CASO I R: Neumonía

CASO I R: Neumonía
Paciente de 73 años de edad, estudiante, comenzó hace 3 días, con fiebre y puntada
dolorosa de costado en el hemitorax izquierdo. Refiere tos con expectoración de
color verdosa.
Diabético desde los 55 años, tratado con hipoglucemiantes orales, toma vino en
forma diaria, en cantidad que no precisa con exactitud.
Durante la noche tiene disnea intensa por lo que es llevado al hospital. Es internado
en Clínica Médica.
GR: 4.000.000 GB: 12.000 Eritro:40, Glucemia: 180, Urea: 50, Creatinina: 1,2.
El paciente fallece a las 6hs. del día siguiente.
a) Analice y relacione la imagen histológica y la pieza macroscópica. Y explique la
sintomatología.
b) ¿Cómo sustenta el diagnóstico de neumonía.? ¿Y cuál es el agente atiológico mas
común.?
c) ¿Qué factores predisponentes reconoce?
CASO II R: Enfisema
Paciente de 84 años de edad de sexo masculino que se internó por un dolor
precordial y disnea intensa. Es derivado a terapia intensiva.
Padre fallecido de cancer de pulmón, madre de accidente cerebro - vascular.
Oriundo de salta, trabajó como minero durante 10 años, y cree haber sido tratado en
ese tiempo por tuberculosis.
Fué fumador de 15 cigarrillos diarios durante 40 años, y dejó de fumar hace 5 años.
Desde los 70 años presenta claudicación intermitente. Actualmente solo camina 30
metros y debe descansar.
Fue operado a los 72 años de carcinoma transicional de vejiga.
Fallece a los 2 días de internado por taponamiento cardíaco.
Se muestran: sección macroscópica de pulmón y su correspondiente histología.
a) Analice los tipos de enfisema.
b) Describa las imágenes macro e histológicas y el macanismo fisiopatológico.
c) ¿Qué relación tiene el enfisema con sus antecedentes?
d) Relacione el habito de fumar con las patologías del paciente.
CASO III R: Metástasis Pulmonar
Paciente del sexo femenino de 52 años de edad, consulta por dolor lumbal. En el
examen radiológico de columna se identifica imágenes nodulares en cuerpo vertebral
L4 y L5.
La ecografía abdominal muestra como, hallazgo, deformación del riñon derecho a
nivel del polo superior, con presencia de masa nodular de aspecto heterogéneo.
La TAC pulmonar: múltiples nódulos en ambos pulmones.
En la biopsia con aguja de la L4 se obtiene, admás de células sueltas un grupo
compacto de celulas como muestra la fotografía.
La paciente es intervenida quirúrgicamente realizándose nefrectomía, falleciendo en
el post-operatorio.
a) Describa la imagen fotográfica y la pieza macroscópica.
b) ¿Cuál es su diagnóstico y cómo lo justifica?
CASO IV R: Cáncer de pulmón
Paciente de sexo masculino de 76 años de edad, jubilado. Trabajó durante 20 años
en una fábrica de cilindros de caucho. No tuvo antecedentes familiares de relevancia.
Fumador de 20 cigarrillos diarios, desde los 20 años.
Ha tenido bronquitis a repetición y disnea de esfuerzo desde hace 1 año.
Hace un mes, tos con experoración hemoptoica, motivo por lo que se le solicita un
esputo seriado cuya imagen citológica se observa en la foto 1.
La TAC demostró una imagen nodular hiliar derecha y se indica una punción con
aguja fina bajo control tomográfico cuya imagen más representativa se observa en la
foto 2.
Se realiza lobectomía (pieza macroscópica) y su correspondiente preparación
histológica.
a) ¿Cuál es su diagnóstico de las imágenes y pieza anatómica?. Justifique.
b) ¿Que datos relevantes de la historia clínica, se relacionan con la enfermedad
actual?.
c) Relacione el hemograma con los antecedentes y la enfermedad actual.
d) Proponga un plan de prevención creativa.
e) ¿Cuál puede ser el pronóstico y qué órganos deben ser chequeados en la
evaluación?.
CASO V R: Tuberculsis
Paciente de 45 años de edad HIV positivo drogadependiente desde los 20 años, usó
sucesivamente marihuana y cocaína en forma inhalatoria e inyectable.
Herida de bala hace 18 meses en el pulmón izquierdo en un tiroteo con la policía; se
realiza toracotomía de urgencia.
En la intervención quirúrgica se constata además de la herida sangrante de pulmón
con hemotorax varias zonas de consistencia dura de la que se toman biopsias. (ver
histología). Se instaura tratamiento con triple droga, recuperandose.
Prófugo hace un mes es reinternado con cuadro de meningoencefalitis y se identifica
torula histolítica.
La TAC mostraba una masa parahiliar en pulmón izquierdo. Fallece. Se muestra
imágen macroscópica del pulmón izquierdo.
1) ¿Cuál es su diagnóstico y justifiquelo?.
2) ¿Qué diagnósticos diferenciales plantea con la TAC pulmonar y macroscopía?.
3) ¿Qué relación existe entre las distintas enfermedades?.
4) Esquematice un plan de prevención.
CASO VI R: Infarto de pulmón
Paciente de sexo femenino de 45 años de edad, fumadora de 25 cigarrillos diarios,
desde los 18 años. Pesa 85 Kg. y mide 1.58 m. trabaja como conductora de un micro
escolar.
Fiebre reumática a los 15 años. desde hace 8 años tiene diagnóstico de estenosis
mitral y presenta disnea a los esfuerzos de mediana intensidad.
Anticoncepción oral desde hace 10 años.
Consultó por metrorragia e hipermenorrea y en una ecografía transvaginal se le
diagnostica miomatosis múltiple y se le indica anexohisterectomía, en una clínica de
su obra social.
El post operatorio cursa febril. Tuvo varios episodios de desasosiego y disnea que
cedieron.
La paciente no se levantó de la cama y al cuarto día repite el cuadro descripto con
mayor intensidad y una tensión arterial de 90/40, falleciendo. El certificado de
defunción dice: paro cardiorespiratorio no traumático, shock cardiogénico.
Se muestra imagen de pieza macroscópica de pulmón e histología.
a) Relacione los antecedentes con los cuadros patológicos.
b) Basado en el diagnóstico, justifiquelo y explique el mecanismo fisiopatológico.
c) ¿Qué medidas de prevención Ud. elaboraría.?
d) ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico que le provocó la muerte y cuál el hallazgo
anatomopatológico.
Respiratorio Problema Nº 7
Un paciente de 37 años con antecedentes de neumotórax espontáneo con disnea
progresiva, tuvo deterioro gradual de su función respiratoria. El centellograma V/Q
(ventiladción perfusión) informó hipoperfusión en ambos pulmones sin alteraciones
de la ventilación, evidenciando TEP (tromboembolismo pulmonar). La tomografía
computada de tórax mostró fibrosis pulmonar intersticial, múltiples bullas de
localización periférica en ambos pulmones. El ecocardiograma doppler evidenció
deterioro leve de la función sistólica del ventrículo izquierdo, dilatación del ventrículo
derecho con deterioro moderado a severo de la función sistólica. Posteriormente
presentó aumento del infriltrado intersticial y alveolar. Presentó dos episodios de
bacteriemia sin deterioro hemodinámico asociado a intenso broncoespasmo y se le
realizó un transplante pulmonar izquierdo.
1)Describa la pieza quirúrgica macroscópica de explante pulmonar.
2)¿Qué otras patologías pulmonares cursan con fibrosis intersticial?
3)Plantee los diagnósticos diferenciales entre las diferentes patologías.
4)¿Cuáles serían los hallazgos microscópicos más representativos?
5)Basándose en los diagnósticos diferenciales planteados ¿cuál cree usted que es el
más probable en este paciente?
6)¿Qué se esperaría a largo plazo en la evolución de este paciente?
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