humano y de sus dimensiones cognitivas
sufrieran a 10 largo del desarrollo ontogenético y filogenético, en una especie de legado
poligénico multifactorial, sea, la acción del
desarrollo histórico-cultural del Hombre.
Itzigsohn [27] cuenta que este es uno de
los postulados que más críticas ha sufrido por
parte de sus opositores en la medida en que
agunos autores como Ruinstein referian parecer existir, en las terorías Vigotskianas, una
superposición entre una perspectiva de desarrollo más biológica (típica de desarrollo en
niños normales) y una perspectiva más centrada en las reglas del desarrollo históricosocial (cuando por ejemplo se procura explicar el desvio a una norma determinada).
Como refiere Itzigsohn [27], Vigotsky y
sus colaboradores como Luria y Leontiev,
nunca han perdido de vista la psyché en cuanto una facultad característica del ser humano,
defendiendo todavía que esa misma psyché
actuaba sobre un órgano material, el cerebro,
cuyas leyes adquirirían nuevas formas y serian
modeladas por la historia de la sociedad. En
este sentido, Luria [20] refirió que el análisis
neuropsicológico de los procesos del lenguaje
fue fundamental para la posterior tentativa de
comprensión de uno de los desafios más exigentes a Psicología moderna (en aquel tiempo): la comprensión de las formas superioras
de los mecanismos de atención y activación
(N.T. para una determinada conducta). Green
[28] refiere que, en este sentido, el término
cognitivismo remete no por una visión puramente mentalista de las funciones superioras
humanas, pero si a las funciones cognitivas a
las cuales se les puede aplicar leyes de análisis
de 10 que es verdadero o falso o, de forma más
cuidadosa, leyes que garantizan un mínimo de
condiciones satisfactorias de análisis de los
procesos cognitivos [28]. Luria [26] refiere
que Vigotsky, por todos los aportes que han
contribuido para la comprensión de las funciones cerebrales superiores ha permitido el surgimiento de la Neuropsicología encuanto una
disciplina formalizada.
De acuerdo con Luria [20] diversos autores
han defendido la teoría de la localización de
funciones cerebrales partiendo de la verificación que la estimulación o exclusión de determinadas áreas corticales normalmente provoca
alteraciones en conjuntos de acciones o de tareas específicas que se acredita estar bajo el control directo de una determinada área cerebral.
161
Aleksey N. Leontiev, uno de los alumnos más
conocidos de Vigotsky, debido a esta visión
funcionalista cerebral, utilizaba frecuentemente el término "órgano funcional", referindose
al cerebro, una vez que en su proceso de desarrollo ontogenético, fue capaz de confrontar
con nuevas tareas debido a su capacidad de formar "nuevos órganos funcionales" pero también al hecho de crear nuevos sistemas funcionales adaptables [26]. Luria defiende la utilización del termino (FUNCIÓN) debe ser comprendida como "la función de un conjunto tecidular particular" y que tal utilización "es
incontestablemente lógica". Esta perspectiva,
según autores como Das [29] y Glozman [3] es
sobradamente conocida por la comunidad científica como el reflejo del modelo más flexible y
comprehensivo en 10 que se refiere a la evaluación neuropsicológica. Obras clásicas de Luria
[6,19,20,30,31], Christensen [32] y Homskaya
[22] postulan la necesidad de evaluar las disfunciones cerebrales a partir de un análisis de
los procesos más básicos, i. e., de los factores
comunes subyacentes a las actividades psicológicas complejas. Como referido por Adams
(1980; In [3]) esta perspectiva presenta una
fusión entre las perspectivas estructuralistas y
funcionalistas. Así, el modelo Luriano propone
un análisis inicial de la sintomatología presentada por 10 sujeto, o sea, el análisis de las disfunciones primarias, seguida de un análisis
integrativo de los factores comunes, bien como
un análisis de las afecciones secundarias, i.e.,
del disfuncionamento causado al nivel de los
procesos psicológicos superiores complejos
[3]. Para la experiencia humana, funciones o
fenómenos tales como las conductas, las emociones, la conciencia, etc., no pueden ser reducidos a una visión localizacionista en un tejido
cerebral único. Antes que eso, deben ser comprendidos como el resultado de la interacción
de varias estructuras particulares interactuando
de forma interdependiente.
Aunque sea complejo presentar una versión resumida del modelo de Luria, en 10 que
concierne a la organización del sistema nervioso en su tarea de coordinación de las fun162
ciones cognoscitivas dichas superiores, intentaremos de seguida presentar una pequeña
esquematización de su modelo. Luria desarrolló de forma bastante expansiva sus ideas a 10
largo de las varias publicaciones, más específicamente en su obra The working Brain [20].
Para Luria, varias áreas y regiones macroanatómicas cerebrales se auxilian entre si en
el asegurar del controle de las llamadas funciones cognitivas humanas. En la misma línea
de Vigotsky, Luria refería que seria posible
estudiar de forma causualística la determinación de estas funciones cognitivas y su relación con las referidas áreas / regiones cerebrales y sus respectivas interacciones. De la
misma forma que se defiende que una dada
función pode estar localizada en un determinado conjunto celular o que otras funciones
requieren la actuación de variadas estructuras,
de la misma forma se postula, cuanto a la terminología localización cerebral, un carácter
de implicación funcional. Esto es, cuando
hablamos en funciones como sean la actividad, la conciencia, la integración sensorial, de
entre otras, es necesario percibir-las como
siendo posibilitadas por la acción de 10 que
Luria [20] llamó de un conjunto organizado
en sistemas de zonas trabajando concertadamente, cada una de las cuales desempeñando
un papel específico en un sistema funcional
complejo. Además de este carácter sistemático, este autor defiende aún que la localización
de las funciones mentales superioras en los
humanos, "nunca es estática, o constante,
pero si adapta-se y desenvolve-se, nombradamente a lo largo del crecimiento infantil y,
posteriormente, bajo la acción del entrenamiento".
Luria referia así que la disfunción al nível
de los psicológicos básicos poderá tener un
efecto sistémico, sin embargo, a su vez, la disfunción de áreas consideradas superiores
poderá conducir también a una "desintegración de las funciones más elementales" [20].
Para el autor esta es una de las principales
proposiciones introducidas por los investiga-
dores de la reconocida Psicología Soviética a
la teoría de la "localización dinámica" de las
funciones mentales superioras. Así, en neuropsicología, nombradamente en el campo de
la evaluación neuropsicológica, la función del
neuropsicólogo no es la "localización" de los
procesos mentales humanos superiores, pero
si analizar de una fuerma bien sustentada las
zonas de la corteza cerebral responsables por
la performance de la actividad mental compleja; bien como "la contribución de cada
una de esas zonas para el sistema funcional
complejo; y como la relación entre este trabajo concertado de diferentes partes del cerebro en su performance humana es alterada a
lo largo de los diferentes estadios de desarrollo" [20, p. 35].
Cuanto a 10 referido, Korkman [33] refiere que, si queremos considerar una dada función o procesos cognitivos, debemos considerar-los como sistemas funcionales caracterizados por módulos específicos, estando sin
embargo conectados de forma compleja con
un conjunto de sub-procesos o componentes.
Como ejemplo, Korkman [33] presenta un
extracto de las categorizaciones de Luria,
cuando seleccionadas determinadas funciones
de los seres humanos (Cuadro 2).
Cuadro 2: Componentes de los Procesos Cognitivos de acuerdo con Luria (*)
Funciones / Procesos Cognitivos
Atención
Regulación del estado de vigil ancia y niveles de actividad
Atención ~fctiva aestím ulos biológicos relevantes
Regulación verbal, atención dirigida para objetivos
Inhibición de estímulos y impulsos irrelevantes
Percepciones
Campo visual
Percepción rel propio cuerpo y respectivo espacio circundante
Análisis y síntesis visual
Percepción re las coordenadas espac iales
Habilidad mnstructiva
Lenguaje
Discurso interno
Programación motora de articulaciones suce siv as
Articulación basada en el feedback cinestésico
Memória acústica
Recuper ación léxi co-semántica, de nominac ión
Aspectos lógico-gramaticales
Movimiento y acción
Intención y planeamiento
Organización dinánica de series motoras
Feedback aferente (~nsaciones visuales, táctiles, etc.)
Or ientació n de10 s mo vim ientos e n el espacio
(*)
Memoriayaprendizaje
Auditiva-verbal
Viso- espacial
Codificación y almacenamiento a largo-plazo
Pre~rvación vs inhibición de los trazos mnésioos
Memorización activa
Ejemplo de una actividad complej a- Resolución de Problemas
Análisis de las condiciones
Formación de estrategias
E~cución de planos
Evaluación
Traducido y adaptado de Korkman [33, p. 89-90]
De acuerdo con el cuadro 2, un determinado proceso o conjunto de procesos, como
por ejemplo la resolución de un problema,
implicaría un conjunto de sub-procesos, de
cierta forma independientes, siendo necesarios la prosecución concertada de la tarea en
cuestión. De forma resumida, y en las palabras de Luria [20] el papel de la Neuropsicología remete así para la evaluación de la
organización cerebral de los procesos mentales humanos. Luria presentó el cerebro como
siendo organizado en tres sistemas funcionales [34, 35], más particularmente en tres unidades funcionales, bien caracterizadas en su
obra clásica, Higher Cortical Functions in
Man [30]:
Primera Unidad Funcional
Funciones tradicionalmente atribuídas al tronco
cerebral (nombradamente la parte del sistema reticular ascendente) y del sistema límbico, desempe-
163
ñando un papel importante en el control de la activación, sueño-vigília, y los mecanismos de aurosal.
Sus numerosas y diversificadas ramificaciones para
las regiones corticales y subcorticales permiten una
clara abrangencia de su parte. La pierda de conciencia resultante de lesiones cerebrales se relaciona generalmente con la afección o el daño de esta
unidad. De forma muy básica, esta unidad asegura
así un sistema de funciones que afectan de forma
considerable el funcionamiento biológico (el ciclo
sueño-vigilia, respiración, temperatura, metabolismo, homeostasis del sistema, etc.) con clara importancia para la preservación de la especie, en la
medida en que regula sistemas esenciales como el
sistema endocrino y inmunitario; siendo todavía
esta primera unidad importante para el funcionamiento emocional (miedo, cólera, ansiedad) y cognitivo (memoria, atención, procesamiento de estímulos, etc.).
Segunda Unidad Funcional
Comprende la corteza posterior, incluyendo los
lobos occipitales, parietales y temporales. Dada la
localización de los lobos temporales, éstos desempeñan un papel de crucial importancia junto a la
primera y tercera unidades, siendo sin embargo sus
principales funciones jugadas al nivel de la segunda unidad funcional.
La función principal de esta segunda unidad funcional implica la sensación y percepción. Los lobos
citados presentan las áreas primarias, secundarias y
terciarias, donde las sensaciones y las percepciones
son integradas en niveles de significado de complejidad creciente. Las áreas primarias son esencialmente responsables del registro de los estímulos (sensación), las secundarias permiten el principio de la integración de esta información, transformándola en una percepción, y las terciarias permiten la integración de la información de los sistemas, de lo más simples al más complejo.
Tercera Unidad Funcional
Este sistema es aquél que necesita más tiempo a la
hora de se desarrollar totalmente siendo extremadamente sensible a alteraciones o daños cerebrales.
164
Su función principal sería el mantenimiento del
control ejecutivo bajo de los procesos intelectuales
de los seres humanos (de la más simples a la más
complejo).
Desde el punto de vista macro anatómico esta unidad está relacionada con los Lobos Frontales, ya
referidos anteriormente como no sendo responsable de forma independiente por el funcionamiento
cerebral, estableciendo inter-conexiones con las
otras partes cerebrales, siendo de importancia especial las fibras que los conectan con el sistema límbico y con la primera unidad funcional. Por ejemplo, las conexiones descendentes a la primera unidad funcional (especialmente procediendo de los
lóbulos frontales, o de la tercera unidad funcional
en su totalidad), producen generalmente, cuando
necesario, una reducción del arousal.
Así, es através del funcionamiento integrado de este sistema que podemos mantener
funciones complejas como pensar, mantener
conductas organizadas y orientadas para un
determinado objetivo bien como la manutención de niveles adecuados de actividad cerebral (e.g. controlo funcional del arousal máximo en un determinado momento).
Corno veremos más adelante este sistema
seria responsable, de una forma general, por
el controlo y coordinación de un conjunto de
funciones, de las más básicas a las más complejas (e.g. [36]), asegurando así una coordenación funcional para las varias tareas instromentales, emocionales o cognitivas, del ser
humano [37].
De especial relevancia para la tercera unidad, los Lobos frontales presentanse como
controladores aéreos de un aeropuerto, teniendo que estar atentos a la mayoría de los acontecimientos a decorrer, introduciendo, atempadamente o in extremis, las debidas alteraciones
en el sistema (e.g. raciocinio abstracto, organización superiora y atribución de significado,
pré-planeamiento de los movimientos, motivación, iniciación y continuación de una dada
acción, flejibilidade, planificación, con sus
respectivas fases - identificación del problema, construcción de un plano, cambio para
acciones más adecuadas, etc., hasta alcanzar,
con suceso, un dado objetivo). Recentemiente,
Das [29] esquematizó el modelo de Luria
(Figura 1) tenendo en consideracion estas unidades funcionales, procurando integrarlo en 10
bien conocido modelo cognoscitivo PASS
(Planning, Arousal-Attention, and Simultaneous and Successive processes).
Como se puede verificar por el análisis de
la figura 1 y de acuerdo con las descripciones
de Das [29] del Modelo PASS, el funcionamiento cerebral integra tres grandes dimensiones: input, procesamiento y output.
Figura 1: Modelo PASS (*)
(Planning, Arousal-Attention, and Simultaneous and Successive processes)
Input
Serial
Concurrent
Output
Concurrent
(*) Tomado de Das [29, p.I 08].
Así, y segundo el modelo, recibimos
información a través de los órganos sensoriales (ojos, píele, etc.), bien como tras los músculos, articulaciones y órganos internos. Toda
esta información debe ser procesada según un
conjunto de procesos secuenciales, paralelos
y simultáneos: almacenamiento, análisis,
almacenamiento y interpretación. Toda esta
información puede entonces ser utilizada en
forma de output. Das [29] procura de esta
forma esquematizar y integrar el modelo
Luriano, nombradamente conceptualizando
las tres unidades funcionales de Luria como
los nódulos centrales del procesamiento de la
información, en lo modelo PASS (Cf. también [38]).
165
Como finalización de este tópico, y con
base en la análisis de las obras de Luria [19]
se pode sistematizar las principales funciones
a evaluar en el funcionamiento cerebral, dentro de una metodología fenomenológica,
como se presenta de seguida (Cuadro 3):
Cuadro 3: Funciones a evaluar en el funcionamiento cerebral
Funciones motoras: la investigación de las funciones motoras procura evaluar y comprender la actividad motora con respecto a ocho
niveles jerárquicos dentro de un sistema funcional complejo. Estés incluyen: movimientos simples, base quinestésica del movimiento,
organización espacial visual, organización dinámica, formas complejas de praxis, praxias orales integrativas, selectividad de actos motores y regulación del discurso acerca de los actos motores.
