caso clinico - Hospital de Cruces

CASO CLINICO
Mujer de 38 años que consulta por la aparición de un bultoma en cara anterior
de cuello.
No Antecedentes Familiares de Bocio, ni Antecedentes Personales de interés.
Hace unos 3 meses notó de forma casual la presencia de un bulto en región
anterior de cuello, sin acompañarse de molestias ni signos inflamatorios locales.
No refiere variación de tamaño de forma significativa en este tiempo.
En la exploración se palpa un nódulo en cara anterior de cuello a la derecha de
cartílago laríngeo de unos 3,5 cms. de diámetro, firme, no doloroso, que
asciende con la deglución. No adenopatías laterocervicales.
NODULO TIROIDEO
MUY FRECUENTE:
6% de las mujeres y 2% de los hombres tienen
nódulos palpables.
Hasta un 50% de la población tiene nódulos en
tiroides. (autopsias, Ecos..)
MÚLTIPLES PATOLOGÍAS: coloide, quiste, tiroiditis focal, adenomas,
carcinomas…
LA POSIBILIDAD DE MALIGNIDAD ES ESCASA
ESTUDIO NÓDULO TIROIDEO
T.S.H.
NORM
AL
DA
SUPRIMI
SOSPECHA NÓDULO
TÓXICO.
CONFIRMAR CON
GAMMAGRAFIA
TIRODEA.
ECOGRAFIA TIROIDEA.
NÓDULO ÚNICO vs. BOCIO MULTINODULAR
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
ADENOPATÍAS
P.A.A.F.
SI NODULO ÚNICO, DOMINANTE O
CARACTERÍSTICAS SOSPECHOSAS
CASO CLINICO
La función tiroidea era normal: T4 libre: 1,3 ng/dl. TSH: 2,04 mcU/ml.
Aportaba estudio ecográfico ambulatorio informado como nódulo sólido en
lóbulo tiroideo derecho de 3,9 cms. de diámetro máximo. Lóbulo tiroideo
izquierdo e istmo sin alteraciones. Adenopatías bilaterales <1 cm.
Se remite a Citología para PAAF.
NEOPLASIA FOLICULAR
PAAF
•Técnica de diagnóstico preoperatorio
•Alta sensibilidad y especificidad
•Poco traumática
•Inconvenientes:
- Calidad de la muestra
- Limitación diagnóstica en lesiones
foliculares
CALIDAD MUESTRA
• Frotis hemático
• Mala fijación. Mala conservación
• Escasa celularidad
• Ausencia de células foliculares
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS
• Benigna: Menos de 1% riesgo de
malignidad
• Neoplasia folicular: 20% riesgo de
malignidad
• Sospechoso de malignidad: 50-75%
riesgo de malignidad
• Maligno: 99% riesgo de malignidad
• No diagnóstica: Muestra insatisfactoria
LESIONES BENIGNAS
• Nódulo coloide
• Bocio nodular
• Tiroiditis crónica linfocitaria
LESIONES MALIGNAS
• Carcinoma papilar
• Carcinoma medular
• Carcinoma anaplásico
• Carcinoma metastásico
LESIONES FOLICULARES
• Nódulo hiperplásico / adenomatoso
• Neoplasia folicular
–
–
–
–
Adenoma folicular
Adenoma de células de Hürthle
Carcinoma folicular
Carcinoma de células de Hürthle
LESIONES FOLICULARES
• Relación celularidad / coloide
• Arquitectura
– Macrofolicular
– Microfolicular
– Sólido, trabecular
NÓDULO HIPERPLÁSICO
NEOPLASIA FOLICULAR
CASO CLINICO
Se presenta al Servicio de Cirugía proponiéndose realizar
hemitiroidectomía con estudio anatomopatológico intraoperatorio.
Es intervenida en Marzo 2007 encontrándose un bocio nodular izquierdo,
parcialmente intratorácico. El lóbulo dcho. es macroscópicamente normal
sin existir adenopatías sospechosas.
Técnica quirúrgica: Hemitiroidectomía izquierda reglada extracapsular.
MACROSCÓPICAMENTE
• Hemitiroides izquierdo
• Nódulo de 5 x 3 cms.
CARCINOMA FOLICULAR
• 5% de los carcinomas tiroideos
• Tipos:
– Ampliamente invasivo
– Mínimamente invasivo
• Necesario para el diagnóstico
evidencia de invasión vascular y/o
capsular
INFILTRACIÓN CAPSULAR
CONCLUSIONES
• PAAF técnica diagnóstica prequirúrgica
altamente sensible y específica.
