• This application is the property of Mountaire. (Esta solicitud es propiedad de Mountaire.) • Incomplete applications are not considered. (No se consideraran solicitudes incompletas.) • Application for Employment Solicitud De Empleo Completion of an application does not indicate a position is promised or employment offered. (Llenar una solicitud no indica ofrecimiento de empleo o promesa de posición.) Notice to all applicants: Applicants must provide truthful and accurate information on this application and in response to all employment related requests for information. You may be denied employment or discharged if you provide untruthful or inaccurate information. Mountaire screens each applicant’s background information, including prior employment history and identity information, and may use private security firms to conduct background checks on all applicants. Mountaire may report any potential violations of state or federal law to the proper authorities for investigation. das verdadera n las de negar n sobreempleo el empleo. o serSi usted provee storial n de los de trabajos antecedentes de todos los nconducir ra de identidad las verificaciones y podria usar decompañias antecedentesde a todos seguridad privad Aviso a todos los solicitantes: Los solicitantes deben proveer informacio preguntas relacionadas a la informacio despedido de su trabajo. Mountaire verifica toda la informacio anteriores e informacio solicitantes. Mountaire podri pertinentes. a reportar n a las autoridades cualquier violacion p We consider applicants without regard to race, color, religion, sex, national origin, age, veteran status, disability, or any other characteristic protected by applicable law. (TOMAMOS EN CONSIDERACION A TODOS LOS SOLICITANTES SIN TOMAR EN CUENTA RAZA, COLOR, RELIGION, NACIONALIDAD, JUBILADOS, INCAPACITADOS, O CUALQUIER OTRA CARACTERISTICA PROTEGIDA POR LAS LEYES PERTINENTES.) (Please Print) (Por favor en letras de molde) PERSONAL INFORMATION (INFORMACION PERSONAL) DATE (FECHA) / / NAME (NOMBRE) LAST(APELLIDO) FIRST(PRIMER NOMBRE) MIDDLE (SEGUNDO NOMBRE) PRESENT ADDRESS (DIRECCION PRESENTE) STREET (CALLE) CITY (CIUDAD) STATE (ESTADO) ZIP (CODIGO POSTAL) STREET (CALLE) CITY (CIUDAD) STATE (ESTADO) ZIP (CODIGO POSTAL) PERMANENT ADDRESS (DIRECCION PERMANENTE) PHONE NO. SOCIAL SECURITY NO. (NUMERO DE TELEFONO) ( ) (SEGURO SOCIAL) HOW DID YOU HEAR ABOUT US? (COMO SE ENTERO DE NOSOTROS?) ADVERTISEMENT (ANUNCIO) FRIEND (AMIGO) EMPLOYMENT AGENCY (AGENCIA DE EMPLEO) RELATIVE (PARIENTE) EMPLOYMENT DESIRED (EMPLEO DESEADO) FULL TIME (TIEMPO COMPLETO) PART TIME (MEDIA JORNADA) WEEKEND (FINES DE SEMANA) SHIFT WORK (TRABAJO DE TURNO) OVERTIME (SOBRE TIEMPO) APPLICATION FOR THE POSITION OF (SOLICITA PARA LA POSICION DE): DATE YOU CAN START (FECHA QUE PUEDE EMPEZAR): / / WAGE DESIRED (SUELDO DESEADO): ARE YOU EMPLOYED NOW (ESTA USTED EMPLEADO AHORA)? YES (SI) NO (NO) IF SO, MAY WE CONTACT YOUR PRESENT EMPLOYER (SI ESTA, NOS PODEMOS PONER EN CONTACTO CON SU PATRON)? YES (SI) NO (NO) (CONTINUED ON OTHER SIDE) (CONTINUA EN EL OTRO LADO) 101-Application Hourly Eng & Span-0697-Cor-ALL-Rev 123009.doc Notice to all applicants: Applicants must provide truthful and accurate information on this application and in response to all employment related requests for information. You may be denied employment or discharged if you provide untruthful or inaccurate information. Mountaire screens each applicant’s background information, including prior employment history and identity information, and may use private security firms to conduct background checks on all applicants. Mountaire may report any potential violations of state or federal law to the proper authorities for investigation. Aviso a todos los solicitantes: Los solicitantes deben proveer informacion verdadera y exacta al completar esta aplicacion y al responder a todas las preguntas relacionadas a la informacio ntrabajo. su sobre el Mountaire empleo. Siverifica usted provee toda lainformacion informacio falsan o inexacta, de au los antecedentes de todos los solicitantes incluyendo historial de trabajos anteriores e informacio n de identidad y podria usar compa ñi as de seguridad pr EDUCATION NAME AND LOCATION OF SCHOOL NO. YEARS COMPLETED SUBJECTS STUDIED (EDUCACION) (NOMBRE Y LUGAR DE LA ESCUELA) (NÚMEROS DE AÑOS COMPLETADOS) (ESTUDIOS) GRAMMAR SCHOOL (PRIMARIA) HIGH SCHOOL (BACHILLERATO) COLLEGE (PREPARATORIA) TRADE, BUSINESS OR CORRESPONDENCE SCHOOL (ESCUELA DE NEGOCIOS O ESCUELA DE CORRESPONDENCIA) verificaciones de antecedentes a todos solicitantes. Mountaire podri pertinentes. a reportar n a las autoridades cualquier violacion potenc PLEASE TELL US ABOUT ANY ADDITIONAL KNOWLEDGE, SKILL, OR ABILITIES YOU HAVE WHICH WOULD BE HELPFUL TO US IN CONSIDERING YOUR APPLICATION FOR EMPLOYMENT (POR FAVOR DIGANOS DE CUALQUIER OTRA HABILIDAD QUE POSEA, PARA AYUDARNOS A CONSIDERAR SU SOLICITUD PARA EMPLEO). FORMER EMPLOYERS (PATRONES ANTERIORES) START WITH YOUR PRESENT OR LAST JOB. INCLUDE ALL EMPLOYERS FOR THE LAST 10 YEARS. YOU MAY INCLUDE ANY MILITARY SERVICE ASSIGNMENTS AND VOLUNTEER ACTIVITIES IF JOB RELATED. YOU MAY EXCLUDE ORGANIZATIONS WHICH INDICATE RACE, COLOR, RELIGION, GENDER, NATIONAL ORIGIN, HANDICAP, OR OTHER PROTECTED STATUS. PLEASE USE ADDITIONAL SHEET IF NECESSARY. (EMPIECE CON SU TRABAJO ACTUAL O SU ULTIMO TRABAJO. INCLUYA A TODOS LOS PATRONES PARA LOS QUE HA TRABAJADO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS. TAMBIEN PUEDE INCLUIR ASIGNACIONES MILITARES Y ACTIVIDADES VOLUNTARIAS RELACIONADAS CON EL TRABAJO. PUEDE EXCLUIR AQUELLAS ORGANIZACIONES QUE INDICAN RAZA, COLOR, RELIGION, SEXO, NACIONALIDAD, INCAPACIDADES, O CUALQUIER OTRO ASPECTO BAJO PROTECCION LEGAL.) DATE (FECHA) NAME AND ADDRESS OF EMPLOYER ENDING WAGE POSITION REASON FOR LEAVING (NOMBRE Y DIRECCION DEL PATRON) (ULTIMO SUELDO) (POSICION) (RAZON POR LA QUE DEJO MONTH AND YEAR EL TRABAJO) (MES Y AÑO) FROM (DE): / TO (HASTA): ( / SUPERVISOR ) PHONE # (NUMERO DE TELEFONO) FROM (DE): / TO (HASTA): ( / SUPERVISOR ) PHONE # (NUMERO DE TELEFONO) FROM (DE): / TO (HASTA): / ( SUPERVISOR ) PHONE # (NUMERO DE TELEFONO) FROM (DE): / TO (HASTA): ( / SUPERVISOR ) PHONE # (NUMERO DE TELEFONO) 101-Application Hourly Eng & Span-0697-Cor-ALL-Rev 123009.doc Notice to all applicants: Applicants must provide truthful and accurate information