Funciones sensoriales: esta dimensión de evaluación ponen de manifiesto la performance del sujeto en tareas que implican modalidades
táctiles (sensación cutánea, sensación muscular y de las articulaciones y estereognosia) y visuales (percepción visual global, discriminación visual y síntesis de características relevantes), competencias de análisis visual, orientación viso-espacial, operaciones intelectuales
en el espacio.
Funciones audio-motoras: estas funciones se refieren a la coordinación del acto motor basados en las propiedades non-verbales del estímulo auditivo, tales como altura, intensidad y ritmo. Asientan esencialmente en una síntesis de la información, organizada temporalmente (mediada en parte por las regiones corticales temporales y frontotemporales), en contraste con los sistemas táctiles y visuales, que asientan en una síntesis espacial simultánea de los inputs, con implicación de las regiones corticales parieto-occipitales).
Funciones del lenguaje: la evaluación de las habilidades receptivas del discurso incluye, la percepción de los sonidos del discurso (fonemas), comprensión de palabras, comprensión de los significados de frases simples, comprensión del discurso continuo con estructuras
gramaticales lógicas; la evaluación del discurso expresivo inclui la articulación de los sonidos del discurso, pronunciación de las palaras
o de las frases (discurso nominativo y repetitivo), ejecución del discurso.
Habilidades de escrita: son evaluados esencialmente tres componentes de habilidades de la escrita: análisis fonética, cópia/escrita simples, material verbal complejo de cópia/escrita
Habilidades de lectura: son evaluados esencialmente cuatro componentes de habilidades de lectura, síntesis fonética, análisis y percepción de las letras, sílabas leídas y palabras individuales y lectura de frases y textos.
Habilidades Aritméticas: son evaluadas esencialmente las dimensiones de atención, concentración, memoria, capacidad para seguir
reglas secuenciales. Incluye aún la comprensión de material escrito, conversión de material oral para su equivalente escrito, bien como la
traducción del material verbal para números, de una forma lógica.
Funciones de memoria: esta dimensión de evaluación considera dos dimensiones primarias de la memoria. La primera se ve relacionada con la orientación global espacio-temporal (estado de conciencia o de orientación cognoscitiva). La segunda dimensión de la memoria está más relacionada con las actividades complejas de memorización y de recuperación de la información. La evaluación formal de
este último tipo de memoria pode ser efectuado a través de tareas que activan varias modalidades, como sean la visual, auditiva y quinestésica, investigando-se la capacidad de retención directa de trazos de memoria, patrón medio o número de trazos de memoria directamente reteñidos, estabilidad de los trazos de memoria y selectividad.
Funciones Intelectuales: la evaluación de estas dimensiones presupone que las funciones intelectuales ocurren cuando un determinado
problema exigir el análisis y la síntesis preliminar de una situación y de las respectivas operaciones auxiliares especiales por medio de la
cual pueda ser resuelta. Así, son evaluados aspectos como el análisis de la situación / tarea, selección de componentes esenciales de la
tarea, correlación de los componentes de la tarea con otra tarea, formulación de hipótesis, desarrollo de una estrategia delante de una problemática y selección de opciones de acción / patrón de respuesta más adecuado en las respuestas a las tareas.
A continuación presentaremos algunos
presupuestos evaluativos de funciones neuropsicológicas con base en el modelo fenome166
nológico de Luria, presentados por Christensen [39] en contraste con lo modelo americano / canadiense [40]) (ver Cuadro 4).
Cuadro 4: Contrastes entre el modelo Neuropsicológico Luriano y Norte-Americano(*)
Teorías
Luriano: Teoría dirigida, intenta apoyar, confirmar o rejectar una teoría auxiliar (metateoría); sintético: derivado de la neurología clínica
Norte-Americano: Ausencia de teoría global a priori: tentativas para confirmar o rejectar hipótisis específicas; tentativas indirectas en
apoiar meta-teorías; analítico; derivado de la psicometría
Métodos de evaluación
Luriano: Cualitativo por naturaleza; flejível; tentativas para identificar ligaciones entre los vários sistemas funcionales; clínico-teórico;
orientado para el estudio de caso único
Norte-Americano: Psicométrico; unificado: cuantitativo; uso de testes y procedimientos estadísticos múltiplos; estudios de grupo.
(*) Traducido y adaptado de Tupper [40, p.3].
El método estrictamente orientado para la
práctica clínica (ver cuadro 5) y basado en la
observación de centenas de pacientes, dificulta la formación bien como la operacionalización de metodologías de teste, 10 que, según
Tupper [40] ha contribuido para el crecimiento de aproximaciones metodológicas al método de Investigación Clínica Luriano, través el
desarrollo de baterías de testes asientes en los
presupuestos de Luria.
Cuadro 5: Temas en las Conceptualizaciones de Luria(*)
Desarrollo históricQ-cultural de las funciones psíquicas superioras (basado en las teorías de Vygotsky)
Unidades funcionales del cerebro
Análysis cualitativa de factores neurodinámicos
Análisis de síndromes específicos
Localización sistémica de funciones cerebrales
Regulación verbal del comportamiento
(*) Traducido y adaptado de Tupper [40, p.2].
Tupper [40] refiere que ta1vez la mejor
tentativa de operaciona1ización del método
sin abrir mano de una evaluación fenomenológica Luriana, sea la Luria s Neuropsychological Investigation [39]. Sin embargo, el propio Luria ha referido que mismo este
esfuerzo de Christensen representaría una
cierta vulgarización de su método [40,41]. En
el cuadro 6 presentamos los instrumentos que,
de acuerdo con Tupper [40] representarían
métodos neuropsico1ógicos contemporáneos,
de los cuales destaca y acrecienta algunos en
10 que clasifica de modelos neo-1urianos
(Cuadro 7).
167
Cuadro 6: Abordajes Contemporáneas de Evaluación Neuropsicológica(*)
Abordajes
Progenitores (País)
Analytical Approach
Elizabeth K Warrington (England)
Boston Process Approach
Edith Kaplan (US)
Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery
Ralph M Reitan (US)
Hypothesis-Testing (and deficit measurement) Approach
Stephen C. Bowden (Australia), Muriel Lezak (US), Kevin Walsh (Aust)
lowa-Benton School ofNeuropsychological Assessment
Arthur L Benton (US), Daniel Tranel (US)
Luria-Nebraska Neuropsychological Battery
Charles J Golden (US)
Luria's Neuropsychological Investigation
Anne-Lise Christensen (Denmark), Alexander R Luna (Russia)
PASS Cognitive/Intellectual Assessment
J P Das (Canada), Jack Naghen (US)
Saint Petersburg (Russia) Neuropsychological Diagnostic Methods
Ludwig I Vasserman (Russia), Yaakov A Meyerson (Russia)
Systemic Approach to Deve10pmental Neuropsychological Assessment
Jane Holmes Bemstein (US),
Woodcock Cognitive Neuropsychology Model
Deborah P Waber (US), Richard Woodcock (US)
(*) Tupper [23, p.58]
Cuadro 7: Métodos Neo-Lurianos de Evaluación
Das-Naglieti Cognitive Assessment System (CAS)
Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC)
Kaufman Short Neuropsychological Assessment Procedure (K-SNAP)
Luna-Nebraska Neuropsychological Battery (LNNB)
Luria's Neuropsychological Investigation (LNI)
NEPSY: A Developmental Neuropsychological Assessment
Three-Step Qualitative Motor Tasks
Others (less direct):
Executive Interview (EXIT)
Kaufman Adolescent and Adult Intelligence Test (KA! T)
Tupper [23, p.59].
De acuerdo con Das [29] estas pruebas o
baterías de pruebas, de acuerdo con la metodología de Luria, no tienen que ser vistas
como pruebas de capacidades mentales, antes
sí, deben ser vistas como instrumentos que
permiten estudiar los procesos cognitivos.
168
Tupper [23] refiere que el propio Luria
desvalora su contribución particular para el
campo de la neuropsico10gía. Sin embargo, y
sin ninguna duda, una de sus contribuciones
principales habrá sido el hecho de haber desarrollado su método de investigación clínica
individualizada, permitiendo una clara comprensión de la relación cerebro-comportamiento. Para Luria, su contribución principal
en el campo de la neuropsicología, nombradamente en los últimos años de su carrera como
investigador habrá estado al nivel de la
memoria, en el origen de un nuevo campo de
investigación en la neuropsicología, nominada de Neurolinguística, así como nuevas
metodologías para estudiar las relaciones particulares entre los hemisferios cerebrales [5].
Además, los autores [17] refieren que los trabajos de Luria no se deben restringir al campo
de la neuropsicología científica laboratorial.
Kaczmarek [17], uno de los investigadores
que ha privado del contacto y orientación de
Luria, refiere que una de las características de
su obra fue que no se ha limitado al estudio de
los componentes cognoscitivos clásicos como
el lenguaje, memoria, atención, etc., y mucho
menos de una forma no ecológica. En su obra,
"Desarrollo histórico de los procesos cognitivos" [42], el autor nos ofrece una descripción
pormenorizada de sus estudios en poblaciones
autóctonas de las estepes Rusas, en que sus
observaciones contribuyeran de forma crucial
para la comprensión ecológica de los mecanismos neuropsicológicos.
De acuerdo con Kuzovleva [5], con la
muerte de Luria en 14 de Agosto de 1977, su
último artículo en preparación, "Paradoxes
01 Memory" fue dejado por terminar en su
ordenador personal y fue posteriormente
publicado póstumamente en 1978, sin cualquier alteración. Kuzovleva [5] refiere
mismo que el trabajo de Luria aparece como
uno de los más citados en el campo de la psicología' sendo muchos de sus textos traducidos de la lengua Rusa.
La primera edición de su autobiografia
(The Making 01Mind: A personal account 01
Soviet Psychology), editada por Michael Cole
y Sheila Cole [44] aparece como un marco
final de su obra y contribución no solo para el
mundo soviético de entonces como para 10
mundo de la neuropsicología mundial.
Después de su muerte, sus trabajos fueron
profusamente adaptados a la Neuropsicología
infantil, siendo de referir en este campo los trabajos de Manga y Ramos en España, y de
Golden en Estados Unidos de la América
(LNNB-CR). Korkman [33] en una revisión
enteramente dedicada a este tema (Applying
Luria s Diagnostic PrincipIes in the
Neuropsychological Assessment 01 Children)
recordando que el concepto básico de la teoría
de Luria era su perspectiva de las actividades
superiores mentales (que para Korkman no son
más do que hoy se denomina las funciones
cognoscitivas) como resultantes y sustentantes
de un sistema funcional dinámico, refiere estos
mismos mecanismos y procesos tendrían que
ser considerados de forma muy particular en 10
que concierne a la neuropsicología infantil.
Glozman [3] presenta un interesante
modelo para adaptar el modelo fenomenológico cualitativo a una metodología de integración cuantitativa (Quantitative and Qualitative Integration 01Lurian Procedures) muy
usual en nuestros días, a la hora de valorar
resultados de aplicaciones de testes neuropsicológicos. Das [29] refiere que "Great changes have occurred in the field 01 intelligence
and the neuropsychology 01 cognitive processes since Luria s time. It would be a mistake to
ignore these, and Luria would have been the
first to advise us against adhering to his original notions" (p.115). Esta temática, será fulcral en el siguiente apartado, principalmente a
la hora de utilizar procesos que combinen
metodologías cuantitativas y cualitativas.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Hebben y Milberg [44] refieren que existe
una clara dificultad en eligir los factores que
han contribuido para el desarrollo por el interés a vuelta de la evaluación neuropsicológica, como uno de los campos de las ciencias
psicológicas en mayor crecimiento junto a los
clínicos comtemporáneos. De acuerdo con
estos autores, a pesar de las bases para la cien169
cia neuropsicológica teneren sido desarrolladas bastante antes de las Grande Guerras
mundiales [45,46], talvez no sea completa
coincidencia el gran crecimiento de este ramo
de la Psicología tener-se dado al mismo tiempo que se verificó el adviento de las ciencias
cognitivas, bien como la explosión de las
revolucionarias técnicas de neuroimagen en
meados de los años 70 [41].
Groth-Mamart [47] presentan el trabajo de
Halstead, Reitan y Goldstein, en los años 50
(Estados Unidos de la América), el trabajo de
Rey en Francia y el de Luria en la anticua
URSS, como 10 verdadero inicio de 10 que
hoy se conoce como la Neuropsicología
Clínica. De acuerdo con vários autores la
principal característica del fortalecimiento de
la neuropsicologia clínica fue el refinamiento
de instrumentos de teste bien estandardizados
para obtener medidas cuantitativas de variables cognitivas, emocionales y factores conductuales [48-50]. Franzen [51] refiere mismo
que los neuropsicólogos clínicos apuntan con
orgullo el hecho de levaren a cabo evaluaciones objetivas a través de test y instrumentos
que constituyen su repertorio clínico. Más que
eso, autores como Long y Kibby [52] Y
Chaytor y Schmitter-Edgecombe [53] salientam la relevancia de los test neuropsicológicos, en su capacidad de diagnóstico clínico de
las perturbaciones neurológicas y neuropsicológicas, desde que sea asegurada la validad
ecológica del teste utilizado.
En los tiempos presentes, a una escala
mundial, la práctica neuropsicológica envuelve técnicos a trabajar en una multitud de settings profesionales, como clínicas multidisciplinares, centros de investigación, settings de
rehabilitación, centros de desarrollo psicoeducativo, práctica profesional privada, hospitales generales y universidades [23].
Luria ha descrito su abordaje con bastante
detalle en su libro mas conocido Higher
Cortical Functions (In [44]), donde describió
centenas de tareas que podrían ser utilizadas
170
en una infinidad de conjuntos de tareas estándares con el objetivo de caracterizar los detalles de los efectos de la alteracion cerebral en
cada caso particular.
Según Hebben y Mi1berg [44] Luria desarrolló considerablemente su método evaluativo en base al desarrollo cognitivo, el hecho
que permitió. que sus conocimientos y métodos no se mantuviesen como una realidad
exótica fué el trabajo de desarrollo y modernización en dirección a 10 que se denomina
actualmente de Neuropsico10gia Clínica, protagonizado por Anne Lise Christensen, una
investigadora Norueguesa, que después de
haber sido, ella propia, una aprendiz de Luria,
llevó para los Estados Unidos de América una
descripción detallada de las técnicas del teste
de A1exander R. Luria. Este método evaluativo fué denominado de "Luria s Neuropsychological Investigation" [39], que inc1uyía
un conjunto de materiales (tarjetas con estímulos, fotografías, etc.) a1ulidos por Luria en
sus investigaciones y aplicaciones clínicas.
Para más allá de la investigación extensa
en que las preocupaciones a la evaluación de
aspectos particulares en el campo de la fenomeno10gia neuropsico1ógica (lea-se memoria,
atención, concentración, lenguaje, funciones
ejecutivas, etc., [54]), diversos son los estudios que sistemáticamente buscan proceder a
la evaluación neuropsico1ógica en la evaluación de las más variadas patologías, como las
demencias [55], los disturbios de la adición
acohólica [56], etc. De esta forma, en el próximo apartado pensaremos específicamente a
cerca de las baterías neuropsico1ógicas.
