Solicitud para Inscripcion de Acta de Nacimiento

Acta No.__________
AYUNTAMIENTO DE MEXICALI
REGISTRO CIVIL
Fecha reg:___________
SOLICITUD PARA INSCRIPCION DE NACIMIENTO
Sexo: Masculino_____
Fue registrado: Vivo_____
Femenino_____
Muerto_____
Nombre: ____________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ___________ _______________________ ____________ Hora:_____________
Día
Mes
Año
Lugar de nacimiento:____________________ _____________________ ________________________
Localidad
Municipio
Entidad federativa
Padres
Nombre del padre:____________________________________________________________________
Fecha de nac.: ____ ____ ____ Lugar de nac.:_____________________ Nacionalidad:_____________
Día
Mes
Año
Nombre de la madre:__________________________________________________________________
Fecha de nac.: ____ ____ ____ Lugar de nac.:_____________________ Nacionalidad:_____________
Día
Mes
Año
Abuelos
Abuelo paterno __________________________________________ Nacionalidad_________________
Abuela paterna___________________________________________ Nacionalidad_________________
Abuelo materno__________________________________________ Nacionalidad_________________
Abuela materna__________________________________________ Nacionalidad_________________
Firmas
________________________________
NÚMERO TELEFÓNICO EN EL QUE
SE LE PUEDA LOCALIZAR EN CASO
DE
QUE
EL
DOCUMENTO
CONTENGA ALGÚN ERROR
________________________________
SOLICITO QUE EL NOMBRE DEL REGISTRADO
LLEVE EL APELLIDO MATERNO:
FIRMA