on this application and in response to all employment related requests for information. You may be denied employment or discharged if you provide untruthful or inaccurate information. Mountaire screens each applicant’s background information, including prior employment history and identity information, and may use private security firms to conduct background checks on all applicants. Mountaire may report any potential violations of state or federal law to the proper authorities for investigation. Aviso a todos los solicitantes: Los solicitantes deben proveer informacio n y alverdadera responderyaexacta todas al lascompletar preguntasesta relacionadas aplicacion a la informacio n sobre xacta, a usted el empleo. se le puede Si usted negar provee empleo informacion o ser despedido falsade o ine su trabajo. Mountaire verifica toda la informacio n de los antecedentes de todos los solicitantes incluyendo historial de trabajos anteriores e informacio n decompañi usar identidad y as de podria seguridad privadas para conducir las verificaciones de antecedentes a todos solicitantes. Mountaire podri estatales a reportar o federales cualquierpara violacion investigacio potencial de las leyes n a las autoridad pertinentes. REFERENCES (REFERENCIAS) GIVE BELOW THE NAMES OF TWO PERSONS NOT RELATED TO YOU, WHOM YOU HAVE KNOWN AT LEAST ONE YEAR (DIGANOS POR LO MENOS DOS NOMBRES DE DOS PERSONAS QUE NO ESTEN RELACIONADAS CON USTED Y QUE LO CONOZCAN POR LO MENOS UN AÑO). NAME (NOMBRE) ADDRESS (DIRECCION) BUSINESS (EMPLEO) YEARS ACQUAINTED (AÑOS DE AMISTAD) WERE YOU EVER DISCHARGED OR ASKED TO RESIGN FROM ANY EMPLOYMENT? IF YES, PLEASE EXPLAIN (LO DESPIDIERON ALGUNA VEZ O LE PIDIERON SU RENUNCIA EN ALGUN EMPLEO? SI ES SI, POR FAVOR EXPLIQUE) YES (SI) NO (NO) YES (SI) NO (NO) YES (SI) NO (NO) YES (SI) NO (NO) YES (SI) NO (NO) YES (SI) NO (NO) WERE YOU EVER DENIED UNEMPLOYMENT BENEFITS FOR ANY REASON? IF YES, PLEASE EXPLAIN (LE NEGARON BENEFICIOS DE DESEMPLEO POR ALGUNA RAZON? SI ES SI, POR FAVOR EXPLIQUE) ARE YOU OVER THE AGE OF 18 YEARS? (USTED TIENE MAS DE 18 AÑOS DE EDAD?) IF NO, CAN YOU PROVIDE REQUIRED PROOF OF YOUR ELIGIBILITY TO WORK? (SI NO, PUEDE PROVEER LA EVIDENCIA REQUERIDA DE ELEGIBILIDAD PARA TRABAJAR?) ARE YOU PREVENTED FROM LAWFULLY BECOMING EMPLOYED IN THIS COUNTRY BECAUSE OF VISA OR IMMIGRATION STATUS? (TIENE USTED ALGUN IMPEDIMENTO PARA PODER TRABAJAR LEGALMENTE EN ESTE PAIS?) HAVE YOU BEEN CONVICTED OF A FELONY WITHIN THE LAST SEVEN YEARS? (CONVICTION WILL NOT NECESSARILY DISQUALIFY AN APPLICANT FROM EMPLOYMENT) IF YES, PLEASE EXPLAIN (HA SIDO CONDENADO POR ALGUN CRIMEN EN LOS ULTIMOS SIETE AÑOS? (UNA CONVICCION NO NECESARIAMENTE DESCALIFICA A UN SOLICITANTE PARA EMPLEO.) SI SU RESPUESTA ES SI, POR FAVOR EXPLIQUE) (CONTINUED ON OTHER SIDE) (CONTINUA EN EL OTRO LADO) 101-Application Hourly Eng & Span-0697-Cor-ALL-Rev 123009.doc Notice to all applicants: Applicants must provide truthful and accurate information on this application and in response to all employment related requests for information. You may be denied employment or discharged if you provide untruthful or inaccurate information. Mountaire screens each applicant’s