Charles Go1den, un Neuropsicó10go con
fuerte especialización en la utilización de la
Batería Halsted-Reitan, conjuntamente con
Thomas Hammeke y Amo1d Purisch, utilizó
el modelo presentado por Anne-Lise
Christensen para desarrollar una nueva batería de test. Go1den intentó desarrollar un test
fiel al modelo evaluativo de Luria, donde un
conjunto de tareas simples y estructuradas
poderian remeter para el funcionamiento de
una área cerebral particular y al mismo tiempo regido por la tradición empírica y rigorosa
de los modelos psicométricos americanos.
Hebben y Milberg [44] refieren que el método de Golden, Hammeke y Purisch [57] combina itens que pueden discriminar sujetos con
lesiones cerebrales y sujetos normales en
escalas direccionadas para diversas dimensiones cognitivas o funcionales como la lectura,
la escrita, memória, raciocinio, coordinación
motora, etc. Reed y Grant [58] refieren que la
Luria-Nebraska Neuropsychological Battery
(LNNB) y la Halstead-Reitan Neuropsychological Battery (HRNB) son probablemente las baterías de evaluación neuropsicológica más utilizadas en el contexto de investigación neuropsicológica clínica.
Aunque no siendo tan divulgada, fue
recientemente editada una nueva batería: NAB
(Neuropsychologica1Assessment Battery) por
White y Stern [59], descrita por Lynch [60]
como más un bueno ejemplo de batería neuropsicológica comprehensiva extensiva.
LA LNNB - CAMPOS DE APLICACIÓN
Aunque no tenga estado libre de contrvesia
en su aparición Stambrook [61], como veremos adelante, la LNNB vien sendo utilizada
en varias áreas de intervención. Algunas de las
más representativas son la evaluación pre-post
intervención clínico-quirúrgica [62,63,64]), la
evaluación y intervención al nivel de estrategias de actuación en los déficits y potencialidades de pacientes neuro-psiquiátricos [65-
89], simulación de défices neuropsicológicos
[90,91], dificultades de lectura y aprendizaje,
perturbación de hiperactividad4 con déficit de
atención (etc.) en niños [94-100], conductas
adictivas y abuso de substancias [101-103],
evaluación del funcionamento neuropsicológico en pacientes epilépticos [104], asuntos
forenses [91,105,106], evaluación del efecto
de la Estimulación Audio-Visual [107] Y en
evaluación de la inteligencia (lea se - funciones intelectuales [108]), etc.
CARACTERÍSTICAS PSICOMÉTRICAS
EN LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
El funcionamiento de cada sujeto en la
LNNB se procesa en los scores de cada subescala, concerniente a un sistema de sub-pruebas. Para cada ítem es atribuido una puntuación de O, se está completamente correcta, 1 o
2, dependiendo del grado de fallo. Así, cada
ítem sólo puede llevar la puntuación O, 1 o 2.
De esta forma, el investigador o el clínico
obtiene un conjunto de datos comparar las
escalas entre sí mismo y entre los sujetos evaluados. Por ejemplo, en la presentación original del LNNB, la nota T se consigue con la
transformación de los datos de las escalas de
forma que cada una presenta un promedio de
50 y la línea de desvío estándar de 10 [109].
Con esta metodología, se procede el ancoramento del valor global medio de cada escala,
y la estimación de la línea de desvío respectiva de los valores a la vuelta de este valor.
Obviamente, como refieren Moses y Pritchard
[110] el significado directo de estos datos
Conferir la referencia original de Meichenbaum y Goodman [92], Training impulsive children to talk to themselves: a means of developing self-control. Journal of Abnormal Psychology, 77, 115-126; de acuerdo con
Meichenbaum [93] su método de auto-instruciones és fortemente basado en las ideas de Vigotsky y Luria, referindo: '" The format ofthe training was influenced by the developmental theory and research ofthe Soviet psychologists
L. Vygotsky and his student; A.R. Luria. They suggested that children become socialized by jirst responding to the
instructions ofan adult or older sibling and then internalizing those instructions in an abbreviated abbreviated fashion as aform ofinner speech. With age and task projiciency those self-verbalizations drop out ofthe child's repertoire '" (Current Contents, pp. 24)".
4
171
transformados es dependiente de la naturaleza
del grupo de referencia empleado para calcular estas transformaciones y de la forma de las
distribuciones de los scores transformados.
ESTUDIOS RELATIVOS A LAS CAPACIDADES DIAGNOSTICAS DISCRIMINATIVAS DEL LNNB.
En España, Garcia [111] presenta-nos un
estudio de caso de un sujeto varan de 34 años
de edad, con una versión española del LNNB,
administrada antes y después de un programa
de rehabilitación de tres años (aspectos cognitivos, emocionales, conductuales y familiares). De acuerdo con García el enfermo habia
sufrido un accidente de tráfico a 02/09/1997,
presentando un cuadro de "traumatismo craneoencefálico grave, con pérdida de conciencia (Glasgow de cuatro puntos), puntos hemorrágicos en los ganglios basales y el tronco,
trauma abdominal, esplenectomia y traumatismo renal izquierdo" (586). García refiere
que el LNNB fue eficaz en la detección de
cambios que se entienden estar relacionados
con la intervención de tres años, sustentando
así su capacidad diagnóstica / evaluativa.
En otro campo de investigación Bryant,
Scott, Golden y Tori [112] presentan un estudio a cerca de déficits neuropsicológicos, dificultad de aprendizaje y conducta destructiva y
violenta. El LNNB fue administrada a 110
voluntarios de California y Nebraska. Los
sujetos fueron divididos en 2 grupos: grupo
A) compuesto por jóvenes que habían cometido crimes violentos contra personas y, grupo
B) compuesto por jóvenes que habían cometido crimes contra propiedad de terceros, siendo considerados como no-violentos. Lo que
los autores relatan es que los resultados de los
sujetos del grupo A (violento) fueron considerablemente peores cuando comparados con
los sujetos del grupo B (no-violento) en todas
las 14 escalas del LNNB, presentando backgrounds deficitarios en 10 que concierne a
competencias básicas como lectura, escrita y
172
aritmética. En otra análisis realizada en el
estudio, que procura asociar la propensión
para conductas violentas en sujetos que tengan sido víctimas de lesión cerebral, y partiendo de una clasificación en dos grupos
diferenciados, por la presencia o ausencia de
lesión cerebral (de acuerdo con los criterios
del LNNB), se ha verificado que del grupo
identificado con lesión cerebral por la categorización con la LNNB, 73% de los sujetos
habían cometido crimes violentos contra personas, siendo el porcentaje de sujetos que
había cometido este tipo de crime, en el grupo
con ausencia de lesión cerebral, de 28%. En
un re-análisis de este estudio, en un importante artículo de revisión editado en el número
inaugural de la revista Norte-Americana
Agression
and
Violent
Behaviour,
(Neuropsychological correlates of violence
and agression: A review ofthe clinical literature), Golden, Jackson, Peterson-Rohne y
Gontkovsky [113] refieren que el grupo de
sujetos clasificados como violento (Grupo A)
presentaba resultados deficitarios en tareas
complejas que implicaban el funcionamiento
integrado de información proveniente de sistemas visuales, auditivos y somestésicos, bien
como en la capacidad de presentar conductas
complejas que conjugasen las fases de planeamiento, monitorización y corrección de los
mismos, y aún la capacidad de mantener niveles normales de atención y concentración.
Para los autores, estos resultados están en
clara conformidad con la descripción hecha
por Luria relativam~nte a 10 que caracterizó
de síndrome del lobo frontal del adulto, en su
obra clásica Higher Cortical Fuctions in Man.
En el mismo artículo de revisión, Golden y
col. [113] describen el estudio de Langevin,
Bem-Aron, Wortzman, Dickey y Handy [114]
en que fue realizada una evaluación neuropsicológica de homicidas, criminosos violentos
(no-homicidas) y criminosos no-violentos. La
batería de evaluación comprendía la HRNB,
la LNNB y la WAIS-R. Los principales resultados elicitados por Golden y col. en su revisión de 1997 fueron: a) el grupo de sujetos
que habían cometido crimes violentos presen-
taban valores de CI más reducidos en la
WAIS, aunque a un valor no significativo; b)
segun los critérios de classificación del
HRNB, cerca de 33% de los homicidas y 17%
de los criminosos violentos (no-homicidas)
presentavan níveles de compromietimiento
cérebro-funcional acentuado; c) segun los critérios de classificación del LNNB (donde se
lleva en consideración los parámetros ajustados a la edade y a la escolaridad de los sujetos) cerca de 21 % de los homicidas y 19% de
los criminosos violentos (no-homicidas) presentavan níveles de compromisso cérebrofuncional acentuado.
Graber, Hartman, Coffman, Huey y
Golden [115] evaluaron seis sujetos masculinos diagnosticados con perturbaciones mentales, pertenecientes al Estado de Nebraska,
teniendo cometido crimes sexuales. El análisis con Tomografia Axial Computarizada, con
medidas de perfusión sanguínea cerebral, y
con el LNNB sugieren, según los autores que,
en estos seis casos evaluados, tres de los sujetos presentaban patrones de afección cerebral,
de acuerdo con los criterios de notación de la
LNNB (CI también Maclnnes, Golden,
Gillen, Sawicki, Quaife, Uhl y col. [116], en
un estúdio con ancianos normales y demenciados). De fuerma general, estos sujetos tendrían a presentar una conducta sexual más primitiva presentando déficits al nivel del controlo de los impulsos en la esfera sexual. Las
escalas de localización del LNNB apuntaban
para déficits al nivel de los lobulos frontales y
temporales, sugerindo, las otras medidas utilizadas en el estudio, una tendencia para un
decrecido en la perfusión sanguínea cerebral
bien como menor densidad cerebral [113]. En
otro estudio de Scott, Cale, McKay, Golden y
Liggett [117] treinta y seis alegados ofensores
sexuales fueron evaluados con la LNNB,
siendo el grupo de control, constituido por 31
sujetos voluntarios no-hospitalizados, o personas hospitalizadas sin historia de alteraciones neurológicas o psiquiátricas. Los principales resultados de los datos del estudio fueron: a) los alegados ofensores sexuales pre-
sentaban un desempeño inferior a de los sujetos del grupo controle en todas las summary
scales con excepción de la Escala Táctil y
Hemisfério Izquierdo; b) de las 14 escalas
básicas, siete de las mismas aparecían claramente como diferenciadas entre los dos grupos: Aritmética, Escrita, Lenguaje Receptiva,
Memória,
Patognomónica,
Procesos
Intelectuales y Visual; e) si el grupo de sujetos (del primero grupo) fuese subdividido en
"Abusadores" y "Pedójilos", los resultados
apuntaban para una incidencia de 55% y 36%,
respectivamente, de daños cerebrales, de
acuerdo con los criterios de categorización del
LNNB; d) evaluando globalmente el grupo de
abusadores sexuales a cerca de 47% presentaban perfiles neuropsicológicos típicos de
afección cerebral y 31 % presentaban perfiles
considerados como limites (borderline) [113].
Globalmente, 88% de los abusadores sexuales
presentaban perfiles acentuados o borderline
de afección cerebral, de acuerdo con los criterios de clasificación del LNNB.
Myers, Sweet, Deysach y Myers [95],
evaluaran dificultades de lectura y aprendizaje en niños. El LNNB-Children s Revision
(LNNB-CR) fue utilizada para evaluar niños
con dificultades de lectura y niños con desempeño académico normal (dos grupos equivalentes de 32 niños en lo que concierne al sexo,
edad, raza, CI y status socio-económico). Una
de las principales verificaciones fue que los
grupos presentaran desempeños considerablemente diferentes en la batería como un todo,
bien como una versión abreviada donde fueran excluidas las escalas compuestas predominantemente por itens de evaluación formal
de la lenguaje, lectura y capacidades aritméticas. Otro dato relevante es que mismo la batería abreviada (sin la fuerte perfusión de itens
de lenguaje) era eficaz en la identificación
adecuada de cerca de 84% de los sujetos. Los
autores refieren que la relevancia del estudio
asienta esencialmente en la indicación que la
LNNB-CR y mismo una versión más abreviada pode tener un importante papel en la diferenciación de niños con dificultades de lectu173
ra / aprendizaje, pudiendo aún servir de fuente de información para el desenvolvimiento de
programas remediativos. El LNNB-CR tiene
también sido utilizada en la evaluación de la
dislexia [118].
Stephens, Clark y Kaplan [119] procuraran evaluar la capacidad discriminativa del
LNNB y LNNB-C en la identificación (conjunta o no) de performances neuropsicológicas de adolescentes con perturbaciones emocionales. Fueran evaluados 65 sujetos con
perturbación del foro emocional diagnosticada, con edad comprendidas ente los 8 y los 18
años. Lo que los resultados demuestran es que
ambas las baterías presentaban capacidad discriminativa de identificación de disfunciones
cognitivas, permitiendo sustentar la hipótesis
de existencia de asociación entre afección
neuropsicológica y alteraciones psiquiátricas.