• No características citológicas
diferenciadoras entre carcinoma y
adenoma folicular
• Necesaria confirmación histológica de
invasión capsular y/o vascular.
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
Las células tiroideas expresan dos genes específicos de esta línea
celular:
- NIS (Simporter I – Na), que permite a las células que lo
expresan acumular Iodo.
- Tiroglobulina (Tg), proteína en la que tiene lugar el
acoplamiento de la tirosina iodada para formar T4 y T3.
La expresión de estos genes se mantiene en los tumores
diferenciados de tiroides, perdiéndose si se desdiferencia el
tumor: anaplásicos y pobremente diferenciados.
En general, primero se pierde la expresión de NIS y luego de Tg.
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
Las células que expresan NIS acumulan activamente Iodo, tanto el
natural como el isotópico.
Si eliminamos el tejido tiroideo normal, todo el iodo radioactivo
que se administre a un paciente se depositará en las células
tumorales residuales, lo que permite su uso terapéutico:
- Dosis terapéuticas.
- Pruebas de imagen: Rastreos.
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
Las células que expresan Tg., liberan esta proteína en plasma.
Si previamente se ha eliminado el tejido tiroideo sano la
determinación de Tg nos sirve como marcador tumoral para la
detección de enfermedad tumoral residual y de su evolución.
La presencia de anticuerpos antitiroglobulina interfiere su
determinación.
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.
TRATAMIENTO INICIAL
El paso inicial en el tratamiento es la extirpación quirúrgica del
tumor. También hay que extirpar las posibles adenopatías
metastatizadas, que hay que ir a buscarlas, especialmente en el
caso de Ca. Papilares.
Salvo excepciones, también hay que extirpar el tejido tiroideo sano
por las siguientes razones:
- Posibilidad de Ca. multifocal.
- Poder utilizar el I-131 como tratamiento de posibles
metástasis o restos tumorales.
- Permitir su seguimiento mediante determinación de Tg.
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.
TRATAMIENTO INICIAL
Se realiza una tiroidectomía total excepto en pacientes de muy
bajo riesgo (Tumores papilares, menores de 2,5 cms, sin extensión
extratiroidea, en menores de 45 años) cuando previamente se haya
realizado una hemitiroidectomía, ya que el riesgo de complicaciones
quirúrgicas aumenta en pacientes con cirugía de cuello previa.
Tras la tiroidectomía habitualmente queda tejido tiroideo residual
por lo que para completar la tiroidectomía se administra una dosis
terapéutica de I radiactivo que elimina este tejido residual:
Ablación con I-131.
La dosis habitual es de 100 mCi.
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.
TRATAMIENTO INICIAL
Para que el tejido tiroideo capte el I-131, su administración debe
efectuarse en presencia de una TSH elevada, para lo que hay dos
opciones:
- Dejar al paciente hipotiroideo, lo que se consigue tras 4
– 6 semanas sin tratamiento con hormona tiroidea.
- Administrar TSH exógena 1 ó 2 días antes de la dosis de
I-131. Se utiliza TSH recombinante (“Thyrogen”) administrándose
dos dosis de 0,9 mgs. por vía IM dos días consecutivos.
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.
TRATAMIENTO
Una parte integral del tratamiento es el tratamiento supresor de
la TSH con levotiroxina.
Dado que la TSH estimula a las células tiroideas, tanto sanas como
tumorales hay que mantener sus niveles bajos a lo largo del
seguimiento del paciente:
En pacientes de bajo riesgo mantener la TSH
discretamente por debajo de la normalidad (0.1 – 0.5 mU/ml).
En pacientes de alto riesgo, mantener la TSH suprimida
(<0.1 mU/ml).
CASO CLINICO
En Septiembre de 2007 se reinterviene para completar tiroidectomía.
En la Anatomía Patológica del hemitiroides derecho no presenta
alteraciones significativas.
Se remite al Servicio de Medicina Nuclear para ablación con I-131.
Cáncer de Tiroides
Y
Medicina Nuclear
A long-lasting love affaire
M. Tubiana, Estrasbourg, 1989
Objetivo del tratamiento
• Matar células tiroideas normales y tumorales,
• Con radiaciones ionizantes,
Ablación de restos tiroideos postquirúrgicos
• De la forma más específica posible (sin dañar
otras estructuras del organismo).
Tratamiento de metástasis / peristencias / recidivas
• Para lograr su desaparición (Situación de no evidencia
de enfermedad –NEE-).
