CAPITULO I INTRODUCCION La incidencia anual de

Pacientes
con
Alto
Riesgo
de
Trombosis
Venosa
Profunda:
Comparación de los Resultados del Examen Clínico Dimero D y
Flebografia. Rivera Ruíz, Segundo Toribio
Derechos reservados conforme a Ley
CAPITULO I
INTRODUCCION
La incidencia anual de tromboembolismo venoso es de 117 por
100,000 (Trombosis Venosa Profunda 48 por 100,000 y Embolia
Pulmonar 69 por 100,000). La incidencia se incrementa a mayor edad,
pero los efectos de la raza y sexo son pequeños (1,2,3).
Las entidades clínicas de tromboembolismo venoso son entidades
patológicas graves, potencialmente fatales, que consisten en la
formación de coágulos patológicos en el lumen venoso, de acuerdo a su
localización y tamaño, causando una obstrucción del retorno venoso,
pudiendo desprenderse y ocasionar un tromboembolismo. (4-7,23)
En un paciente hospitalizado, el riesgo de tromboembolismo
depende
de
la
enfermedad,
trauma
o
procedimiento
quirúrgico
programados, y también de las variables preexistentes relacionadas con
el paciente, las cuales aumentan el riesgo en comparación con la
población general (4-7).
En nuestro país sólo hemos encontrado un estudio de factores de
riesgo realizado por Ysabel Cortina
(8)
en 1997, con 625 pacientes
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Pacientes
con
Alto
Riesgo
de
Trombosis
Venosa
Profunda:
Comparación de los Resultados del Examen Clínico Dimero D y
Flebografia. Rivera Ruíz, Segundo Toribio
Derechos reservados conforme a Ley
adultos hospitalizados de los cuales el 92% presentaron 1 o más
Factores de Riesgo (FR), 83% 2 o más FR y 71% 3 o más FR; datos
similares a los reportados por Anderson
(17).
En este estudio se empleó
un modelo clínico de riesgo previamente validado, el cual demostró que
los factores de riesgo más importantes fueron: edad avanzada,
inmovilización, enfermedad cardiovascular, enfermedades neurológicas,
y el antecedente de fracturas. En los pacientes de Cirugía se encontró
predominantemente un riesgo alto de TVP, mientras que en los
pacientes de Medicina se encontró un riesgo moderado.
La flebografía constituye el patrón de referencia para el
diagnóstico de TVP
(5,9,10,13,16),
pero es invasiva, puede ser dolorosa,
ocasionar alergia y no es factible en todos los centros por su costo. Sin
embargo la combinación de la probabilidad alta del modelo clínico y los
resultados del dímero D pueden simplificar y mejorar los resultados del
proceso diagnóstico
(11,15,16,27,28-31).
Por otro lado, si se aplica el modelo
clínico únicamente en el diagnóstico de TVP, su sensibilidad y
especificidad es tan baja que 2/3 partes de los pacientes son
asintomático y 2/3 partes de los pacientes diagnosticados no tienen
realmente la enfermedad, obteniéndose la mayoría de diagnósticos al
momento de la necropsia. (12,19,20)
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Pacientes
con
Alto
Riesgo
de
Trombosis
Venosa
Profunda:
Comparación de los Resultados del Examen Clínico Dimero D y
Flebografia. Rivera Ruíz, Segundo Toribio
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Alfredo Aronés y colaboradores, realizaron en nuestro país un
estudio multicéntrico de dímero D en pacientes hospitalizados con alto
riesgo de TVP, demostrando que dichos pacientes poseen una
elevada incidencia de este marcador plasmático, lo que induciría a
pensar que en su mayoría están produciendo cierto grado de trombosis
aún sin sintomatología evidente (14).
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM