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 ANOREXIA NERVIOSA
La anorexia nerviosa (AN) es:
 Enfermedad de origen psicógeno
 Miedo intenso a ganar peso
 Existencia de una distorsión de la percepción de la propia imagen corporal y la presencia de
alteraciones endocrinológicas.
Según la OMS y la Asociación Americana de Psiquiatría este problema afectaría al 0.5-1% de las
adolescentes y mujeres jóvenes de las sociedades occidentales, con una prevalencia en los varones
aproximadamente diez veces menor.
Los valores estéticos predominantes en nuestra sociedad, en el que el éxito y la autoestima
aparecen ligados estrechamente al aspecto físico, parecen ser uno de los factores desencadenantes
que podrían explicar el aparente aumento de casos en los últimos años.
OBJETIVOS:
1. Corregir la malnutrición
2. Reestructurar los hábitos alimentarios
 ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS Y NUTRICIONALES
La AN es un ejemplo típico de malnutrición, de predominio energético y de instauración lenta, por
lo que los hallazgos clínicos y analíticos suelen estar en relación con la intensidad de la pérdida de
peso y el tiempo de evolución de la enfermedad. La mayoría de dichos hallazgos o complicaciones
revierten al recuperar un peso adecuado, no precisando en general la aplicación de medidas
terapéuticas específicas, excepto en los casos graves, con alteraciones hidroelectrólicas
importantes, compromiso de la función cardiaca o renal, procesos infecciosos intercurrentes etc.
COMPLICACIONES DE LA AN
1. Metabólicas
Disminución de la tasa metabólica basal
Distermia
Hipercolesterolemia
Hipercarotinemia
2. Cardiovasculares
Bradicardia
Hipotensión
Disminución del tamaño cardiaco
Alteraciones en el ECG
3. Gastrointestinales
Gastroparesia
Estreñimiento
Distensión abdominal
4. Renales
Alteraciones hidroelectroliticas
Uremia prerrenal
Fallo renal crónico
5. Endocrinológicas
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Aumento de cortisol y GH
Disminución de la T3
6. Óseas
Osteopenia
Retraso en maduración ósea
7. Dermatológicas
Piel seca
Lanugo
8. Hematológicas
Pancitopenia
Hipoplasia de la médula ósea
9. Cognitivas y del
comportamiento
Depresión
Dificultad de concentración
Obsesión por la comida
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 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Los datos del paciente se deben obtener de:
1. Historia clínica  con especial referencia a la evolución ponderal y del ritmo de
crecimiento, presencia o no de ciclos menstruales, utilización de técnicas purgativas,
actividad física y su intensidad.
2. Exploración habitual  parámetros antropométricos (talla, peso, pliegues cutáneos).
3. Analítica rutinaria  los estudios se realizan en función de los resultados anteriores.
4. Historia dietética detallada.
Para planificar el tratamiento nutricional es importante conocer las pautas de alimentación que el
paciente seguía antes. Esta historia dietética debe ser realizada por el personal experimentado en el
manejo de este tipo de pacientes, pues es conocida su tendencia a manipular la información,
ocultando datos, magnificando raciones y negando en muchas ocasiones alteraciones de su patrón
alimentario.
Es necesario individualizar el manejo nutricional, planteando:
- Ingreso hospitalario: cuando existen alteraciones somáticas o psicológicas severas.
 Para no producir un síndrome de realimentación progresar lentamente.
 Se pueden enriquecer los platos con módulos de energía (suplementos v.o.).
 Indicar una nutrición enteral a través de sonda nasogástrica.
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Tratamiento ambulatorio: en el resto de los casos.
 Es difícil estructurar un tratamiento dietético a nivel ambulatorio válido para todos
los pacientes.
 Se pueden marcar unas directrices comunes que se irán adaptando en función de la
evolución y de los resultados obtenidos.