Así, cerca de 42% de los sujetos de un subgrupo establecido entre los 99 y 154 meses de
vida (grupo más nuevo) y 380/0 de los sujetos
del sub-grupo establecido entre los 156 a 226
meses de vida (grupo más viejo) presentaban
défices neuropsicológicos, caracterizados por
la elevación de varias escalas de ambas las
baterías, presentando los sujetos menores dificultades al nivel de las tareas menos complejas, como sean las funciones motoras, y más
dificultades particulares al nivel de competencias cognitivas complejas, tales como aritmética, escrita, y procesos intelectuales. En la
misma línea de investigación Schaughency y
col. [97] procuraran evaluar la capacidad discriminativa del LNNB-C en la sustentación
de la hipótesis de existencia de asociación
entre afección neuropsicológica y alteraciones psiquiátricas diversas. Los autores evaluaran así tres grupos de niños, divididos en
Perturbación de Atención con Hiperactividad,
Perturbación de Atención sin Hiperactividad
y Perturbaciones relacionadas con procesos
de internalización, en un total de 54 niños
entre los 8 y los 12 años de edad, indicadas
para evaluación clínica (fueran aplicadas
entre otras la LNNB-C y la WISC-R). Los
resultados de los sujetos de los dos grupos con
174
déficit de atención presentan-se con CI's verbal y Escala Completa inferiores al tercero
grupo de niños no siendo, sin embargo, diferenciados entre si. Los resultados de los tres
grupos no difieren en términos de las escalas
de lateralización o patognomónica (utilizando los resultados de edad y CI global como
ca-variables). Lo que los autores concluyen es
que este estudio no permite sustentar la hipótesis que, en esta muestra de suj etos con perturbación de atención (con o sin hiperactividad), los resultados en la LNNB-C estean asociados a déficits neuropsicológicos específicos. Margan y Brown [98] utilizaran una
metodología semejante con el objetivo de
evaluar la capacidad discriminativa de la
LNNB-C en la identificación de dificultades
de aprendizaje específicas. Para tal, 82 niños
con dificultades de aprendizaje fueran evaluados con la LNNB-C y la WISC-R, siendo subdivididas en tres grupos, de acuerdo con las
diferencias encontradas al nivel de los CI's de
Realización y de Lenguaje (en la WISC-R):
Grupo a) auditivo-língüístico (CI Verbal <
que CI de realización), visuo-espacial (CI de
realización < que el CI verbal), y mixto (CI de
realización = a CI verbal). Los tres grupos
eran comparables en términos de la edad y de
los resultados globales en la WISC-R (CI
Global). Lo que Margan y Brown [98] verificaran fue que a) un análisis a través de un
MANOVA no sustentaba cualquier diferencia
significativa entre los tres grupos y las escalas
del LNNB-C; b) no-verificación de diferencias entre los tres grupos y cada una de las
escalas de LNNB-C. Así, los autores concluyen que la LNNB-C, en esta muestra de 82
sujetos, no presentaba capacidad discriminativa entre varias topologías de dificultades de
aprendizaje, cuando los niveles de inteligencia global, caracterizada por el CI Global de
la WISC-R, son controlados. En esta línea de
abordaje, Duggal, Dutta, Sinha, Basu,
Pandey, Nizamie, y col. [120], discuten la
relevancia de un análisis neuropsicológico
extenso, con la LNNB, como el presentado en
un estudio de caso de un niño diagnosticado
con Síndrome de Asperger. Lo mismo es
sugerido y utilizado por Guimadies, Ciasca y
Moura-Ribeiro [121] Y Ciasca, Alves,
Guimaraes, Terra, Moura-Ribeiro, Camargo,
y col. [122] en la evaluación neuropsicolgica
de niños brasileños antes y después de un
accidente cerebrovascular.
Lewis y col. [95] evaluaran la capacidad
discriminativa de la LNNB en la identificación de adolescentes con dificultades de lectura y aprendizaje. Para ese fin evaluaran 31
adolescentes emparejados por sexo y edad
con 31 sujetos sin las referidas dificultades.
La estadística MANOVA (Multivariate analysis 01 Variance) sustentaba la capacidad discriminativa entre los grupos, si fueran analizadas las escalas clínicas, de localización,
lateralización, impairment y profile elevation
(escalas básicas, más la de localización). El
análisis de las funciones discriminativas de
las 12 escalas básicas del LNNB presentaban
niveles de capacidad discriminativas entre los
87.1 % Y 98.4% (cuando era utilizada una
regla de clasificación, utilizando los valores
de las 12 escalas básicas, alcanzaba-se una
capacidad discriminativa en la orden de los
95%). De forma más específica, cuando se
evaluaban los niveles de acuidad de las ocho
escalas de localización de la batería, los valores variaban entre 82.26% y 85.48% % (más
una vez, cuando era utilizada una regla de clasificación, utilizando los valores de las 8 escalas de localización, alcanzabase una capacidad discriminativa en la orden de los 81 %)
(ver también Snow y Hynd [123]).
Teichner, Golden, Crum, Azrin, Donohue
y Van Hasselt [124] presentaran un estudio en
que 77 adolescentes fueron evaluados con el
LNNB-III Yuna batería de evaluación de conductas de utilización de substancias (drogadicción). Estos jóvenes hacían parte de un
grupo de adolescentes que presentaban algún
tipo de disfunción neurológica y que habían
cometido actos clasificados como delincuentes. Lo que Teichner y col. [124] verificaran
fue que los resultados se agruparan en una
jerarquía de 4 constelaciones globales, como
sean: Verbal/ Compromiso al nível del
Hemisfério Izquierdo, Déficits SubcorticalesFrontales, Déficits Verbales Medios, y
Normales. El claro interés de este estudio es
el hecho de se tener confirmado la distinción
de cada uno de estos subtipos a través de una
análisis univariada de los datos, sustentando
así que el número de las escalas del LNNB
que alcanzaban elevaciones por en cima del
nível crítico se diferenciaba efectivamente de
acuerdo con el subtipo en cuestión, estando
estas variaciones asociadas a alteraciones
mensurables al nivel de características y
manifestaciones psicológicas y problemas
conductuales (Cf. tb. [125]).
Dormheim,
Espe-Pfeifer,
Mahrou,
Devaraju-Backhaus y Golden [126] estudiaran el efecto del género, etnia y preferencia
manual partiendo de los resultados de 365
niños con perturbaciones psiquiátricas y neurológicas diagnosticadas. La LNNB-III fue
administrada a un conjunto de niños con un
promedio de edad de 9.61 (error standard de
3.23; edad mínima 3 y máxima 18) siendo
271 varones y 94 mujeres; 184 caucasianos,
123 afro-americanos, 36 latino-hispanos,
siendo aún 20 sujetos categorizados como
perteneciendo a otras etnias y no siendo posible la identificación etnica junto a dos sujetos.
Cuanto a la lateralización manual, 317 eran
diestros, 41 esquerdinos y 7 ambidiestros;
cuanto al diagnóstico con base en el DSM-IV
y a las distribuciones los sujetos eran clasificados con: perturbaciones de la conducta
(n=34), perturbación de conducta desafiante
(n=41), perturbación explosiva intermitente
(n=2), encopresis (n=ll), enuresis (n=21),
autismo (n=6), drogadicción (n=2), abuso de
substancia (n=5), stress pós-traumático
(n=13), retraso mental (n=41), perturbaciones
cognoscitivas (n=95), síndrome de La
Tourrete (n=5), tiques motores (n=2), perturbación depresiva mayor (n=27), distimia
(n=25), perturbación de humor SOE (n=10),
perturbación de ansiedad (n=16), perturbación de ajustamiento (=61), dificultades en la
matemática (n=19), perturbación de la lectura
175
(n=35), perturbación de la escrita (n=23), dificultades de aprendizaje SGE (n=57), perturbaciones en la lenguaje expresiva (n=10), tartamudeo (n=2), perturbación de hiperactividad y déficit de atención SGE (n=14), perturbación de hiperactividad y déficit de atención,
tipo inatento (n=21), perturbación de hiperactividad y déficit de atención, tipo hiperactivo
(n=8), perturbación de hiperactividad y déficit
de atención, ambos tipos (mixta) (n=55), perturbaciones convulsivas (n=16) y lesión cerebral adquirida (n=49). Según los autores del
estudio ninguna de las 36 sub-escalas del
LNNB-111 presentó niveles de correlación significativa con el género, etnia y especialización manual (p < .006, estadística Bonfferoni,
corregida con índice de la familia alpha =
.20). Así, las correlaciones entre género, especialización manual y etnia presentaba-se
como fraca o moderada después de esta
corrección con el índice Bonfferoni, no
teniendo alcanzado criterios de significancia.
De esta forma, los autores concluyeran que la
LNNB-III podría ser considerada una batería
fiable relativamente a las variables género,
especialización manual y etnia.
Algunos de los autores del estudio anterior, en un estudio más reciente [127] evaluaran 382 niños con diagnóstico de
Perturbación de Hiperactividad y Déficit de
Atención (ADHD) y que habían sido referenciadas para evaluación neuropsico1ógica. El
grupo de controle era constituido por 276
sujetos diagnosticados con un conjunto variado de condiciones, representando las seguintes categorías: paciente neurológico / 35.1 %,
paciente psiquiátrico /19.40/0, grupo mixto de
diagnóstico psiquiátrico-neurológico /
30.4%, sin diagnóstico / 14.9%. El promedio
para la edad de los sujetos era de 9.65 años,
con error standard de 2.83 y un promedio para
la educación académica formal, en años, de
3.93, con error stándard de 2.63. La mayoría
de la muestra era compuesta por sujetos masculinos (84.1 %) y diestros (94.3%) siendo,
cuanta a la raza, 50% Hispánicos, 44%
Caucasianos, 2.3% Afro-Americanos y 3.3%
176
otras. Los autores sumarían de esta forma las
principales diferencias significativas encontradas, en un análisis multivariado de variancias (mutivariate analysis of variances) entre
los dos grupos (apuntando para diferencias
inferiores a p < 0.05): Escala de Análisis
Visuo-Intelectual, Escala de Discriminación
Fonémica, Lenguaje Expresivo y Escala de
Error Recalling, Lectura, Reconocimiento de
Textos y Aritmética. Según los autores, estos
resultados sugieren que los indicadores de
disfunción neuropsico1ógica presentada,
remeten para índices de disfunción de las
regiones temporales y parietales más moderadas en niños con ADHD do que en niños con
perturbaciones emocionales severas y / o disfunciones neuro1ógicas.
En 1999, Devaraju-Backhaus, EspePfeifer, Mahrou, Dornheim, Proctor-Weber,
Ca1abria, y col. [128] propusieran estudiar la
estructura factorial de la LNNB-111 en enfermos diagnosticados con alteraciones cerebrales
una vez que, según los mismos, por aquella
altura, y dada la recencia de la versión 111 del
LNNB, este tipo de análisis carecía aún de sustentación. Para eso evaluaran 264 niños referenciados para evaluación neuropsicológica.
La edad media de los sujetos en años fue de
9.44 (±3.23) Yeducación académica formal en
años de 3.9 (±2.93). La mayoría de los sujetos
era del sexo masculino (76.1 %), diestro
(85.9%) y, cuanto a la raza, 50% eran caucaseanos, 33.50/0 Afro-Americano o Caribes.
Cuanto al diagnóstico, los autores categorizaran como: neuro1ógicos (33.2%), psiquiátricos
(20.4%), perturbaciones neuro1ógicas y psiquiátricas mixtas (35.6%) y sin diagnóstico
(10.8%). A través del análisis de los 37 subtestes, seis factores fueron agrupados, con índice
eigenvalues superior al, contribuyendo para
70% del total de la variancia: Factor 1 Habilidad Intelectual Global, Factor 11 Competencias Motoras, Factor 111 - Capacidad
de Lectura, Factor IV - Memória Visual y
Verbal, Factor V - Efecto de Interferencia
(semejante al verificado en el Stroop Color and
Word Test), Factor VI - F1uencia Verbal.
Winegarden, Hoff, Mases Jr. y Faustman
(1997) [67], presentaran en el 16° Congreso
Anual de la Academia Nacional de
Neuropsicología en los EVA un estudio de
validación de la utilización de la LNNB en la
evaluación de los déficits cognitivos encontrados en una muestra de 44 enfermos esquizofrénicos (criterios del DSM-II-R), con promedio
de edad de 35.6 (±7.5) ingresados en institución hospitalaria de salud mental (Validating
the luria-nebraska in assessing cogntive
impairment in schizophrenia. Archives of
Clínical Neuropsychology - National Academy
of Neuropsychology: Abstract From the
Sixteenth Annual Meeting, New Orleans,
Louisiana, October 30 - November 2). Los
resultados sugieren una asociación fuerte entre
el promedio de las escalas clínicas del LNNB
(rs = -0.86) Yel índice de deterioración global
derivado de otras medidas utilizadas en el estudio, que no el LNNB (e.g. Wisconsin Card
Sorting Test, Booklet Category Test, Boston
Naming Test, etc.). Se ha verificado aún un
nivel elevado de asociación entre los otros
indicadores de deterioración, que no la LNNB
(rs = -0.85) Y el promedio compuesto de tres
escalas clínicas del LNNB (C2 - escalas rítmicas' C1O - Memoria y C11 - Escalas
Intelectuales / estas escalas son referidas por
varios investigadores como siendo muy sensibIes a las manifestaciones de semiologia esquizofreniforme). Según los autores, estos resultados sugieren que la LNNB presenta-se como
una medida válida para la detección de indicadores de presencia o ausencia de déficits cognitivos globales en enfermos esquizofrénicos.
Faustman, Mases Jr., Pfefferbaum y Paull
[129] evaluaran la performance neuropsicológica de 36 enfermos esquizofrénicos no medicados con indicadores de concentración de
Ácido Homovalínico - HVA (el principal
metabolito de la dopamina) en el Líquido
Céfalo Raquídeo (LCR). Otros conocidos instrumentos como la WAIS-R, Test de
Retención Visual de Benton y el Test de
Aprendizaje Verbal Auditiva de Rey fueran
utilizados. Los autores no identificaran cual-
quier correlación significativa entre los índices de HVA en el LCR. Sin embargo, de
forma independiente, los resultados /"'de los
pacientes en los varios instrumentos aparecen
como indicadores del déficit neuropsicológica funcional, cuando comparados con valores
normales de referencia.
En 1995, Faustman, James, Moses Jr.,
Bono, Newconer y Ringo [70] presentan un
estudio donde procuran estudiar subtipos de
déficits cognitivos en la Esquizofrenia. Para
tal, 39 enfermos masculinos esquizofrénicos
hospitalizados fueron evaluados a través de
una batería de testes como la LNNB, la
WAIS-R e el Quality 01 Life Scale (QOLS).
De forma sumaria, Faustman y col. [70] refieren que los resultados sugieren que pocos síntomas se presentaban correlacionados con las
escalas verbales (r = 0.33) Yde realización del
WAIS-R (r = 0.43). En la misma forma, los
autores refieren que el promedio de las escalas Rítmicas (C2), Memoria (C10) y Procesos
Intelectuales (C11) presentaban una correlación inversa, aunque no significativa, con la
media global de los síntomas (r = - 0.33). Los
autores finalizan referindo que, relativamente
al LNNB, estos resultados sustentan la existencia o mensurabilidad de constructos cognitivos específicos a la Esquizofrenia.
Curiosamente, la equipa de Faustman,
Mases Jr. y Csemansky [80] havia realizado
un estudio semejante al anterior, utilizando
apenas el LNNB, en comparación con el Briel
Psychiatric Rating Scale (BPRS), junto a 38
pacientes esquizofrénicos masculinos, sin
medicación. En ese estudio, Faustman y col.
[80] no verificaran cualquier relación entre
los resultados de los sujetos de esta muestra
en el LNNB y a las categorizaciones de los
grupos de síntomas con bases en la entrevista
con el BPRS. Los autores concluyeron que, en
la muestra en cuestión (de pacientes no medicados) la performance (evaluada a través del
LNNB) no parece correlacionar-se con la sintomatología esquizofrénica cuando evaluada
por la metodología en estudio.
177
Kemali y col. [83] verificaran que los
pacientes esquizofrénicos que presentaban
dilatación ventricular (en comparación con
enfermos esquizofrénicos con medidas ventriculares normativas) presentaban peores resultados en las escalas rítmicas (C2), escrita (CS),
lectura (C6), aritmética (C9) y hemisferio
izquierdo (S3), bien como en un conjunto
variado de medidas como los su-testes de dígitos, símbolos y cubos del WAIS, alogia, alteración emocional y déficit atencional de la
Escala para Evaluación de Síntomas
Negativos (SANS), bien como en indicadores
de la Disability Assessment Schedule (DAS)
como auto-cuidado, participación en actividades domésticas, performance laboral, y conducta en situaciones de crisis y emergencia.