Con
131I
(Iodo Radioactivo)
¿Por qué con
131I?
• El 127I es el metabolito esencial para la función del
tiroides es (forma parte de sus hormonas),
• Su isótopo (131I) sigue su mismo camino metabóllco.
• Emite partículas β –electrones- (tratamiento) y
rayos γ –radiación electromagnética- (imagen).
Características Físicas del 131I
Emáx ß: 610 keV
Alcance máx: 2 mm.
Alta energía
.
hig
hormona
sangre
Cáncer de
tiroides
t. digestivo
g. sal.
tir.
yoduro
riñón
46 -90% a las
48 horas
“Fuego Cruzado”
La radiación β produce un efecto de
“fuego cruzado” sobre la masa tumoral.
Favorece el tratamiento de.
• Masas voluminosas,
• Tumores poco vascularizados y
• Tumores con expresión celular heterogénea.
Mecanismo de Acción
(Radiobiología)
Las radiaciones ionizantes, al interaccionar con el medio
que atraviesan, le transfieren parte o toda su energía,
con una exposición continuada a la radiación β.
Si se trata de células vivas, se producen una serie de
interacciones, que rompen uniones químicas, hasta que
dañan la molécula del DNA y, con ello, la disfunción
celular y producen la muerte celular.
Mecanismo de Acción
(Radiobiología)
Acción
Interfase (dosis altas)
Fallo reproductivo
Vasculitis y fibrosis
Resultado
Muerte celular inmediata
(Destrucción celular en fase G2)
Muerte celular diferida
(Se impide la reparación del DNA)
Muerte celular indirecta y
disfunción
Requisitos para el tratamiento
con 131I
• Tiroidectomía “casi total”,
• Informe Anátomo-Patológico de CDT,
• Elevación de la TSH (>30 mU/mL),
• Consentimiento informado cumplimentado.
Criterios de Inclusión
Buena reserva medular, medida como:
• Hemoglobina > 10 g/dL,
• Leucocitos > 3.5 103/µL,
• Plaquetas > 80 103µL.
Buena reserva renal, medida como:
• Creatinina ≤ 2 mg/dL, y
Buena reserva hepática, medida como:
• Bilirrubina total ≤ 2 mg/dL,
Contraindicaciones
Absolutas
• Embarazo,
• Exploración con contraste iodado (menos de 2 meses).
Relativas (Todas solventables)
• Niños,
• Alteraciones hematológicas graves,
• Insuficiencia Renal/Dificultades Micción.
Elevación de la TSH (>30)
Supresión opoterapia entre 4 y 6 semanas
Situación de Hipotiroidismo
Elevación de la TSH (>30)
Estimulación con TSHrh
Previo
0.9 mg
0.9 mg
Administración
RCT, si
TSHrh
TSHrh
Actividad
131I
control
1
2
3
4
5
Día
TSH, T4l
TSH, T4l
Tg y
Tg y AcTg
Tg y AcTg
AcTg
Basales
Estimulados
Estimulados
Analítica
Actividad Administrada
Actividad empírica:
• Tratamiento ablativo: 100 mCi
• Tratamiento terapéutico:
• Metástasis regionales: 150 mCi
• Metástasis a distancia: 200 mCi
Dosis Calculada (Dosimetría)
(En breve obligado por la CEE: Dosimetría
Individualizada. Historial Dosimétrico)
La energía depositada por unidad de masa en un
tejido determinado (DOSIS ABSORBIDA) depende
de varios factores:
• Concentración radioactiva inicial (en relación a
la actividad administrada/gramo de tejido),
• Tiempo de permanencia efectivo,
• T½ Biológico,
• Volumen de distribución del
131I,
• Porcentaje de captación del tejido diana.
Tratamiento con 131I. Método.
Ingreso del paciente en una instalación adecuada,
Administración de la Actividad de
131I
(v.o/v.i),
• Actividad empírica o tras cálculo Dosimétrico
Medidas para evitar/limitar posibles complicaciones:
• Hiperhidratación,
• Enjuagues de limón,
• Protección gástrica.
HOSPITAL DE CRUCES
SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR.
15 Días previos a la administración del
Para el Tratamiento o RCT
RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS PARA DIETA POBRE EN YODO
ALIMENTOS AUTORIZADOS
131I
ALIMENTOS A EVITAR
CARNES, AVES, PESCADOS
VACA, BUEY, TERNERA,
CORDERO,
POLLO, PAVO
PESCADOS DE AGUA DULCE
PESCADOS DE AGUA DULCE
HIGADO
CARNES ENLATADAS
CERDO, JAMÓN, BACON
PESCADO DE MAR. MARISCO
VERDURAS Y LEGUMBRES
Dieta
Pobre
En
Iodo
ALUBIAS, HABAS, ARROZ,
GUISANTES
PATATAS SIN PIEL
VAINAS, ESPINACAS
BRÓCOLI, BERZA
ZANAHORIA, REMOLACHA
AGUACATE, PEPINO,
TOMATE
LECHUGA, COLIFLOR
PIMIENTOS
PATATAS CON SU PIEL
PASTA, LECHE, HUEVOS
ESPAGUETIS
FIDEOS, MACARRONES,
HUEVOS: MÁXIMO 3 POR SEMANA
LECHE
PRODUCTOS LÁCTEOS
HELADOS
MAYONESAS
PIZZAS
FRUTAS Y SUS ZUMOS
MANZANA, MELÓN, UVAS,
NARANJA,
MELOCOTON, NECTARINA, COCO
ZUMOS DE: MANZANA, NARANJA,
LIMÓN, PIÑA,
FRUTOS SECOS
CEREZAS, PLATANOS
CONFITURA DE MANZANA
FRUTOS SECOS SALADOS
ACEITES Y GRASAS
MANTEQUILLA, MARGARINA
ACEITE DE OLIVA
MAYONESAS
DULCES, BEBIDAS, CONDIMENTOS
MIEL, AZUCAR
CAFÉ
ESPECIAS, KETCHUP
COMPOTAS, HELADOS
SAL: SOBRE TODO SAL MARINA
CAFÉ INSTANTÁNEO
TÉ, TÉ INSTANTÁNEO
Efectos Secundarios
Mínimos y Transitorios
•
Náuseas, Molestias Gástricas (Protección Gástrica),
• Sialoadenitis (Enjuagues de limón, caramelos ácidos),
• Alteraciones transitorias del gusto.
Otros (Raramente)
• Toxicidad hematológica subaguda,
• Síndrome mielodisplásico (0.01%),
• Otros tumores (0.04%)
LEA ATENTAMENTE ESTAS INDICACIONES
Indicaciones al alta
Radioprotección
Durante los últimos días, Vd. ha permanecido ingresado en una habitación
específicamente diseñada para llevar a cabo en ella tratamientos médicos que requieren la
adopción de ciertas medidas especiales.
Su tratamiento lo hemos dado por concluido. Por tal motivo, ha finalizado su estancia en
dicha habitación.
Sin embargo, el tipo de medicación que se la ha administrado hace conveniente que,
DURANTE LA PRÓXIMA SEMANA, siga las recomendaciones que ahora se citan:
a) Debe ingerir una cantidad apreciable de líquido. Beba agua, zumos, leche, etc.,
hasta alcanzar un total de unos 2 litros por día.
b) En la eliminación de orinas y heces tiene que tomar la precaución de limpiar
convenientemente las superficies que hayan podido ensuciarse. Utilice para ello un papel
absorbente, incluso papel higiénico, y deséchelo luego por el inodoro, siempre que el conducto
de salida de éste no quede obturado (emplee trozos de papel reducidos). En cualquier caso,
accione 2 veces el vaciado de la cisterna en cada evacuación.
Para
ambos
sexos
ene pcondiciones
procrear:
c) Procu
re extrem
ar la higien
ersonal. Dúchese, o de
báñese,
con frecuencia (1 vez al
día). Cámbiese de ropa interior después de cada ducha o baño, y, con cierta asiduidad, haga lo
propio con las prendas que utilice para dormir (pijama o similar), así como con las sábanas y
fundas de almohada. Lave esta ropa tal y como lo hace habitualmente, sin necesidad de
separarla del resto.
Mínimo 6 meses para embarazo.
d) Intente no permanecer próximo, durante mucho tiempo, a niños o mujeres
gestantes. Eso no significa que no pueda acercarse a ellos, o tocarlos. Puede hacerlo sin
ningún reparo. No va a tener lugar ningún tipo de contagio por proximidad o contacto.
Conviene, eso sí, que su presencia en compañía de las personas ahora aludidas no se prolongue
por espacio de varias horas al día, todos los días.
e) Procure dormir en una habitación sin ninguna compañía, solo.
Aunque estas consideraciones pudieran hacérselo dudar, tenga la absoluta certeza de
que Vd. NO representa un peligro para nadie, sean familiares, amigos, compañeros de
trabajo u otras personas con las que pueda tener relación. Tampoco representa ningún
peligro para Vd. mismo.
