ANTICONCEPCION - Farmacologia Virtual

Título: ANTICONCEPCION
Clasificación CIE 10
Z30.0 consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción
Z30.4 supervisión del uso de anticonceptivos
Z33 estado de embarazo, incidental
Problema: Excesiva población en relación a las posibilidades reales socio - económicas del país y/o familia.
Derecho de los individuos y las parejas a regular su fertilidad, fundamentado en conceptos de salud, derechos
humanos y la demografía; sin embargo no debe entenderse sólo como entrega de insumos anticonceptivos, sino
como un programa integral que trate a la pareja en edad fértil. También se describen los aspectos específicos de las
intervenciones destinadas a prevenir o minimizar las consecuencias patológicas o no deseadas de la violencia
sexual (violación).
Objetivos terapéuticos:
1. Disminuir la presencia de embarazos no deseados
2. Aumentar el intervalo entre embarazos en la mujer en edad fértil
3. Procurar la salud sexual y reproductiva de la pareja fértil.
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Estrógeno + progestágeno monofásico
+++
++
+++
1-2-3
2
Estradiol + noretisterona
+++
++
+++
1-2-3
3
Progestágeno solo
+++
++
+++
1-2-3
4
Levonorgestrel
+++
++
+++
1-2-3
Medicamento (o esquema) de primera elección – condiciones de uso:
Principio activo: estrógeno + progestágeno combinado monofásico (ej. etinil estradiol + levonorgestrel)
Presentación:
Blíster con 21 grageas (28 grageas en las formas CD -cada día-) ej. Etinil estradiol 30 μg + levonorgestrel 150 μg.
Posología:
1 gragea diaria durante 21 días e intercalar 7 días de descanso en los que se espera la presencia de la menstruación
(en las formas CD: 1 gragea diaria durante 28 días, sin interrupción). Comenzar el primer día de la menstruación.
Duración:
El tiempo que se requiera la contracepción.
Instrucciones:
Debe la usuaria tomar la gragea a la misma hora del día, preferentemente por la noche, después de la cena. Se
recomienda no comenzar antes de dos años después de la menarquia.
Precauciones:
No olvidar la toma de ninguna gragea pues se perdería el efecto contraceptivo; si se sobrepasa las 12 horas sin la
toma, se debe desaconsejar las relaciones en 7 días o usar preservativo; si el olvido es menor a 12 horas tomar la
tableta ese momento, y continuar el resto sin ninguna modificación. La reducción de la dosis de los componentes,
reduce la incidencia de efectos indeseables.
No se recomiendan utilizar hasta 2 años antes de la menarquia.
Efectos indeseables:
Cambios en los patrones de sangrado: sangrado más leve y de menor duración, sangrado irregular, sangrado
infrecuente, ausencia de menstruación. Cefalea, molestias gástricas, náusea, tensión mamaria, hemorragias
intermenstruales, cambios de peso, modificaciones de la líbido, cloasma, estados depresivos.
Medicamento de segunda elección:
Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de noretisterona 50 mg, ampolla 1 mL.
La inyección se aplica el primer día de la menstruación y, posteriormente cada 30 días, siempre el mismo día del
mes en que se aplicó la anterior.
Es mejor tolerado que la medroxiprogesterona inyectada cada tres meses.
Observaciones:
* No olvidar mencionar a la paciente las ventajas de los contraceptivos orales combinados: disminuyen el riesgo de
cáncer de ovario, colon y endometrio; disminuyen el riesgo de osteoporosis, anemia y dolor con las
menstruaciones.
* Los anticonceptivos orales tienen como desventaja la disciplina que requiere la ingesta de 1 tableta diaria, por
tiempo prolongado. Ésto ha revitalizado el empleo de una sola dosis mensual de anticonceptivos inyectables,
estrógenos más progestágenos, empleando estrógenos de comportamiento más fisiológico, que se puedan emplear
en cualquier etapa de la vida reproductiva.
ESTADO DE EMBARAZO, incidental
Prevención del embarazo (violación):
* El tratamiento de las lesiones corresponde al ámbito propio de la atención de urgencia y debe realizarse de la
manera menos traumática posible, considerando siempre el estado emocional de la persona.
* La contracepción post-coital debe ser ejecutada máximo 72 horas después del coito. Se recomienda administrar
como contracepción de emergencia, 2 comprimidos de levonorgestrel 0.75 mg por vía oral, dos dosis, con intervalo
de 12 horas o en dosis única de 1.5 mg.
* También pueden utilizarse anticonceptivos orales combinados, por ejemplo: etinil estradiol 0,03 mg +
levonorgestrel 0,15 mg, 4 tabletas por 2 dosis cada 12 horas.
* A la pareja se le debe proveer de anticoncepción de emergencia pero acompañada de consejería y la elección de un
método de planificación familiar. A nivel de centro de salud se puede administrar este esquema durante la primera
vez y luego se debe proveer orientación en un centro de planificación familiar.
* El misoprostol (prostaglandina PGE2) + mifepristone (antagonista de progesterona), han sido incorporados para
la contracepción de emergencia, en la edición 16 ava de la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (marzo 2009)
16th list (updated) March 2010. La hemorragia e infección son las principales causas de morbi - mortalidad asociada
con mifepristone.
Prevención de infecciones de transmisión sexual (víctimas de agresión sexual):
La infección por gonorrea, chlamydia, tricomoniasis, sífilis y bacterias puede prevenirse con la administración a la
víctima de una agresión sexual, de cualquiera de los esquemas señalados en los PROTOCOLOS de:
-
Uretritis purulenta
Tricomoniasis y candidiasis
Ulcera y bubón genitales
Sífilis
VIH-SIDA (ver normas del programa de VIH-SIDA)