Desde el punto de vista más biológico, los
pacientes con dilatación ventricular presentaban actividad cortical encefalográfica beta significativamente reducida al nivel de los lobos
frontales, frontal izquierdo y central derecho.
Newman y Silverstein [84], centraran su
atención entre la relación de la semiologia
depresiva con los resultados en el LNNB de
36 enfermos con o diagnóstico de Depresión
Major. Los autores categorizaran la muestra
en seis subtipos depresivos de orden dicotómica, siendo los más relevantes para el punto
en análisis las categorías "Con sintomatología
psicótica - Sin sintomatología psicótica" y
"Lentificado-No Lentificado". Los sujetos con
el diagnóstico de depresión con sintomatología psicótica presentaban una performance
más comprometida, representando elevación
de las escalas "Profile Elevation" y
"Impairment Scales". Los sujetos con edad
más avanzada presentaban una performance
más lentificada, nombradamente dentro de la
categorización "Psicótico-No Psicótico" y
"Lentificado-No-lentificado". Los autores llaman la atención para el hecho de, en evaluación neuropsicológica de pacientes depresivos, particularmente ancianos, estos aspectos
pudieren surgir como variables enviezadoras
de los resultados o surgieren como artefactos
generadores de efectos indeseados, por 10 que
178
deben ser levados en consideración, en este
tipo de población.
En 2000 fue presentado aquello que,
según los autores, representaba "el primero
estudio de caso a cerca de los efectos neuropsicológicos de la neurosífilis, en su estadio
avanzado" [130]. El enfermo era un sujeto del
sexo masculino, caucaseano, de 41 años de
edad, que tendrá sido infectado cerca de 20
años antes de la evaluación en causa (por
volta de 1980). Según los autores, la condición clínica tendrá permanecido sin ser adecuadamente diagnosticada, teniendo evoluído
para una grave condición de neurosífilis, que
usualmente afecta todo el sistema nervioso
central. Dentro de los vários dados de clara
relevancia presentada destacamos el hecho
de, a pesar de la evaluación cerebral estructural por MRI sugerir alteracion en solo dos
pequeñas áreas cerebrales, nombradamente,
en el centro semioval izquierdo, los datos de
la evaluación neuropsicológica sugerían que
el sujeto presentaba alteracion cerebral severa, difusa, con lesiones cerebrales microscópicas. Más aún, este estudio llama la atención
para el hecho de una evaluación neuropsicológica profundizada poder identificar claros
défices funcionales generalizados y severos
(es de notar que, según los autores, ninguna
de las funciones neuropsicológicas evaluadas
por la LNNB estaban mantenidas, en este
sujeto), mismo cuando al nivel estructural, o
por imagiología cerebral, aún no se verifica
deterioración generalizada. Más recientemente, en 2001, una equipa de investigadores
indianos [131 ] conducirán un estudio para
detectar la presencia y la naturaleza de déficits cognitivos en enfermos seropositivos para
el HIV, clínicamente asintomáticos. La muestra fue constituida por 32 enfermos asimptomáticos, y un grupo de controles seronegativos, diagnosticados por su vez, con infecciones por enfermedades sexualmente transmitidas. Además de un conjunto de testes, los
sujetos fueron evaluados con la LNNB,
teniendo sido sus puntuaciones en cada una de
las escalas comparada a través del teste
Wilcoxon two sample test. Los autores relatan
que los sujetos infectados con HIV presentavan déficits como velocidad motora fina bien
como mayor lentificación en la velocidad de
procesamiento de la información. Sin embargo, como conclusión final, los autores refieren
que ninguno de los sujetos rellenaba los criterios para Déficit Neurocognitivo Ligero.
Un equipo de investigadores sur-coreanos
[132] procuró estudiar los rendimentos neuropsicológicos de enfermos esquizofrénicos y
obsesivo-compulsivos (OC), con alteraciones
en los potenciales evocados P300. Según Kim
y col., [132], veintiuno enfermos esquizofrénicos, 19 OC Y 21 sujetos controles fueron
evaluados con el ítem 223 del LNNB-III,
Figura Compleja de Rey-Osterrieth, el Trail
Making Test, el Wisconsing Card Sorting Test,
un teste de evaluación de fluencia verbal
(COWA), bien como algunos sub-testes de la
versión coreana del WAIS (K-WAIS). En 10
que concierne a los resultados específicos del
LNNB, se da mayor relevancia al hecho de
que el ítem 223 constituye una tarea de
memoria verbal inmediata (el sujeto es invitado a repetir el máximo de palabras que se
recordar, a seguir a una evocación por parte
del evaluador de siete palabras no relacionadas). Lo que los resultados mostraran fue un
efecto de grupo en 10 que concierne a la capacidad de evocación de ítens no-relacionados
(F256= 9.96; p < 0.001). Así, los sujetos
esq{¡izofrénicos presentaban una peor performance cuando comparados con los controles
(p<0.001). No se verificaba contudo cualquier
diferencia significativa entre los OC y los
controles, bien como entre los sujetos esquizofrénicos y los OC. Cuando se evaluaba la
correlación entre la evaluación neuropsicológica y los potenciales evocados, 10 que se ha
verificado fue que había una correlación
negativa entre los errores en el ítem 223 del
LNNB y la amplitud del P300 en Cz - línea
media central (r = -0.43; p = 0.03) Ypz -línea
media parietal (r = -0.42; p = 0.04), no se
verificando cualquier correlación entre la
amplitud de los P300 y los resultados neurop-
sicológicos en los sujetos controles. Los autores refieren que estos resultados están en conformidad con un conjunto de otros estudios
realizados en el ámbito de la correlación entre
los resultados neuropsicológicos (nombradamente tareas de memoria verbal) y los potenciales evocados, sugiriendo que esta asociación está posiblemente relacionada con la
afección de los lobos temporales en este tipo
de poblaciones clínicas.
En 1999, un equipo de investigadores italianos [133] utilizó la LNNB como instrumento de evaluación neuropsicológica principal en un estudio de gran abranjencia. Los
investigadores evaluaran los informes clínicos de todos los enfermos que ingresaran de
forma voluntaria en el Departamento de
Psiquiatría de la Universidad de Nápoles
(Italia), con el diagnóstico de "Esquizofrenia
Simples" (criterios ICD), desde 01 de Enero
de 1976 a 31 de Diciembre de 1991. Fueron
también seleccionados sujetos que, teniendo
sido alvo de internamiento en la misma institución, habían sido diagnosticados con otro
tipo de esquizofrenia (nombradamente, ocho
enfermos con diagnóstico de esquizofrenia de
tipo paranóide, tres de tipo hebefrénico y dos
de tipo indiferenciado), emparejados por
edad, sexo, especialización manual (diestro o
no) época / fecha de primero internamiento.
Después de un proceso tan moroso, han sido
conseguidos obtener 13 pares de enfermos
con el diagnóstico de Esquizofrenia Simples,
emparejados con los 13 enfermos con otro
tipo de esquizofrenia, ya mencionados (rellenando ambos los grupos criterios de ICD 8/9
y DSM-IV). Finalmente, según Galderisi y
col., [133] para cada sujeto diagnosticado con
esquizofrenia simple, fue también emparejado
(por sexo y edad) un sujeto controle, de un
conjunto de sujetos que habían realizado el
examen RMI, en el Departamento de
Radiología de la Universidad de Nápoles para
el diagnóstico diferencial de cefaleas sintomáticas / migraine (4 sujetos) y patologías
desmielinizantes / discopatias (9 sujetos)
teniendo sido diagnosticados respectivamente
179
con las condiciones clínicas migraine y discopatia. Cada sujeto fue evaluado, entre otros
testes, medidas y instrumentos, con la LNNB
y realizó una MRI. Los resultados sugieren
que ambos grupos con diagnóstico de patología esquizofreniforme presentaban alteraciones morfológicas del desarrollo, mayor dilatación ventricular y del espacio sub-aracnoideo,
comparados con los controles (no variando
contudo entre ambos). Más que eso, los dos
sujetos con mayor índice de anormalidades
morfológicas, eran también aquellos con
mayores niveles de deterioración funcional
perteneciendo al grupo de los sujetos con
Esquizofrenia Simples (no se identificando
anormalidades estructurales groseras en ninguno sujeto de los otros grupos). Los autores
refieren aún que los sujetos con el diagnóstico de Esquizofrenia Simples presentaban,
regla general, cuando comparados con los
otros sub-tipos de esquizofrenia, mayores
niveles de señales neurológicos ligeros bien
como mayores handicaps al nivel del relacionamento social. Como conclusión final al
estudio, los autores refieren que los enfermos
con este tipo de categorización de "esquizofrenia simples" poden representar un subtipo
de esquizofrenia con un grado más severo de
afección neuro-integradora, pudiendo sustentar la escasez de síntomas psicóticos floridos.
Desde el punto de vista forense, y como ya
apuntado por McKinzey [104] la LNNB ha
sido utilizada en evaluaciones de informaciones periciales, siendo uno de los casos más
recientes de su utilización y papel central en
la determinación de incapacidad de sostener
su propia defensa, por parte del Chileno,
General Augusto Pinochet, después de tener
sido sujeto a una vasta evaluación pericial. El
laudo editado y tomado público a través del
Documento de la Corte Suprema del Chile
[(2002). Fallo de Sobreseimiento definitivo
en favor del General Augusto Pinochet - Corte
Suprema, Estudios Públicos, 87 (invierno
2002). 397-409], pronunciado por los
Ministros Alberto Chaigneau del C., Enrique
Cury D., José Luis Pérez Z., Milton Juica A. y
180
Nibaldo Segura P., pone de manifiesto el
impacto que los testes neuropsicológicos y
particularmente el LNNB tuve para la decisión de este Colegio Arbitral. Por la relevancia del tema, transcreveremos tres de los artículos del respectivo laudo:
VIGÉSIMO SEGUNDO.- Que, consta del test que
permite precisar la localización del daño neurológico (Batería Neurológica Luria-Nebraska), que
aun cuando se encontró que su rendimiento intelectual está dentro de lo esperado para su edad cronológica, hay evidencias de daño cerebral general.
Los valores más alterados son la memoria, la capacidad de aprendizaje, la memoria lógica y de corto
plazo, la escritura de letras y palabras. Además fue
incapaz de tocarse en orden y secuencialmente los
dedos de la mano con el pulgar y no pudo repetir el
acto de presionar su dedo medio con el pulgar
durante dos segundos (Apraxia). Tiene dificultades
para repetir y escribir frases simples, fracasa en
todas las actividades que involucran recordar una
huella sensorial inmediata. En las actividades de
análisis e identificación de un cuadro temático (Se
le muestran figuras en orden errado para que las
ordene), fracasó y evidenció dificultad en la capacidad para formar analogías, encontrar los opuestos
y encontrar la relación lógica entre objetos específicos y del grupo al que pertenecen. No responde
adecuadamente al solicitarle que exprese los parecidos de objetos en parejas ni pudo identificar la
palabra que no pertenece a un mismo grupo.
(p. 404)
VIGÉSIMO CUARTO.- Que, la conclusión a que
se llega como síntesis de los exámenes recién indicados y de otros complementarios realizados a
Pinochet Ugarte es que se trata de un paciente de
85 años, hipertenso y diabético, con antecedentes
de accidentes vasculares encefálicos y que del
resultado de la "evaluación neurológica, psiquiátrica y neuropsicológica permite sustentar la existencia de una demencia subcortical de origen vascular de grado moderado, acordes con las clasificaciones internacionales".
(p. 405)
TRIGÉSIMO TERCERO.- Que, más aún. Esta
dolencia mental, al decir de los médicos que se han
citado en el razonamiento decimoquinto, puede llegar a descomponer la inteligencia entera progresivamente y a conducirla a la deterioración haciéndola irreversible. Ello concuerda, por lo demás,
con los diferentes accidentes vasculares encefálicos de que dan cuenta los exámenes del cerebro y
su historia clínica, los que de irse produciendo
aumentarían su déficit. Por esta razón deben estos
sentenciadores estimar que la enfermedad mental
sufrida por el procesado es incurable.
zurdos. De forma global, ambas las baterías
presentaran buena capacidad discriminativa
(con niveles estadísticos por encima del esperado) en la identificación de afección cerebral
lateralizada. Sin embargo, los autores llaman la
atención para la necesidad de no se utilizaren
fórmulas simplistas y reductoras que lleven a
decisiones groseras y basadas meramente en
dados cuantitativos. Así, la decisión diagnóstica entre "presencia de daño cerebral" y "lateralización" debe ser cuidadosamente a1vo de
reflexión cualitativa enriquecida por toda la
información clínica que se pueda recoger.
(p. 405)
La trascripción de estos artículos permite
verificar como se puede sumar de forma cualitativa los déficits presentados en una batería
comprehensiva como la LNNB. Tal evaluación, sustentada por otros test y exámenes
periciales llevaran a la determinación por parte
de la Corte Suprema Chilena a la determinación de la no-continuación del proceso judicial
contra el General Augusto Pinochet, por haber
determinado la incapacidad del acusado para
participar idóneamente en su propia defensa.
Una preocupación que ha estado igualmente en evidencia a cerca de la utilización de
testes neuropsicológicos standardizados prende-se con aspectos como acuidad de identificación de falsos positivos, identificación inadecuada de grados de afección, etc., que preocupan de forma particular no solo los clínicos como los neuropsicólogos forenses
[134,135,136].
LA LNNB Y OTROS TEST DE RECONOCIDA VALIDEZ EN EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.
Stambrook, Hawryluk y Martin [137] compararan la utilidad diagnóstica de la LNNB y
de la HRNB en la identificación de la lateralización formal del compromiso cerebral. Las
dos baterías fueran administradas a 30 pacientes con lesión cerebral, sendo 15 diestros y 15
e1-Sheikh, e1-Nagdy, Townes y Kennedy
[138] realizaran un estudio transcu1tura1 a través de la aplicación de la LNNB y la HRNB a
suj etos egipcios dominantes de las lenguas
Árabes y Inglesas. Para tal, 112 estudiantes
universitarios de la Universidad Americana,
en la ciudad del Cairo, masculinos y femeninos, fueron evaluados con ambas las baterías.
Según los autores, los principales objetivos
del estudio relacionaban-se con la recogida de
datos normales para la muestra en causa; evaluar los efectos de la lenguaje y de la orden de
la administración de los testes para la performance global, bien como evaluar los efectos
de práctica (aprendizaje) en la acuidade testereteste de ambas las baterías. el-Sheikh y col.
[138] presentan como principales conclusiones de este relevante estudio: a) apenas fueron
encontradas diferencias mínimas entre la
administración en lengua Árabe o Inglesa; b)
los datos sugieren una fuerte validade testereteste para la HRNB y moderada para la
LNNB; c) son verificados moderados efectos
de prática / aprendizaje en seis escalas de la
LNNB, bien como en las escalas de resolución de problemas complejos de la HRNB; d)
la performance inicial en una bateria no
influenciaba la realización en la otra bateria.