La finalidad que persiguen las sugerencias descritas no es otra que la de garantizar el
máximo rigor en la aplicación de la clase de terapia a la que ha sido sometido.
Por último, baste recordarle que si desea formular alguna consulta en este sentido,
puede ponerse en contacto con nosotros.
Servicios de Medicina Nuclear y Protección Radiológica
HOSPITAL DE CRUCES
CDT: control evolutivo
Situación de “no evidencia de enfermedad
Control Basado en el mantenimiento de:
– Ausencia de captación de radioyodo, (en otras
localizaciones a la eliminación fisiológica),
– Concentraciones de tiroglobulina en sangre tras
estimulación con TSHrh < 2 ng/ml,
– Ausencia de enfermedad por otros métodos
diagnósticos.
Riesgos y Radioprotección
• Los tratamientos generan riesgos de:
– Irradiación:
» Distancia (al cuadrado),
» Tiempo,
» Blindaje.
– Contaminación:
» Diseño de instalaciones y procedimientos,
» Evitar contactos,
» Limpieza.
Radioprotección
• Aislamiento del paciente
• Recomendaciones (paciente y
• Debefamiliares):
conocerse y valorarse el contexto del
paciente
(entorno doméstico, hábitos, nivel
– Distancia / tiempo,
cultural, compromiso de cumplimiento, etc.)
– Vida familiar / laboral / social,
– Higiene,
– Uso de material desechable,
Radioprotección
Objetivo Principal:
- Prevenir los efectos predecibles y
- Limitar los efectos estocásticos.
Sistema de limitación de Dosis
- Justificación del tratamiento,
- Optimización (Criterios ALARA) y
- Limitación de dosis individual.
PET con FDG
Indicaciones Actuales
• Tiroglobulina estimulada elevada
• Rastreo Corporal Total con 131I o 123I
NEGATIVO
PET con 124I
PET y Cáncer de Tiroides
• Estadiaje: Valoración extensión y agresividad para
la planificación de un tratamiento óptimo.
• Pronóstico: FDG alto riesgo. 124-I bajo riesgo.
– Alto riesgo: FDG positiva,
– Bajo riesgo: FDG negativa o
124I
positivo.
• Dosimetría: Con 124I (Lesiones individuales).
• Respuesta: Predicción y monitorización de la
respuesta al tratamiento.
Pronóstico
PET-FDG
PET-124I
S.M. Larson. Memorial Sloan Kettering Cancer Center
1.0
Pronóstico
0.8
PET -
0.2
0.4
0.6
PET +
A
0.0
Proportion Surviving
S
u
p
e
r
v
i
v
e
n
c
i
a
0
6
12
18
24
30
36
Months
fromelPET
Scan
Meses
desde
PET-FDG
S.M. Larson. Memorial Sloan Kettering Cancer Center
203 cGy/mCi
229 cGy/mCi
124I
Dosimetría
Gy/mCi
125 cGy/mCi
Dosis/Actividad retenida
S.M. Larson. Memorial Sloan Kettering Cancer Center
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES.
SEGUIMIENTO
Para detectar persistencia o recidiva de restos tumorales se
utilizan varios métodos:
Radiológicos:
Ecografía de alta resolución: Es el método de
elección para cuello.
TAC: Para la detección de metástasis a distancia.
Otros: PET, Rastreos con I-131,.. Sólo en
situaciones especiales
Analíticos:
Tiroglobulina. En presencia de TSH suprimida
puede ser indetectable aunque persista
enfermedad tumoral. Su sensibilidad aumenta
cuando se determina tras estímulo con TSH.