background information, including prior employment history and identity information, and may use private security firms to conduct background checks on all applicants. Mountaire may report any potential violations of state or federal law to the proper authorities for investigation. Aviso a todos los solicitantes: Los solicitantes deben proveer informacio n al cta verdadera completar y exa esta aplicacio n y al responder a to informacio ntrabajo. su sobre el Mountaire empleo. Siverifica usted provee toda lainformacion informacio falsan o inexacta, de au los antecedentes de todos los solicitantes incluyendo historial de trabajos anteriores e informacio n decompañi usar identidad y podria as de seguridad pr verificaciones de antecedentes a todos solicitantes. Mountaire podri a reportar cualquier des pertinentes. I, ______________________________________________, certify that answers given in this application are true and complete to the best of my knowledge. I authorize investigation of all statements contained in this application for employment as Mountaire may deem necessary to arrive at an employment decision, and I release employers and other persons named herein from all liability for any damages on account of furnishing such information. This application for employment shall be considered active for a period of time not to exceed 30 days. In the event of employment, I understand and acknowledge that, unless otherwise defined by applicable law, any employment relationship with this organization is of an "at will" nature, which means that I may resign at any time and Mountaire may discharge me at any time with or without cause. It is further understood that this "at will" employment relationship may not be changed by any written document or by conduct unless such change is specifically acknowledged in writing and signed by the President or a member of the Board of Directors of Mountaire. In the event of employment, I understand that false or misleading information given in my application or interview(s) may result in discharge whenever discovered. I understand also that I am required to abide by all rules and regulations of Mountaire. If employed, I agree to fully cooperate in any job-related employment investigation, examination or tests which are not prohibited under law. If employed, I understand that my employment is for no definite period of time, and if I am terminated, Mountaire is liable only for wages as of the date of termination. I understand that as an applicant for a position with Mountaire, I may be asked to demonstrate that I am capable of performing tasks that are pertinent to the job for which I am applying. I also understand that any job offer I receive may be conditioned upon the results of a physical examination and drug test. If employed, I agree to comply with the Mountaire substance abuse policy. I also understand that Mountaire will test for drugs and alcohol in accordance with their policy. I certify that I am a genuine applicant for employment and this application is being submitted solely for the purpose of such employment with Mountaire and for no other reason. I certify that answers given