Como comentario a estos resultados, llamamos la atención sobre el hecho de que el eventual efecto moderado de la práctica / aprendizaje en este estudio estará probablemente sustentado por el corto período de tiempo entre
cada administración (pocas semanas).
181
La metodología de estudio de caso único
es también muy utilizada en la comparación
de los resultados entre la LNNB y la HRNB.
Koffler, Roberts y Mancall [139] presentaran un interesante estudio con un paciente
masculino adulto, diagnosticado con una malformación artero-venosa a nivel del lobulo
temporal izquierdo, manteniendo sin embargo
un funcionamiento neuropsicológico prácticamente normal en ambas las baterías, presentando apenas ligeras alteraciones. Delante de
los resultados, los autores llaman la atención
para la necesidad de se comprender las afecciones cerebrales con base en la capacidad
reorganizativa, más o menos limitada, de la
organización cerebral funcional, en el seguimiento de disfunción cerebral. En 1991,
Guilmette & Faust [140] publicaran un articulo donde comparaban las características de los
neuropsicólogos americanos face a su preferencia por la utilización de la LNNB o de la
HRNB. 398 psicólogos con práctica neuropsicológica respondieran a un conjunto de cuestiones relacionadas con la utilización, entrenamiento y preferencia por una o otra batería.
Guilmette y Faust [140] refieren que de estos
398 sujetos, 222 habían recibido treino en
ambas las baterías, siendo que 26% referían
no presentar cualquier preferencia de una
batería en detrimento de otra; 51 % referían
preferir la HRNB y 23% a LNNB. Uno de los
principales factores que podrían contribuir
para estos resultados seria el hecho de la
HRNB tener, por aquel tiempo, una mayor
popularidad, no habiendo aún el tiempo necesario para que la LNNB se enraizase y se
transformase en el método eficaz y largamente utilizado de los tiempos corrientes.
Zarantonello, Munley y Milanovich [141],
presentaran una de las primeras contribuciones
al tema. Los autores examinaron la modificación en dos conjuntos de factores de estimación del CI de WAIS, derivados de los resultados de la LNNB-I en una muestra de pacientes
neuropsiquiátricos. Los autores refieren que
este estudio permitió sustentar la hipótesis que
182
la LNNB presentaba alguna capacidad preditiva del QI global en la WAIS-R, siendo el nivel
de predicción para los indicadores FSIQ y VIQ
de la WAIS-R aún más elevados do que la
capacidad predictiva, presentada en una fórmula, en un estudio original de McKay, Golden,
Moses, Fishbume y Wisniewski [142] para la
estimación del CI global.
En este sentido Devaraju-Backhaus, EspePfeifer, Mahrou y Golden [127] estudiaron la
correlación de las performances en la LNNB111 Yen la WAIS-III en una población mixta de
pacientes psiquiátricos y con afección cerebral. En el todo fueron evaluados 85 pacientes
con indicación para evaluación neuropsicológica (promedio de edad de 38.78 y error standard de 16.54; promedio de escolaridad en
años de 13.07 y error standard de 2.60; cuanto
a las otras variables, 52.9% eran del sexo
femenino, 86.3% eran diestros, sendo 68.6%
caucasianos; los investigadores clasificaran
los restante constituyentes de la muestra como
hispánicos - 13.7%, Afro-Americanos - 5.9%,
o otros - 11.8%). 26% eran clasificados como
enfermos psiquiátricos, 64% como enfermos
neurológicos y 10% como sin cualquier diagnóstico. Los principales resultados indicaban
níveles de correlaciones de Pearson estadísticamente significativos entre várias escalas de
ambos test, verificando-se los níveles más elevados entre la WAIS-111 y las sub-escalas de la
LNNB-III Inteligencia, Competencias VisoEspaciales, Competencias Auditivas Complejas y Escalas Aritméticas. De entre las nuevas
escalas introducidas en la versión 111 del
WAIS, se verificaba también correlaciones
con Secuenciación de Letras y Números y
Matrix reasoning. Como conclusión, los autores refieren que la utilización de la LNNB no
se debe restringir a la evaluación clínica,
puede presentar como un claro indicador de
los níveles de funcionamiento intelectual, concepto de inteligencia, de los sujetos.
Este grupo de autores [143] estudió también la correlación de la escala de inteligencia
de Weschsler para niños (WISC-III) con la
LNNB-III. Fueron evaluados 372 niños con
ambas las baterías, referenciadas para evaluación neuropsicológica El promedio de edad en
años era de 9.6 (±3.23) Ypromedio en formación académica en anos de 3.9 (±2.93). La
mayoría de los sujetos era del sexo masculino
(72%), diestro (87%), con distribuciones
cuanto a la raza de 49% caucasianos, 33%
Afro-americanos o Caribes (con restante % no
especificada en el estudio). Los principales
datos señalados por los autores fueron: a) en
un modelo de regresión múltipla verificaranse correlaciones significativas (p < .0001)
entre los índices FSIQ, PIQ, VIQ y FD del
WISC-111 y 16 de los 37 subtestes de la
LNNB-III; b) el índice FSIQ del WISC-III
presentaba el mayor valor de correlación con
Memória de Figuras y Comprensión Auditiva
Compleja; c) el índice PIQ el WISC-III presentava el mayor valor de correlación con la
Memória de Figuras, con período de latencia
(Delayed Figural Memory) del LNNB-III ; d)
el índice VIQ del WISC-III presentava el
mayor valor de correlación con la
Compreensión Auditiva Compleja y los indicadores de Inteligencia y Orientación Global;
e) la pontuación en el Freedom from
Distractibility del WISC-111 presentava fuertes correlaciones con 16 subtestes del LNNB111, verificando-se el mayor valor de correlación con los Procesos Auditivos No-Verbales.
Bradley, Teichner, Crum y Golden [144],
estudiaron la relación entre la escala de
memoria del LNNB-III y la Wechsler Scale
Memory-Revised en sujetos con y sin lesión
cerebral (estudio 1, con 90 sujetos: 46 masculinos y 44 femeninos) y la diferencia de performance entre sujetos con y sin lesión cerebral en las escalas de memória del LNNB-III,
indicadores de aprendizaje en un primero
ensayo y las respectivas curvas de aprendizaje para cada escala (estudio 2, con 228 sujetos: 109 normales y 119 con lesión cerebral).
Los principales resultados de este estudio fueron: la verificación de correlaciones significativas entre las escalas de memoria del LNNB111 Y los resultados en la WSM-R; se ha veri-
ficado una aprendizaje deficitaria bien como
una performance global perjudicada de los
sujetos con lesión cerebral, con relación a los
sujetos normativos en todas las sub-escalas de
memória del LNNB-III; los sujetos con lesiones cerebrales presentaban curvas de aprendizaje significativamente reducidas a lo largo de
ensayos repetidos, en dos de las tres sub-escalas de memoria del LNNB-III.
Crum, Teichner, Bradley y Golden [145]
analizaron la capacidad de predicción de las
performances en las escalas del WAIS-R con
base en los resultados de los sujetos en la
LNNB-III. En este estudio, la WAIS-R y la
LNNB-III fueron administradas a 91 sujetos.
Utilizando un modelo de Regresión Múltipla
se ha procurado evaluar la capacidad predictiva de las escalas clínicas del LNNB-111 de
acuerdo con los indicadores de FSIQ, VIQ e
PIQ. el índice global de inteligencia del
LNNB-III (IGI) predecía el resultado en la
FSQ con 10 puntos, cerca de 79% de las
veces, y con 15 puntos, cerca de 97% de las
veces. Cuanto a los indicadores VIQ y PIQ, el
IGI predecía sus resultados dentro de 10 puntos, en 67% de las veces y dentro de 15 puntos en 91 % y 870/0 de las veces, respectivamente. Dos grandes conclusiones de los autores, fueron que, a) cuando, a partir de la administración del LNNB-111, se pretende tener
una estimativa del nivel de funcionamiento
intelectual del sujeto, lo más adecuado será
únicamente la administración de los itens que
contribuyen para el IGI, dada la posibilidad
de administración en apenas diez minutos
(evitando un excesivo proceso de exposición
evaluativo); b) se 10 que se pretende es una
estimación más apurada, a partir de los indicadores VIQ y PIQ, la utilización combinada
de las escalas específicas del LNNB-111 seria
el más adecuado.
En la misma línea de investigación, pero
con énfasis contrario, Mases Jr., Pritchard y
Adams [146] estudiaran la relación entre las
escalas del WAIS-R, los perfiles del HRNB y
de la LNNB en pacientes neurológicos. La prin-
183
cipal conclusión del estudio fue que aunque el
perfil de los sub-test específicos del WAIS-R
puedan dar infonnación relevante en 10 que
concierne al screening de los déficits neuropsicológicos, los resultados globales de la batería
no se presentarían como indicadores creíbles
para el despistaje de la existencia o no de déficits neuropsicológicos. Los autores refieren
que, con estas conclusiones, no están a defender
que no se utilice la batería en la evaluación neuropsicológica una vez que defienden que
"The WAIS-R (as well as other intelligence tests)
remains the best available predictor of academic
and vocational outcomes and thus supplements
neuropsychologica1 tests that were not designed
for that purpose. In addition, an intelligence score
may serve as an index of general functioning
against which specific functions (e.g., memory,
reading) can be compared; large discrepancies
between general intellectualfunctioning and specific functioning may indicate specific neuropsychological deficits. Finally, the WAIS-R can be examinedfor its consistency or inconsistency with results
of neuropsych o logica1 tests, e.g., low WAIS-R
Verbal subtests in conjunction with poor performance on tests of aphasia, as one method of evaluating the robustness and genuineness of a neuropsychological deficit" (p. 108).
Sin embargo, y como ya se ha referido, se
verifica la clara relevancia para la indicación
de aspectos relevantes del funcionamiento
neuropsicológico por parte del WAIS, el diagnóstico diferencial no debe basarse, y según
10 autor, en una batería no especializada para
la detección del mismo.
En otra interesante investigación donde se
procura estudiar los itens del WMS-R con
intuito de comprender la identidad particular
de los constructos mnésicos de naturaleza verbal y visual, Wong y Gilpin [147] cuestionaran el presupuesto de la existencia de separación entre las categorías verbales y visuales
de los sub-testes del WMS-R. Los principales
resultados, utilizando-se una metodología de
análisis factorial jerárquica (hierarchical
184
clustering analyses) y correlacional, fue que,
a) la performance en los testes se correlacionaban significativamente con la performance
en los sub-testes de la LNNB-II que evalúan
substratos particulares de la memoria; b) los
sub-testes que a priori parecían envolver
capacidades verbales, se agregaban separadamente de los que parecían envolver competencias no-verbales (visuales). La principal
conclusión de los autores fue que la Escala de
Memoria del LNNB-II evalúa esencialmente
aspectos de memoria verbal.
Espe-Pfeifer, Mahrou, Devaraju-Backhaus,
Green, Mleko, Escalona y Golden [148] estudiaran los resultados de 44 niños indicados
para evaluación neuropsicológica a través de la
aplicación del LNNB-III Y de 10 Test of
Variabels ofAttention - TOVA, relativamente a
su capacidad de manutención de la atención. El
promedio de edad era de 10.39 años (con error
standard = 2.55) Yun promedio de años en formación académica de 4.86 (con error standard
de 2.33). La mayoría de la muestra estaba compuesta por sujetos masculinos (75%) y diestros
(97.2%), siendo aún 51% de la muestra, compuesta por individuos de raza negra. Los resultados de los estudios presentaran una correlación significativa (p < 0.001) entre los sub-testes de las dimensiones visuales y auditivas del
TOVA y los sub-test no verbales de la LNNBIII variando de 0.410 a 0.801.
La conjugación de todos estos datos permite llamar la atención sobre la importancia
del papel de la opinión clínica, de los conocimientos técnicos, adquiridos no solamente en
la administración, sino en la interpretación de .
los datos que proceden de los registros de las
perfonnances de los sujetos en los test neurospicológicos.
REFERENCIAS:
1. Akhutina, T.V. (2003). L.S. Vygotsky and
A.R. Luria: Foundations of Neuropsychology. Journal of Russian and East
European Psychology, 2003; 41(3/4,
May-June/July-August): 159-190.
chology. Neuropsychology Review, 1999;
9(1): 45-52.
2. Glozman, J.M. Quantitative and Qualitative
Integration of Lurian Procedures. Neuropsychology Review, 1999; 9(1): 23-32.
12. Dessus, P. Des outils cognitifs qui forment
notre compréhension: une présentation de
la théorie d'Egan. Penser 1'Éducatión,
2003 ; (13): 71-87.
3. Glozman, J.M. Russian Neuropsychology
After Luria. Neuropsychology Review,
1999; 9(1):33-44.
4. Good, S.R. A. R. Luria: A humanistic
Journal
of
Humanistic
legacy.
Psychology, 2000; 40(1 winter): 17-32.
5. Kuzovleva, E. Some Facts from the
Biography of A. R. Luria. Neuropsychology Review, 1999; 9(1): 53-56.
13. Ginarte-Arias, Y. Rehabilitación cognitiva. Aspectos teóricos y metodológicos.
Revista de Neurología, 2002 ; 34 (9):
870-876.
14. Ardilla A. Spanish Applications ofLuria's
Assessment Methods. Neuropsychology
Review, 1999; 9 (2): 63-69.
6. Luria, A.R. Aspects of aphasia. Journal of
the Neuro logica1 Sciences, 1965; 2(3
May-June):278-287.
15. Korkunov, V.V., Nigayev, A.S., Reynolds,
L.D. y Lemer, J.W. Special education in
Russia: History, reality, and prospects.
Journal of Learning Disabilities, 1998;
31: 186-192.
7. Luria, A.R., Tsvetkova, L.S. y Futer, D.S.
Aphasia in a composer. Journal of the
Neurological Sciences, 1965; 3:288-292.
16. Bruner, J. S. Celebrating divergence:
Piaget and Vygotsky, Human Development, 1997; 40(2): 63-73
8. Miller, G. A. The cognitive revolution: a
historical perspective - Review. TRENDS
in Cognitive Sciences, 2003; 3: 141-144.
17. Kaczmarek, B. L. J. Extension of Luria's
Psycholinguistic Studies in Poland. Neuropsychology Review, 1999; 9(2): 79-87.
9. Petroukhin, A. Around the world - Child
neurology in Russia: development of the
traditions. Brain & Development, 1998;
20: 543-546.
18. Christensen, A.-L. y Caetano, C. Luria's
Neuropsychological Evaluation in the
Nordic Countries. Neuropsychology
Review, 1999; 9(2): 71-78.
10. Stetsenko, A. Alexander luria and the cultural historical activity theory: Pieces for
the history of an outstanding collaborative
project in psychology (book review of
"alexander romanovich luria, a scientific
biography", by e. D. Homskaya, New
York: Kluwer academic/plenum, 2001,
p.190). Mind, Culture, and activity, 2003;
10(1): 93-97.
19. Luria, A.R. Human Brain and Psychological Processes. New York: Harper
and Row; 1966.