SEGUIMIENTO CA. PAPILAR Y FOLICULAR DE BAJO RIESGO
CON Ac. ANTI-Tg NEGATIVOS
TIROIDECTOMIA TOTAL Y ABLACION CON I-131
EVALUACION EN EL MOMENTO DE LA ABLACION:
RASTREO POST-TRATAMIENTO, Tg, EXAMEN FISICO:
NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD
A LOS 3 – 6 MESES EN TRATAMIENTO CON L-T4
TSH, Tg, T4 LIBRE O T3 LIBRE, ECOGRAFIA DE CUELLO, EXAMEN FISICO:
NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD
A LOS 6 – 12 MESES EN TRATAMIENTO CON L-T4:
rhTSH (0,9 mg x 2) Tg, ECOGRAFIA DE CUELLO
Tg INDETECTABLE,
Tg DETECTABLE PERO
NO OTRAS
< NIVEL DE CORTE,
ANORMALIDADES
NO OTRAS
DISMINUIR DOSIS DE L-T4
EVALUACION 1-2 AÑOS:
TSH,Tg CON L-T4
(+/- ECOGRAFIA)
Tg DESCENDIENDO
ANORMALIDADES
Tg DETECTABLE > NIVEL
DE CORTE, OTRAS
ANORMALIDADES
RETIRADA DE L-T4
TRATAMIENTO CON I-131
REPETIR Tg CON rhTSH
O CIRUGIA POSTRASTREO
CADA AÑO
TERAPEUTICO
Tg ESTABLE
O AUMENTANDO
CASO CLINICO
En Octubre de 2007 se administra una dosis de 100 mCi de I-131.
En el RCT post dosis se aprecia un acúmulo numular en región cervical
anterior. Tiroglobulina: 1.5 ng/ml.
En Mayo 2008:
Ecografía cuello: Negativa.
Tg estimulada con rTSH: 0.6
8.7 ng/ml.
Dosis terapeútica de 150 mCi de I-131 en Septiembre 2008.
RCT post dosis: No captaciones cervicales ni extratiroideas.
Diciembre 2008: Tg con TSH de 0.3mU/ml.: 0.6 ng/ml.
Marzo 2009:
Tg estimulada con rTSH 0.6
6.3 ng/ml.
CASUÍSTICA DE CA.
DIFERENCIADO DE
TIROIDES
NEOPLASIAS DE TIROIDES. HOSPITAL DE CRUCES
1995
96
97
98
99
00
01
02
03
04
HOMBRES
10
6
4
13
11
7
10
8
12
9
MUJERES
25
17
35
35
29
34
41
45
41
TOTAL
35
23
39
48
40
41
51
53
53
05
06
07
TOTAL
22
19
17
148
35
48
49
65
499
44
70
68
82
647
NEOPLASIAS DE TIROIDES. OSAKIDETZA
1995
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
06
07
TOTAL
HOMBRES
14
11
6
20
21
10
13
14
21
16
38
34
24
242
MUJERES
47
34
61
55
55
52
57
70
66
77
70
74
80
798
TOTAL
61
45
67
75
76
62
70
84
87
93
108
108
104
1040
Cortesía Servicio Documentación Clínica. Dr. Santiago Rodríguez
93
149
421
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Cortesía Servicio Documentación Clínica. Dr. Santiago Rodríguez
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
SEXO
N=82 (25%)
N=249 (75%)
HOMBRE
MUJER
N = 331
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
EDAD DIAGNOSTICO
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
<20
20-29
30-39
40-49
PAPILAR
PAPILAR
FOLICULAR
50-59
60-69
70-79
FOLICULAR
n= 249 Media=45,6 años S.D.=18,2
n = 82 Media=53,7 años S.D.=16,1
>80
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
EXTENSION AL DIAGNOSTICO
22
19
119
4
66
12
32
LOCALIZADO
INFILTRANTE
ADENOPATIAS
CA. PAPILAR
47
METASTASIS
LOCALIZADO
INFILTRANTE
ADENOPATIAS
CA. FOLICULAR
METASTASIS
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
CIRUGÍA
N=24 (7%)
N=60 (18%)
N=247 (75%)
T. TOTAL
NO TOTAL
N = 331
INFERIORES
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
TRATAMIENTO CON I-131
N=108(33%)
N=223 (67%)
SI
NO
N = 331
DOSIS ACUMULADA DE I-131
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
<1
5
0
15
0-2
25
49
0-3
35
49
0-4
45
49
0-5
55
49
0-6
65
49
0-7
75
49
0-1
00
>1
0
0
00
DOSIS I-131: 455+/- 311 mCi I-131. Rango: 80 - 2000
SUPERVIVENCIA: 95% A 1 AÑO
92% A 3 AÑOS
88% A 5 AÑOS
82% A 10 AÑOS
N = 331
Supervivencia en CDT con
metástasis a distancia
SUPERVIVENCIA:
80% A 1 AÑO
63% A 3 AÑOS
46% A 5 AÑOS
32% A 10 AÑOS
N = 68
meses
Otras opciones terapéuticas
Tratamientos rediferenciadores:
- Ácido retinoico.
- Rosiglitazona.
Inhibidores de Kinasas y factores de crecimiento:
- Sorafenib.
- Motesanib.
- Gefitinib.
- etc…