COMPLICACIONES EN LA CIRUGIA DEL ADENOMA DE

C O M P L I C A C I O N E S EN LA C I R U G I A DEL A D E N O M A DE
N U E S T R A EXPERIENCIA
PROSTATA
Dr. Abriata, Rubén Osvaldo <*> - Dr. Correa, Carlos Alberto <**> - Dr. Ortiz, Héctor<***>
Resumen
Hemos realizado un estudio estadístico sobre complicaciones
en general de la cirugía
técnica Fuller-Freyer
sobre 210 pacientes en nuestro Servicio, durante el año 1976,
zamos algunas etiologías de las mismas e intentos de
prevención.
Introducción
El objeto de esta comunicación es poner de manifiesto las
actuales complicaciones de la cirugía del adenoma de próstata por vía transvesical, haciendo notar que en el Servicio
de Urología del P. F. C., al que pertenecemos, se realizan
casi todas las t é c n i c a s a c i e l o a b i e r t o , como también
R. T. U. Los picos de mayor incidencia son la vía transvesical y R. T. U. Sobre la primera está basado nuestro trabajo.
Comenzaremos con una breve reseña histórica de los pioneros de esta cirugía. Remontándonos a mediados del siglo XVI se atribuye a Pierre Franco el abordaje suprapúbico
en cirugía urológica para eliminar un cálculo vesical. Tres
siglos más tarde, Amussent retiró un fragmento de tejido
prostético obstructivo mediante abordaje suprapúbico a cielo cerrado. Pero corresponde a Freyer, en 1900, haber desarrollado el método de abordaje transvesical para el adenoma que luego Fuller modificaría en parte. En la actualidad
es la que se realiza en nuestro servicio. En 1909, Von
Stochn hizo una forma de prostatectomía retropúbica. Luego, en 1945, Millin publicó 2 0 casos de prostatectomía retropública y pasó a describir la técnica en detalle, técnica
que no cambió en los últimos 32 años. En la actualidad se
han realizado distintas variantes y aportes a la técnica de
Fuller-Freyer, siendo desde más de un siglo la más usada
en todos los servicios urológicos del mundo. Dicho procedimiento lo indicamos para todo paciente con una próstata
mayor de 50 g, que clasificamos Grado III, IV, que está baja
en la pelvis. Por esta vía se encuentran con facilidad los
cálculos y los divertículos vesicales, y los lóbulos prostéticos intravesicales; los puntos sangrantes del cuello vesical
quedan expuestos con facilidad, i d e n t i f i c á n d o s e bien los
meatos ureterales no requiriéndose instrumentos especiales.
Para todo paciente que llega a quirófano es requisito obligatorio e indispensable del preoperatorio tener: valoración
clínica, E. C. G. y valoración cardiológica, con o sin Indicación de monitoreo operatorio, U. excretor, panendo y cistoscopia (que nos indica la vía alta o la R. T. U.) y en casos
especiales requerimos estudios al Servicio de Nefrología.
M a t e r i a l y métodos
Se recopilaron 2 1 0 casos correspondientes a los operados
en el año 1976 por vía transvesical con la técnica de FullerFreyer, representando el 42 % del total de la patología quirúrgica del Servicio.
Todos los casos tuvieron Información histopatológica, 6 correspondieron a adenocarcinoma, mientras que el resto se
informó como h i p e r p l a s i a b e n i g n a con sus distintas variantes.
De los 210 casos, en 153 pacientes se realizó incisión mediana Infraumbilical y en 57 de Pinenstein. En todos los
casos la anestesia fue peridural, realizándose vasectomía
bilateral posoperatoria.
(*)
(**)
(***)
Estadística
del adenoma^ de próstata.
Según la
como también modestamente
esbo-
correspondiente
a
1976
Vía alta. Técnica de Fuller-Freyer
I)
II)
III)
IV)
V)
VI)
VII)
Total de operados en 1976
Edad promedio
Promedio día preoperatorio
Promedio día posoperatorlo
Promedio día sonda
Complicaciones diversas
Fallecidos
210
64,7
3,2
12,8
10,2
63
16
casos
años
días
días
días
casos
casos
Es de destacar que en nuestro Servicio no se realizó para
estas intervenciones en el año 1976 ninguna talla vesical
ni taponaje en la Loge prostética, técnica ésta que hace varios años no se realiza. Lo que se realiza en todos los casos
es el sistema de drenaje cerrado estériles avalvulares y lavados vesicales, que generalmente van con solución fisiológica con sustancia antibacterlana, furacin, neomiclna, etc.