11. Nel1, V. Luria in Uzbekistan: The
Vicissitudes of Cross-Cultural Neuropsy-
20. Luria, A. R. The Working Brain: an introduction to Neuropsychology. New York:
Penguin Press; 1973.
21. Christensen, A.-L. A practical application
of the Luria methodology. Journal of
Clinical Neuropsychology, 1979; 1: 241247.
185
22. Homskaya, E.D. Alexander Romanovich
Luria, A Scientific Biography. NewYork:
Kluwer - Acaderuic/Plenum; 2001.
23. Tupper, D.E. Introduction: Neuropsychological Assessment Apres Luria. Neuropsychology Review, 1999; 9(2): 57-61.
24. Luria, A. R. Sensacion y Percepcion.
Breviarios de conducta humana: Martínez
Roca - libros universitarios y profesionales; 1975.
25. (Ivic,
1.
LEV
S.
33. Korkman, M. Applying Luria's Diagnostic
PrincipIes in the Neuropsychological
Assessment of Children. Neuropsychology
Review, 1999; 9(2): 89-105.
34. Castaño, J. Trastornos de aprendizaje. Los
caminos del error diagnóstico
Actualización. Archivos Argentinos de
Pediatrya, 2003; 101(3): 211-219.
35. Donoso, A. Funciones corticales superiores. Revista Medica de Chile, 1976; 106:
552-557.
VYGOTSKY
(1896-1934). Prospects: the quarterly
review of comparative education, 1994;
14 (3/4): 471-485.
26. Luria, A.R. L.S. Vygotsky and the problem
of localization of functions. Neuropsyehologia, 1965; 3(4 November): 387-392.
27. Itzigsohn, 1. (1934), Prólogo da Edi9ao
Argentina de "Pensamento e Linguagem" Editorial Pleyade). Vygotsky, L. V (1934).
Pensamiento y Lenguaje. (Tradu9ao para o
Castellano do original em língua Russa por
Maria Margarita Rotger). Editorial
Pleyade,Buenos Aires, Argentina.
36. Luria, A.R., Homskaya, E.D., Blinkóv,
S.M. y Critchley, M. Impaired selectivity
of mental processes in association with a
lesion of the frontal lobeo Neuropsyehologia, 1967; 5(2 May): 105-117.
37. Lyons, C.A. Emotions, Cognition, and
Becoming a Reader: A Message to Teachers of Struggling Learners. Literacy
Teaching and Learning, 1999; 4(1): 67-87.
38.
Naglieri, J.A., y Kaufman, J.C.
Understanding intelligence, giftedness
and creativity using the PASS theory.
Roeper Review, 2001; 23(3 Apr): 151-156.
28. Green, C.D. Where did the word cognitive come from anyway? Canadian
Psychology, 1996; 37: 31-37.
39. Christensen, A-L. Luria's Neuropsychological Investigation.New York: Spectrum; 1973.
29. Das, J.P. A Neo-Lurian Approach to
Assessment and Remediation. Neuropsychology Review, 1999; 9(2): 107-116.
40. Tupper, D.E. Introduction: Alexander
Luria's
Continuing
Influence
on
Worldwide Neuropsychology. Neuropsycholosy Review, 1999; 9(1): 1-7.
30. Luria, A.R. Higher Cognitive Functions in
Man (2 nd ed.). New York: Plenum Press;
1980.
31. Luria, A.R. Fundamentos de neurolingüística. Barcelona: To!ay-Masson; 1980.
32. Christensen, A.-L. Luria's Neuropsychological Investigation.
Munksgaard.
Copenhagen, Denmark; 1974.
186
41. Reitan, R.M. y Davidson, L.A. (Eds.).
Clinical Neuropsychology: Current status
and applications. New York: Willey; 1974.
42. Luria, A. R. Desarrollo histórico de los
procesos cognitivos. Akal Ediciones; 1976.
43. Luria, A.R. (1979) The Making ofMind: A
personal account of Soviet Psychology.
Edited by Michel Cole & Sheila Coleo
(Massachusetts: Harvard University Press,
Cambridge).
44. Hebben, N. y Milberg, W. Essentials of
Neuropsychological Assessment (Alan
S. Kaufman & Nadeen L. Kaufman,
Series Editors). John Willey & Sons, Inc;
2002.
45. Boller, F. y Duyckaerts, C. 1914 to 1917:
the Great War years. Archives 01
Neurology, 1999; 56(7 July): 882-885.
46. Fine, E.J. y Manteghi, T. Neurology was
there: 1945. Archives 01 Neurology, 2000;
57 July (7): 1079-1080.
47.
Groth-Manart, G. Introduction to
Neuropsychological Assessment. In
Groth-Marnat G (ed.). Neuropsychological Assessment in Clinical Practice A guide to Test Interpretation and
Integration. New York: John Wiley &
Sons; 2000.
52. Long, C.J. y Kibby, M.Y. Ecological validity of neuropsychological tests: A look at
neuropsychology's past and the impact
that ecological issues may have on its
future. Advances Medica!. Psychotheraph~ 1995; 8: 59-78.
53. Chaytor, N. y Schmitter-Edgecombe, M.
The Ecological Validity of Neuropsychological Tests: A Review of the
Literature on Everyday Cognitive Skills.
Neuropsychology Review, 2003; 13(4,
December): 181-197.
54. Benton, A.L, Hamsher, P.deS., Vamey,
W.R y Spreen, O. Contributions to
Neuropsychological Assessment - A clinical manual. New York: Oxford University
Press; 1983.
55. Butters, N. y Delis, D.C. Clinical assessment of memory disorders in amnesia and
dementia. Annual Review 01 Psychology,
1995; 46: 493-523.
56.
48.
Cushman, L.A. y Scherer, M.J.
Psychological Assessment in Medical
Rehabilitation. USA: American Psychological Association; 1995, p. 359.
49. Goldstein, G. Neuropsychological assessment for rehabilitation: Fixed batteries,
automated systems, and non-psychometric
methods. In Meier M, Benton A. & Diller
L. (Eds.), Neuropsychological rehabilitation, New York: Guilford Press; 1987,
p.18-40.
50. Russel, E.W. The psychometric foundation of clinical neuropsychology. In
Filskov S.B. & Boll T.J. (Eds.), Handbook
of clinical neuropsychology (Vol.2), New
York: Willey; 1986, p. 45-80.
51. Franzen, M.D. Reliability and validity in
neuropsychological assessment. New
York: Plenum Press; 1989.
Nixon, S.J. Assessing Cognitive
Impairment. Alcohol Research and
Health, 1995; 19(2): 97-103.
57. Golden, C.J., Hammeke, T.A. y Purisch,
A.D. Diagnostic validity of a standardized
neuropsychological battery derived from
Luria's neuropsychological tests. Journal
01 consulting and Clinical Psychology,
1978; 46: 1258-1265.
58. Reed, R.J. y Grant, 1. The Long-Term
Neurobehavioral
Consequences
of
Substance Abuse: Conceptual and
Methodological Challenges for Future
Research. In Spencer J.W. & Boren J.J.
(Eds.), Residual Effects 01 Abused Drugs
on Behavior (Vol. Research Monograph
101). Rockville: National Institute on
Drug Abuse; 1990.
59. White, T. y Stem, R.A. (2003). Neuropsychologica1Assessment BatteryTM - NAB
187
- Psychometric and Technical Manual.
Florida Avenue - Lutz: Psychological
Assessment Resources, Inc.aplicaci.
60. Lynch, W.J. A New Neuropsychological
Test Battery: The NAB. Journal of Head
Trauma Rehabilitation, 2004; 19 (2
March/April): 180-183.
61. Stambrook, M. The Luria-Nebraska
Neuropsychological Battery: a promise
that may be partly fulfilled. Journal of
Clinical Neuropsychology, 1983; 5(3,
September): 247-269.
62. Musumeci, F., Feccia, M., MacCarthy,
P.A., Ellis, G.R., Mammana, L., Brinn, F.
y col. Prospective randomized trial of single clamp technique versus intermittent
ischaemic arrest: Myocardial and neurological outcome. European Journal of Cardiothoraccic Surgery, 1998; (6): 702-709.
SOCIETY OF PSYCHOPHYSIOLOGY
(SIPF), Pisa, Firenze, Italia.
67. Winegarden, B.J., Hoff, A.L., Moses, Jr.
A.J., y Faustman, W.O. (1997). Validating
the luria-nebraska in assessing cogntive
impairment in schizophrenia. Archives of
Clinical Neuropsychology - National
Academy of Neuropsychology: Abstract
From the Sixteenth Annual Meeting, New
Orleans, Louisiana, October 30 Novmber 2, 1996; 12(4): 430-431.
68. Miller, L.S., Swanson-Green, T., Moses
Jr., lA. y Faustman, W.O. Comparison of
cognitive performance in RDC-Diagnosed
schizoafective ans schizophrenic patients
with the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery. Journal of Psychiatry
Research, 1996; 30(4): 277-282.
63. Tsushima, W.T. y Tsushima, V.G. Relation
between headaches and neuropsychological functioning among head injury
patients. Headache, 1993; 33: 139-142.
69. Puente, A. E., & Tune, L. Lack of relationship of neuroleptic dose and blood
serum levels to neuropsychological performance on the LNNB in chronic schizophrenia. International Journal of
Neuroscience, 1996; 87: 107-110.
64. Harrington, D.E. y Levandowski, D.H.
Efficacy of an educationally-based cognitive retraining programme for traumatically head-injured as measured by lnnb
pre- and post-test scores. Brain Injury,
1987; 1(1 Jul-Sep): 65-72.
70. Faustman, W.O., Moses Jr. J.A., Bono,
M.A., Newconer, J. y Ringo, D.L. Deficit
schizophrenic symptoms correlate with
standardized neuropsychological measures in schizophrenia. Schizophrenia
Research, 1995; (1-2): 116.
65. Censits, D.M., Ragland, ID., Gur, R.C. y
Gur, R.E. Neuropsychological evidence
supporting a neurodevelopmental model of
schizophrenia: A longitudinal study. Schizophrenia Research, 1997; 24: 289-298.
71. Keefe, R.S.E. The contribution of neuropsychology to psychiatry. The American
Journal ofPsychiatry, 1995; 52(1): 6-15.
66. Pallanti, S. y Quercioli, L. (1997, 27-29
November). Objective and Subjective
Investigation of Cognitive Deficits in
Young Schizophrenic Patients. Paper presented at the VI Congress of the Italian
Society of Psychophysiology (SIPF)
CONGRESS
OF THE ITALIAN
188
72. Bums, S., Kappenberg, R., McKenna, A.
y Wood, C. Brain injury: Personality, psychopathology and neuropsychology. Brain
Injury, 1994; 8: 413-427.
73. Faustman, W.O., Moses Jr., J.A., Ringo,
D.L. y Newcomer, J.W. Left-handedness
in male schizophrenic patients is associated with increased impairment on the
Luria-Nebraska neuropsychological battery. Biological Psychiatry, 1991; 30(4),
326-334.
74. Faustman, W.O., Moses Jr., J.A. y
Csemansky, J.G. (1990). Limitations of
the mini-mental state examination in predicting neuropsychological functioning in
a psychiatric sample. Acta Psychiatrica
Scandinavia, 1990; 81: 126-131.
75. Ivanovic-Zuvic, F., Alvarado, L., Seeger,
L. y Martinez, M.P. Lucid altemating epileptic psychosis. Identification of neuropsychological deficit using the lurianebraska neuropsychological battery (article in spanish). Revista de Medicina
Chilena, 1990; 118 (7): 764-771.
76. Meco, G., Bonifati, Y., Cusimano, G.,
Fabrizio, E. y Yanacore, N. Hallucinations
in parkinson disease: Neuropsychological
study. Italian Journal 01 Neurological
Science, 1990; 11: 373-379.
77.
Paulmand, R.G., Devous, M.D.,
Gregorya,
R.R.,
Hermana,
J.R.,
Jenningsc. L, Bonteb y col., Hypofrontality and cognitive impairment in schizophrenia: Dynamic single-photon tomography and neuropsychological assessment of schizophrenic brain function.
Biological Psychiatry, 1990; 27: 377-399.
78. Rossi, A., Galderisi, S., Di Michele, Y.,
Stratta, P., Ceccoli, S., Maj, M. y col.
Dementia in schizophrenia. Magnetic
resonance and clinical correlates. Journal
01 Nervous and Mental Disorders, 1990;
178: 521-524. '
79. Bellini, L., Gambini, O., Palladino, F. y
Scarone, S. (1988). Neuropsychological
assessment of functional central nervous
system disorders. 1. Hemispheric functioning characteristics in schizophrenia and
affective illness. Acta Psychiatrica
Scandinavia, 1988; 78(2): 242-246.
80. Faustman, W.O., Moses Jr., J.A., y
Csemansky, J.G. Luria-nebraska performance and symptomatology in unmedicated schizophrenic patients. Psychiatry
Research, 1988; 26: 29-34.
81. Nizamie, S.H., Nizamie, A., Borde, M. y
Sharma, S. Mania following head injury:
Case reports and neuropsychological findings. Acta Psychiatrica Scandinavia,
1988; 77(6): 637-639.
82. Reinrichs, R.W. Does depression in
patients with known or suspected cerebral
disease contribute to impairment on the
luria-nebraska neuropsychological battery? International Journal 01 Neuroscience, 1987; 32: 895-899.
83. Kemali, D., Maj, M., galderisi, S., Salvati,
A., Starace, F., Yalente, A., y col. Cinical,
biological, and neuropsychological features associated with lateral ventricular
enlargement in DSM-III schizophrenic
disorder. Psychiatry Research, 1987; 21:
137-149.
84. Newman, P.J. y Silverstein, M.L.
Neuropsychological test performance
among major clinical subtypes of depression. Archives 01 Clinical Neuropsychology, 1987; 2(2): 115-125.
85. Maj, M. Neuropsychological functioning
in schizoaffective disorder, depressed
type. Acta Psychiatrica Scandinavia,
1986; 74: 524-528.
86.
Quattrocchi, M.M., Walker, A.M.,
Golden, C.J. y Fix, A.J. Regional cerebral
blood flow and neuropsychological functioning among adolescent psychiatric
inpatients. Hillside Journal 01 Clinical
Psychiatry, 1986; 8(2): 174-182.
87. Golden, C.J., Scott, M., Strider, M.A.,
Chung, C.C., Ruedrich, S. y Graber, B.
Neuropsychological deficit and regional
189
cerebral blood flow in schizophrenic
patients. Hillside Journal of Clinical
Psychiatry, 1985; 7(1): 3-15.
severity of cognitive symptoms in adhd
children using the LNNB-III. Archives of
Clinical Neuropsychology, 2000; 15: 782.
88. Hermann, B.P. y Melyn, M. Identification
of neuropsychological deficits in epilepsy
using the luria-nebraska neuropsychological battery: A replication attempt. Journal
of Clinical and Experimental Neuropsychology, 1985; 7: 305-313.
95. Lewis, R.D., Hutchens, T.A. y Garland,
B.L. Cross-validation of the discriminative effectiveness of the luria-nebraska neuropsychological battery for leaming disabled adolescents. Archives of Clinical
Neuropsychology, 1993; 8(5): 437-447.