 Es necesario conseguir la confianza y colaboración del paciente, proporcionándole información
 Las primeras medidas van encaminadas a detener la pérdida de peso.
 A la hora de individualizar el plan de alimentación existen dos tendencias:
- Entregar al paciente un régimen dietético reglado.
- Recomendar una frecuencia de consumo diario o semanal de cada uno de los distintos grupos
de alimentos.
 En caso de estreñimiento podría ser necesario implementar la cantidad de fibra; se debe evitar
el uso de laxantes.
 Si existe hipopotasemia en relación con vómitos autoinducidos puede ser preciso asociar
suplementos orales de potasio.
 En cuanto al aporte de vitaminas y minerales, su uso quedaría limitado a carencias específicas.
 La colaboración de los restantes miembros de la familia es fundamental, así como establecer un
clima de confianza entre ellos.
Para mantener un buen estado de salud, tanto físico como mental, nuestro organismo debe recibir
a través de los alimentos unas sustancias llamadas nutrientes.
HIDRATOS DE CARBONO
PROTEINAS
GRASAS
Mover músculos
Realización de actividades de la vida diaria
Respiración y circulación
Sistema nervioso
Funcionamiento del tubo digestivo
COMBUSTIBLE
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VITAMINAS
MINERALES
Intervienen en todas las reacciones que tienen
lugar en nuestro organismo
REGULADORAS
Si nuestra alimentación no nos proporciona la energía necesaria se producirán cambios en nuestro
organismo que, si duran mucho tiempo, van a perjudicar nuestra salud física y psíquica, es la
llamada malnutrición.
Los cambios físicos que la malnutrición causa son:
 Pérdida de peso
 Alteración en todas las funciones de nuestro organismo:
- El corazón late más despacio
- El intestino funciona peor
- La menstruación en las mujeres desaparece.
La malnutrición también produce cambios en la mente:
- Se pierde capacidad de concentración
- Tendencia a una cierta dejadez e indiferencia por todo (apatía)
- Tendencia a aislarse de los demás.
 Es importante ir incorporando de modo progresivo aquellos alimentos que había eliminado
 Procurar aumentar poco a poco el tamaño de las raciones
 Alimentación variada, evitando las comidas repetitivas y monótonas
 Organizar un horario fijo de comidas y realizar varias tomas fraccionadas a lo largo del día.
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 BULIMIA NERVIOSA
La bulimia nerviosa (BN) es una enfermedad caracterizada por tres aspectos fundamentales:
 Episodios de ingesta compulsiva o atracones
 Conductas compensatorias para evitar el aumento ponderal consiguiente (vomito,
laxantes, etc.)
 Preocupación excesiva por el peso y la figura corporal.
Su prevalencia en la población adolescente y adulta joven está entre el 1-2%, afectando en mayor
proporción al sexo femenino.
Su alimentación se caracteriza por una desestructuración en el horario y en el nº de comidas
diarias. Seleccionan los alimentos según criterios erróneos, eliminando de la dieta los de más alto
contenido calórico (estos son los que incluyen en los atracones).
OBJETIVOS:
1. Control de los episodios de ingesta compulsiva.
2. Evitar la utilización de las conductas compensatorias inadecuadas.
 ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS Y NUTRICIONALES
La BN esta favorecida por un conjunto de factores genéticos, individuales, emocionales y
sociológicos, por tanto en personas predispuestas suele aparecer una situación detonante que lleva
a la enfermedad.
Existe la hipótesis de una base neuroquímica en el origen y mantenimiento del proceso, con un
papel importante la serotonina y la colecistoquinina (CCK).
 Serotonina. Neurotransmisor implicado en el control del apetito y de la ingesta. Menor
actividad serotoninérgica en pacientes con BN.
 Colecistoquinina. Péptido gástrico intestinal. Participa en el mecanismo de la saciedad tras
la ingesta. Niveles disminuidos en pacientes con BN.