in this application are true and complete. YO, _______________________________________________________, CERTIFICO Y DOY FE, QUE LAS RESPUESTAS DADAS EN ESTA SOLICITUD, SON CORRECTAS Y VERDADERAS. AUTORIZO LA INVESTIGACION DE CUALQUIER PARTE DE LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTA SOLICITUD DE EMPLEO SEGUN SEA NECESARIO PARA QUE MOUNTAIRE LLEGUE A UNA DECISION SOBRE MI EMPLEO. ADEMAS, LIBERO A TODOS MIS PATRONES Y OTRAS PERSONAS AQUI NOMBRADAS, DE TODA RESPONSABILIDAD, POR DATOS, O POR HABER FACILITADO TAL INFORMACION EN ESTA SOLICITUD DE EMPLEO. ESTA SOLICITUD SERA CONSIDERADA ACTIVA POR UN LAPSO DE TIEMPO QUE NO SOBREPASE LOS 30 DIAS. EN EL CASO DE SER EMPLEADO, YO ENTIENDO Y RECONOZCO QUE, A NO SER QUE SEA DEFINIDO EN FORMA DIFERENTE POR UNA LEY PERTINENTE, QUE CUALQUIER RELACION DE EMPLEO CON ESTA ORGANIZACION ES DE NATURALEZA “VOLUNTARIA” LO QUE QUIERE DECIR QUE YO PUEDO RENUNCIAR EN CUALQUIER MOMENTO Y QUE MOUNTAIRE PUEDE DARME DE BAJA EN CUALQUIER MOMENTO, CON O SIN CAUSA. TAMBIEN ENTIENDO QUE ESTA RELACION DE EMPLEO “VOLUNTARIA” NO PUEDE SER CAMBIADA POR NINGUN DOCUMENTO O CONDUCTA, A NO SER QUE UN CAMBIO SEA DEBIDAMENTE ACEPTADO POR ESCRITO Y CON LA FIRMA DEL PRESIDENTE O MIEMBRO DE LA JUNTA ADMINISTRATIVA DE MOUNTAIRE. EN EL CASO DE EMPLEO, YO ENTIENDO QUE CUALQUIER INFORMACION FALSA O ENGAÑOSA DADA EN MI ENTREVISTA(S), O EN MI SOLICITUD DE EMPLEO, PUEDE RESULTAR EN DESPIDO CUANDO SEA DESCUBIERTA. YO TAMBIEN ENTIENDO QUE DEBO OBSERVAR LOS REGLAMENTOS DE MOUNTAIRE. SI SOY EMPLEADO, ESTOY DE ACUERDO EN COOPERAR COMPLETAMENTE EN CUALQUIER INVESTIGACION, EXAMEN O PRUEBA RELACIONADOS CON MI TRABAJO , LOS CUALES NO ESTAN PROHIBIDOS POR LA LEY. SI SOY EMPLEADO, TAMBIEN COMPRENDO QUE MI EMPLEO NO ES POR UN PERIODO DEFINIDO DE TIEMPO Y SI SOY DESPEDIDO, MOUNTAIRE ES RESPONSABLE SOLAMENTE POR MI SALARIO AL MOMENTO DE MI TERMINACION DE EMPLEO. ENTIENDO QUE COMO SOLICITANTE DE EMPLEO CON MOUNTAIRE, SE ME PUEDE PEDIR QUE DEMUESTRE QUE SOY CAPAZ DE DESEMPEÑAR LAS TAREAS PERNINENTES AL TRABAJO QUE ESTOY SOLICITANDO. TAMBIEN ENTIENDO QUE CUALQUIER OFERTA DE TRABAJO ESTA CONDICIONADA A LOS RESULTADOS DE MI EXAMEN FISICO Y DE DROGAS. SI RECIBO EMPLEO, ME COMPROMETO A CUMPLIR CON EL REGLAMENTO DE ABUSO DE SUBSTANCIAS DE MOUNTAIRE. ENTIENDO QUE MOUNTAIRE HARA EXAMENES PARA DETECCION DE DROGAS Y ALCOHOL DE ACUERDO CON SU REGLAMENTO. YO TESTIFICO QUE SOY UN SOLICITANTE AUTENTICO Y ESTA SOLICITUD ESTA SIENDO PRESENTADA SOLAMENTE CON EL PROPOSITO DE OBTENER TRABAJO CON MOUNTAIRE Y NO POR OTRA RAZON. YO CERTIFICO QUE LAS RESPUESTAS DADAS EN ESTA SOLICITUD SON VERDADERAS Y COMPLETAS. Signature of Applicant (Firma) Date (Fecha) To be completed by company representative Interviewed Yes No Date: ___________________ ________________________________________________ Reviewed or Interviewed by: Disposition: _____________________________ Department: ________________________________ Job Title: ____________________________________ Start Date: ______________________________ Pay Status: _________________________________ Sch. Hours/Shift: ______________________________ 101-Application Hourly Eng & Span-0697-Cor-ALL-Rev 123009.doc