89. Kemali, D., Maj, M., Galderisi, S., Ariano,
M.G., Cesarelli, M., Milici, N. y col.
Clinical and neuropsychological correlates
of cerebral ventricular enlargement in schizophrenia. Journal of Psychiatry
Research, 1985; 19(4): 587-596.
96.
90. McKinzey, R.K., Podd, M.H., Krehbiel,
M.A., Mensch, J.A. y Trombka, C.C.
Detection of Malingering on the LuriaNebraska Neuropsychological Battery: An
Initial and Cross-validation. Archives of
Clinical Neuropsychology, 1997; 12(5):
505-512.
97. Myers, D.J., Sweet, l, Deysach, R. y
Myers, F. Utility of the luria-nebraska
neuropsychological battery-children's
revision in the evaluation of reading disabled children. Archives of Clinical
Neuropsychology, 1989; 4(3): 201-215.
91. Mensch, A. y Woods, D. Pattems of feigning brain damage on the LNNB.
International Journal of Clinical
Neuropsychology, 1986; 8(2): 59-63.
92. Meichenbaum, D., H. & Goodman, J.
(1971). Training impulsive children to talk
to themselves: a means of developing selfcontrol. Joumal of Abnormal Psychology,
1971; 77: 115-126.
93. Meichenbaum, D.H. This Week's Citation
Classic: Melchenbaum D H & Goodman
J. Training impulsive children to talk to
themselves: a means of developing selfcontrol. J. Abnormal Psychol. 77:115-26,
1971. CURRENT CONTENTS, 1982;
19(10 Mayo), 24.
94. Devaraju-Backhaus, S., Bradley, J.D.,
Baker, M., Kimmel, H., Mahrou, M.L.,
Espe-Pfeifer, P., y col. Examination ofthe
190
Wasserman, A.L., Wilimas, J.A.,
Fairclough, D.L., Mulhem, R.K. y Wang,
W. Subtle neuropsychological deficits in
children with sickle cell disease.
American Journal of Pediatric Hematology and Oncology, 1991; 13: 14-20.
98. Rosset-Myers, Jr., Sweet, J.J., Deysach,
R. y Myers, F.C. Utility of the LuriaNebraska Neuropsychological BatteryChildren's Revision in the evaluation of
reading disabled children. Archives of
Clinical Neuropsychology, 1989; 4(3) :
201-215.
99. Schaughency, E.A., Lahey, B.B., Hynd,
G.W., Stone, P.A., Piacentini, lC. y Frick,
P.J. Neuropsychological test performance
and the attention deficit disorders: Clinical
of
the
Luria-Nebraska
utility
Neuropsychological Battery-children's
revision. Journal ofConsulting & Clinical
Psychology, 1989; 57: 112-116.
100. Morgan, S.B. y Brown, T.L. LuriaNebraska Neuropsychological Battery-Children's Revision: Concurrent
Validity With Three Leaming Disability
Subtypes. Journal of Consulting and
Clinical Psychology. 1988; 56 : 463-466.
101. Brown, V.B., Melchior, L.A., WaiteO'Brien, N. y Huba, G.J. Effects ofwomensensitive, long-term residential treatment on
psychological functioning of diverse populations of women. Journal of Substance
Abuse Treatment, 2002; 23: 133-144.
102. Carpenter, K.M. y Hittner, J.B.
Cognitive impairment among the duallydiagnosed: Substance use history and
depressive symptom correlates. Addiction,
1997; 92: 747-759.
103. Burger, M.C., Botwinick, J. y Storandt,
M. Aging, alcoholism, and performance
on the luria-nebraska neuropsychological
battery. Journal ofGerontology, 1987; 42:
69-72.
104. Ivanovic-Zuvic, F. y Alvarado. L.
Evaluación psicosocial de los epilépticos
en Chile - A Psychosocial Evaluation of
Epileptics in Chile (Artículo Original).
Revista Chilena de Neuro-Psiquiatria,
2001; 39: 303-315.
105. Deney, R.L. (2003). Competency to
Stand Trial. Division of Clinical
Neuropsychology - Newsletter 40. 21 (2
Summer/Fall), 1-9.
106. McKinzey, R.K. A Judge's Introduction
to Neuropsychological Assessments.
Court Review, 2001: 24-30.
107. Montgomery, D.D. Change: Detection
and Modification1. Applied Psychophysiology and Biofeedback, 2001; 26(3):
215-226.
108. Ardilla, A. A Neuropsychological
Approach to Intelligence. Neuropsychology Review, 1999; 9(3): 117-136.
109. Moses, Jr. & Pritchard, D. Performance
scales for the luria-nebraska neuropsychological battery-form 1. Archives ofClinical
Neuropsychology, 1999; 3: 285-302.
110. Moses, Jr. y Pritchard, D. Performance
scales for the luria-nebraska neuropsychological battery-form 1. Archives ofClinical
Neuropsychology, 1999; 3: 285-302.
111. Garcia, l Eficacia de una versión española de la Batería Neuropsicológica LuriaNebraska en la rehabilitación neuropsicológica - Comunicación en el 1 Congreso
Andaluz de Neuropsicología, Granada,
España, 21 y 22 de mayo de 2004.
Resumen. Revista de Neurología, 2004;
39(6), 584-589.
112. Bryant, E., Scott, M., Golden, C. J., y
Tori, C. Neuropsychological deficits, learning disability, and violent behaviour.
Journal of Consulting & Clinical
Psychology, 1984; 52(2): 323-324.
113. Golden, C.l, Jackson, M.L., PetersonRohne, A. y Gontkovsky, S.T. Neuropsychological correlates of violence and
agression: A review of the clinicalliterature. Agression and Violent Behavior, 1996;
1(1): 3-25.
114. Langevin, R., Ben-Aron, M., Wortzman,
G., Dickey, R. y Handy, L. Brain damage,
diagnosis, and substance abuse amogn
violent offenders. Behavioural Sciences &
the Law, 1987; 5(1): 77-94.
115. Graber, B., Hartmann, K., Coffman, J.A.,
Huey, C.l y Golden, C.l Brain damage
among mental1y disordered sex offenders.
Journal of Forensic Sciences, 1982; 27:
125-134.
116. Maclnnes, W.D., Golden, C.J., GiBen,
R.W., Sawicki, R.F., Quaife, M., Uhl, H.S.
y col. Aging, regional cerebral blood flow,
and neuropsychological functioning.
Journal of American Geriatric Society,
1984; 32: 712-718.
117. Scott, M.L., Cole, J.K., McKay, S.E.,
Golden, C.J. y Liggett, K.R. Neuropsy191
chological performance of sexual assaulters and pedophiles. Journal 01 Forensic
Sciences, 1984; 4: 1114-1118.
118. Pestun, M.S.V., Ciasca, S. y Gon9alves,
V.M.G. A importancia da equipe interdisciplinar no diagnóstico de dislexia do
desenvolvimento - Relato de Caso. Arquivos de Neuropsiquiatria, 2002; 60 (2-A):
328-332.
119. Stephens, C.W., Clark, R.D. y Kaplan,
R.D. Neuropsychological performance of
emotionally disturbed students on the
LNNB and LNNB-C. Journal 01 School
Psychology, 1990; 28(4): 301-308.
120. Duggal, H.S., Dutta, S., Sinha, V.K.,
Basu, S., Pandey, S., Nizamie, S.H., y col.
Neurobiology of Asperger's syndrome: a
case study and overview. Indian Journal
01Psychiatry, 2001; 43: 267-272.
121. Guimaraes, I.E., Ciasca, S.M. y MouraRibeiro, M.V.L. Neuropsychological evaluation of children after ischemic cerebrovascular disease. Arquivos' de Neuropsiquiatria, 2002; 60(2-B): 386-389.
122. Ciasca, S.M., Alves, L.L., Guimaraes,
I.E., Terra, A.P.C., Moura-Ribeiro, M.V.,
Camargo, E.E. y col. Compara9ao das
Avalia90es neuropsicológicas em menina
com doen9a cerebrovascular bilateral
(Moyamoya) antes e após a interven9ao
cirúrgica. Arquivos de Neuropsiquiatria,
1999; 57(4): 1036-1040.
123. Snow,1. y Hynd, G.W. Factor structure of
the Luria-Nebrask8;, neuropsychological
battery-children's revision with leamingdisabled children. Journal 01 School
Psychology, 1985; 23(3 Autumn): 271-275.
124. Teichner, G., Golden, C.J., Crum, T.A.,
Azrin, N.H., Donohue, B. y Van Hasselt,
V.B. Identification of neuropsychological
subtypes in a sample of delinquent adoles-
192
cents. Journal 01 Psychiatry Research,
2000; 34: 129-132.
125. Moses Jr., J.A., Pritchard, D.A. y
Faustman, W.O. Modal profiles for the
Luria-Nebraska
Neuropsychological
Battery. Archives 01 Clinical Neuropsychology, 1994; 9: 15-30.
126. Dormheim, L., Espe-Pfeifer, P., Mahrou,
M.L., Devaraju-Backhaus, S. y Golden,
C.J. Gender, ethnicity, an handedness
regarding LNNB-III performance in children - abstracts from the 19th annual meeting. Archives 01 Clinical Neuropsychology, 1999; 14: 715.
127. Devaraju-Backhaus, S., Espe-Pfeifer, P.,
Mahrou, M., y Golden, C. Correlation of
the LNNB-III with the WAIS-III in a
mixed psychiatric and brain-injured population. International Journal 01 Neuroscience, 2001; 111(3-4): 235-240.
128. Devaraju-Backhaus, S., Espe-Pfeifer, P.,
Mahrou, M.L., Domheim, L., ProctorWeber, Z., Calabria, M., y col. Factor
analysis of the LNNB-III in a pediatric
neuropsychological population. Archives
01 Clinical Neuropsychology, 1999; 14(8):
673-674.
129. Faustman, W.O., Moses Jr., J.A.,
Pfefferbaum, A., y Paull, K.F. Neuropsychological performance is independent of
CSF HVA in unmedicated schizophrenic
patients. Biological Psychiatry, 19997;
42(1): 172S.
130. Demsky, Y., Carone Jr., D.A., Bums,
W.J. y Golden, C.T. Widespread nervous
system impairment in a case of advanced
neurosyphilis. Archives 01 Clinical
Neuropsychology, 2000; 15: 832-833.
131. Singh, H., Sharma, C.S., Chakraborty,
P.K. y Sattar F.A. Cognitive dysfunction
in clinically asymptomatic HIV seroposi-
tive individuals. Indian Journal of
Psychiatry, 2001: 43(2).
132. Kim, M.-S., Kang, S.-S., Youn, T., Kang,
D.-H., Kim, J.-J. y Kwon, J.S.
Neuropsychological correlates of P300
abnormalities in patients with schizophrenia and obsessive-compulsive disorder.
Psychiatry Research: Neuroimaging,
2003: 123: 109-123.
133. Galderisi, S., Bucci, P., Mucci, A.,
Colucéi, A., D'Amato, Conforti, R. y Maj,
M. Simple schizophrenia': A contro11ed
MRI and clinicallneuropsychological
study. Psychiatry Research: Neuroimaging, 1999; 91: 175-184.
134. McKinzey, R. K., Roecker, C. E., Puente,
A. E. Y Rogers, E. B. Performance of
Normal Adults on the Luria-Nebraska
Neuropsychological Battery Form I.
Archives of Clinical Neuropsychology,
1998; 13(4): 397-413.
135. Faust, D. Neuropsychological (brain
damage) assessment. In Ziskin J. (Ed.),
Coping with psychiatric and psychological testimony (5 ed., Vol 2). Los Angeles:
Law and Psychologya Press; 1996, p. 9161044.
136. Faust, D., Ziskin, J. y Heirs, J. Brain
damage claims : coping with neuropsychological evidence. Los Angeles: Law &
Psychology Press, 1991.
137. Stambrook, M., Hawryluk, G.A., y
Martin, D.G. Lateralizing brain damage
with the luria-nebraska neuropsychological battery: Diagnostic effectiveness as
compared to the halstead-reitan neuropsychological test battery. International
JournalofNeuroscience, 1987; 35: 73-88.
138. el-Sheikh, M., el-Nagdy, S., Townes,
B.D. & Kennedy, M.C. The LuriaNebraska and Halstead-Reitan neuropsy-
chological test batteries: A cross-cultural
study in english and arabic. International
Journal of Neuroscience, 1987; 32: 757764.
139. Koffler., S.P., Roberts., E.V. y Manca11.,
E.L. Replacement of dominant temporal
lobe by arteriovenous malformation with
minimal neuropsychological impairment:
Report of a case. Neuropsychology, 1990;
4: 201-213.
140. Guilmette, T.J. y Faust, D. Characteristics of neuropsychologists who prefer
the halstead-reitan or the luria-nebraska
neuropsychological battery. Professional
Psychology: Research and Practice, 1991;
22: 80-83.
141. Zarantonello, M.M., Munley, P.H. y
Milanovich, J. Predicting wechsler adult
inte11igence scale-revised (WAIS-R) IQ
scores from the luria-nebraska neuropsychological battery (form 1). Journal of
Clinical Psychology, 1993; 49: 225-233.
142. McKay, S.E., Golden, C.J., Moses, J.A.,
Jr., Fishburne, F. y Wisniewski, A.
Correlation of the Luria-Nebraska
Neuropsychological Battery with the
WAIS. Journal Consulting and Clinical
Psychology, 1981; 49: 940-946.
143. Mahrou, M.L., Devaraju-Backhaus, S.,
Espe-Pfeifer, P., Dornheim, L. y Golden,
C.J. Correlation ofthe LNNB-III with the
WISC-III. Archives of Clinical Neuropsychology, 1999; 14(8): 674.
144. Bradley, J.D., Teichner, G., Crum, T.A. y
Golden, C.J. Concurrent validity and analysis ofleaming curves on the memory scales
of the luria-nebraska neuropsychological
battery-third edition. International Journal
ofNeuroscience, 2000; 103: 115-126.
145. Crum, T.A., Teichner, G., Bradley, J.D. y
Golden CJ. Prediction of wais-r indices
193
based on performance on the Luria
Nebraska Neuropsychological Battery-IIL
International Journal of Neuroscience,
2000; 101(1-4): 157-163.
146. Moses Jr., lA., Pritchard, D.A. y Adams,
R.L. Neuropsychological information in
the wechsler adult intelligence scale-revised. Archives of Clinical Neuropsychology, 1997; 12(2): 97-109.
147. Wong, J.L. y Gilpin, A.R. Verbal vs.
Visual categories on the wechsler memory
194
scale-revised: How meaningful a distinction? Journal of Clínical Psychology,
1993; 49: 847-854.
148. Espe-Pfeifer, Mahrou, M.L., DevarajuBackhaus, S., Green, L., Mleko, A.,
Escalona, A. y Golden, C.l Sustained
attention in neuropsychological batteries:
Correlation ofthe lnnb-III with the TOVA.
Archives of Clínical Neuropsychology, 2000;
15: 653-850.