Infección urinaria tras la menopausia

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Infección urinaria tras la menopausia
Introducción
• La menopausia es el período que abarca a partir de un año tras la última menstruación.
• La edad media a la que se produce esta transformación se sitúa alrededor de los 50 años.
• La prevalencia de la ITU en la mujer aumenta con la edad pasando de un 5% en las menores
de 60 años, a un 10-15% en las de 65-70 años o un 15-20% en las mayores de 80 años.
Patogenia
• Pérdida progresiva de función ovárica con cambios endocrinos, somáticos y psicológicos.
• Tras la menopausia, y a consecuencia de la atrofia de los folículos ováricos, predominan los
estrógenos de producción extraovárica (estrona) en lugar de estradiol (ovárico).
• El déficit estrogénico provoca, a nivel vaginal, dispareunia, irritación vaginal, prurito y un
incremento del pH de su epitelio, con menor presencia de Lactobacillus (responsables del
bajo pH) y la consiguiente alteración en la flora vaginal por colonización de uropatógenos.
• Factores de riesgo: los antecedentes de ITU antes de la menopausia, la incontinencia urinaria, vaginitis atrófica y el status no secretor son determinantes en la mayor proporción de
ITU recurrentes. Otros autores sugieren que la mayor incidencia de Diabetes mellitus, alteraciones mecánicas del flujo miccional o incontinencia por urgencia serían los factores predisponentes.
Tratamiento
• Bacteriuria asintomática: no se trata excepto en los mismos supuestos que en las jóvenes.
• Bacteriurias sintomáticas: antimicrobianos 3-7 días, en función de la localización (parénquima o de vía), microorganismos y sensibilidad (Véase cap de Cistitis y Pielonefritis aguda).
• En caso de ITU recidivantes se realiza una Profilaxis antimicrobiana de 6 meses hasta 2
años con la mitad de la dosis diaria normal de un antimicrobiano con escasos efectos secundarios y nula afectación de flora vaginal o fecal. Existen dos regímenes:
- Profilaxis postcoital: cuando se demuestran ITU relacionadas con el coito. Se complementa con micción postcoital y supresión de anticonceptivos con espermicidas.
- Profilaxis nocturna a largo plazo: ½ comprimido de la dosis habitual/noche 6-12 meses.
También puede administrarse cada 2 días o, en caso de la Fosfomicina, cada 10 días.
Principio activo
Nitrofurantoína
Sulfametoxazol/Trimetoprim
Trimetoprim
Cefalexina
Cefadroxilo
Nombre comercial®
FURANTOINA
SEPTRIN
TEDIPRIMA
KEFLORIDINA FORTE
DURACEF
Dosis
1 comp de 50 mg/d
½ comp de 400/80 mg/d
1 comp de 160 mg/d
1 cáps de 500 mg/d
1 cáps de 500 mg/d
Duración
6-24 m
6-24 m
6-24 m
6-24 m
6-24 m
• Substitución hormonal: se utiliza una dosis nocturna, 2-3 semanas seguida de una aplicación nocturna dos veces por semana durante ocho meses. Reduce la incidencia de infecciones
e incrementa el número de Lactobacillus. No recomendado en mujeres con antecedentes de
patología uterina o mamaria. La idoneidad de esta pauta no está claramente establecida.
Principio activo
Estriol
Nombre comercial®
Dosis
Duración
OVESTINON óvulos
1 óvulo de 0,5 mg/d
2-3 sem
1. Broseta E, et al. Infección urinaria de repetición. En: Jiménez Cruz JF, et al. Tratado de Urología.
Barcelona: Ed. Prous Science; 2006. p.1301-1314
2. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010
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