Las consecuencias clínicas dependen de:
 Frecuencia y volumen de los atracones: dilatación del estomago, molestias abdominales,
puede llegar a isquemia local con necrosis y perforación gástrica.
 Conductas compensatorias.
o Vomito autoinducido: erosión del esmalte dental, gingivitis, faringitis, casos graves
→ desgarros y rotura esofágica.
o Laxantes o diuréticos: trastornos hidroelectrolíticos.
Existen casos de comorbilidad psiquiátrica: depresión, trastornos de la personalidad, etc.
COMPLICACIONES DE LA BN
1. Metabólicas
Alcalosis metabólica hipocloremica
2. Cardiovasculares
Prolapso mitral
Alteraciones ECG
3. Del tracto digestivo
Bucales
-erosión del esmalte dental
-gingivitis
-hipertrofia de glándulas salivares
Esófago
-esofagitis
- regurgitaciones
- rotura esofágica
Gastrointestinales
- dilatación gástrica
- perforación gástrica
- pancreatitis aguda
- estreñimiento
4. Renales
Alteraciones hidroelectroliticas
Fracaso renal agudo
Nefropatía
5. Dermatológicas
Callosidades en nudillos (signo de Russell)
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 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Antes de comenzar con el tratamiento dietético se debe realizar:
 Valoración nutricional completa mediante la historia clínica, exploración física y estudios
complementarios.
Los parámetros antropométricos no suelen estar alterados ya que la mayoría presentan un
peso dentro de los límites y los déficits de micronutrientes estarán en función de sus
hábitos de alimentación.
 Encuesta dietética. Para conocer:
o El patrón de ingesta habitual.
o Características y circunstancias en las que tienen lugar los atracones.
o Métodos de compensación utilizados: vomito, laxantes, diuréticos.
o Posible abuso de sustancias toxicas: fármacos, alcohol.
 Aportar información al paciente sobre la regulación del peso corporal, el concepto de peso
adecuado, nutrientes, alimentos , dieta equilibrada y efectos negativos de las conductas
compensatorias.
 Incorporación de un habito regular y ordenado de ingesta con 3 comidas principales a horas
regulares y dos o tres tomas intermedias (evita el ayuno que puede dar lugar a los
atracones).
 Esta desaconsejado el uso de dietas restrictivas (incluso en los casos de sobrepeso) porque
favorecen la ingesta compulsiva.
 Según la frecuencia e intensidad de las conductas purgativas se administrará suplementos
de potasio y el uso de procinéticos para mejorar el estreñimiento por el uso excesivo de
laxantes.
 Se valorará la conveniencia de tratamiento farmacológico para controlar la ingesta
compulsiva o la patología psiquiátrica asociada.
Con el objetivo de controlar los episodios de ingesta compulsiva y evitar la utilización de conductas
compensatorias se implantara una pauta de alimentación equilibrada que le permita alcanzar y
mantener el peso dentro de los límites normales.
 Su dieta incluirá alimentos de todos los grupos, con reparto fraccionado a lo largo del día.
 No necesitara ningún método para compensar la cantidad de alimentos que tome, pues
será la necesaria para mantener su peso.
 Incorporara poco a poco a su alimentación habitual alimentos que había eliminado
anteriormente.
GRUPOS BÁSICOS DE ALIMENTOS
 Lácteos → a diario leche, yogurt, queso
 Carne y pescado → a diario alternándolos
 Huevos → no más de uno al día
 Féculas.
o Legumbres 2-3 veces a la semana
o Cereales a diario
o Patatas a diario (como guarnición de otros platos)
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Frutas → a diario, alternando distintas frutas.
Verduras y hortalizas → a diario
Aceites y grasas → para cocinar alimentos o aliñar
Azúcar, miel y dulces en general no deben sustituir a ningún grupo anterior, sino ser un
complemento de ellos.
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BIBLIOGRAFÍA
 Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. P. Gómez Enterría y
C. Martínez.
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