Desde luego, una sonda Foley N<? 2 4 triple vía, ubicada con
el balón en la Loge prostética. Otra experiencia dentro del
grupo de operados fue colocar sondas con jales A. T. B. y
corticoides, sobre todo en uretra, pero aún carecemos de
resultados. Con este sistema nosotros creemos que evitamos las importantes molestias de la talla vesical, logrando
un más rápido cierre de la vejiga y herida. Dejamos goteo
de acuerdo con la coloración de la bolsa recolectara y retiramos el lavado generalmente al 2° ó 4° día, presentándose siempre excepciones.
Comentarios
Análisis de las complicaciones
I) Supuración de heridas operatorias:
la padecieron 59 pacientes, el 25 %. Aumentó en relación a otros años, la atribuimos al desuso de soluciones A. T. B. que aplicábamos
con lavados previos en la vejiga y antes del cierre en el prevesical. También se observó en otros servicios, lo que nos
Indicaría problemas en la esterilización.
II) Fístulas hipogástricas.
Se vieron en 43 pacientes y representó el 20,5 %. Las mismas se solucionaron en forma
espontánea, en todos los casos, mediante la correcta evacuación de la vejiga utilizando sonda semirrígida KIO 4 multiperforada. Aparece esta complicación cuando el lavado no
se hace en forma correcta, bloqueándose por coágulos. Este
Inconveniente se subsana en la sala de resección endoscóplca mediante la colocación de una camisa de 1 resetoscoplo; con jeringa Tumel evacuamos enorme cantidad de
coágulos. Nunca fue necesario recurrir a la reintervención
quirúrgica, como así tampoco a electrocoagulación endoscóplca.
Médico Residente de Urología.
Médico C o n c u r r e n t e de Urología.
Médico Concurrente de Cirugía.
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III) Incontinencia
de orina.
No se p r e s e n t a r o n i n c o n t i n e n cias de o r i n a v e r d a d e r a s . S(, en c a m b i o , s e u d o i n c o n t i n e n cias, q u e las a t r i b u i m o s a : 1) i n f e c c i ó n ; 2) p e r í o d o s prolongados de s o n d a ; 3) c l a u d i c a c i o n e s m i ó g e n a s d e s p u é s de
largo p e r í o d o por el o b s t á c u l o m e c á n i c o q u e s i g n i f i c a para
el p a c i e n t e .
IV) Hemorragias
digestivas.
D e s g r a c i a d a m e n t e , creemos
q u e c o n s t i t u y e u n o d e los c a p í t u l o s m á s i m p o r t a n t e s de todas las c o m p l i c a c i o n e s de los o p e r a d o s d e p r ó s t a t a . Se pres e n t a r o n 2 0 casos de los c u a l e s f a l l e c i e r o n 7, dos de ellos
o p e r a d o s por el Servicio de Cirugía, e n c o n t r á n d o s e 2 ulcer a c i o n e s de a n t i g u a data en d u o d e n o s , 2 v á r i c e s e s o f á g i c a s
en c i r r ó t i c o s . En el resto no se p u d o e s t a b l e c e r el diagnóstico
Los 13 casos r e s t a n t e s f u e r o n g a s t r i t i s h e m o r r a g i cas por stress. T o d o p a c i e n t e c o n H. D. pasa al s e r v i c i o de
cirugía general.
V) Cardiorrespiratorias.
A q u í t a m b i é n r e s a l t a n su i m p o r t a n cia estas c o m p l i c a c i o n e s . Se p r e s e n t a r o n 2 i n f a r t o s masivos y 3 casos de p r o b a b l e t r o m b o e m b o l i s m o p u l m o n a r . En
t o d o s los casos f u e i n e v i t a b l e p r e v e n i r l o s .
VI) insuficiencia
renal aguda.
Dada la e d a d de los pacientes y su p a s a d o renal, d e s p u é s de stress q u i r ú r g i c o suelen
r e a p a r e c e r c u a d r o s a g u d o s . F a l l e c i e r o n por esta causa 4
pacientes.
VII) Osteítis
del pubis.
Esta c o m p l i c a c i ó n ,
se p r e s e n t ó en n i n g ú n o p e r a d o .
por s u e r t e ,
no
No se p r e s e n t a r o n en los 2 1 0 p a c i e n t e s , f í s t u l a s p e r m a n e n tes, c o a g u l a c i ó n i n t r a v a s c u l a r d i s e m i n a d a , ni o c l u s i ó n intest i n a l ; sí, en c a m b i o , c u a d r o s de s u b o c l u s i ó n s u b s a n a d o s con
la m e d i c a c i ó n c o r r e s p o n d i e n t e y sonda n a s o g á s t r i c a .
Bibliografía
1. Weyrauch, H. M.: "Surgery of the Próstata". Filadelfia.
2. Young, H. H., y Davis, D. M.: " B e n i g r e Hypertrophy o f ' t h e Prostate". '
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3
"Secuela de la Cirugía Cérvico-Prostática".
mán, págs. 481-494, 1962.
Congreso S. U. Tucu-