Capítulo 9 ¿Qué hacer cuando se inicia un episodio maníaco?

Lic. Gabriela Álvarez Soldati
Resumen de los capítulos 9, 10 y 11 del libro: “El trastorno bipolar” de D. J. Miklowitz1
Realizado por Lic. Gabriela Álvarez Soldati
Capítulo 9 ¿Qué hacer cuando se inicia un episodio maníaco?
A causa de sus bases biológicas, es imposible impedir que se produzcan nuevos episodios
maníacos o hipomaníacos. Pero ES POSIBLE CONTROLAR SU GRAVEDAD Y
LIMITAR EL DAÑO QUE PUEDEN CAUSAR. SE PUEDEN PREVENIR
APRENDIENDO A RECONOCER CUÁNDO EMPIEZAN A OCURRIR PARA
ENTONCES APLICAR PLANES ENCAMINADOS A IMPEDIR QUE VAYAN MÁS
ALLÁ.
Cuando un estado maníaco inicia una escalada y se empieza a intensificar, la ayuda de los
demás será necesaria porque a la persona afectada le será muy difícil refrenarse. La clave
está en ser capaz de notar que el tren empieza a moverse para intentar bajarse de él antes de
que sea demasiado tarde.
Se propone una estrategia formada por 3 pasos o etapas para bajar del tren a tiempo. Este
método llamado Ejercicios para la prevención de recaídas, fue desarrollado por Alan
Marllatt y Judith Gordon para el tratamiento de las recaídas en el alcoholismo.
Los ejercicios se formulan cuando todo va bien para saber qué hacer exactamente en caso
de emergencia:
1- Identificar los síntomas prodrómicos. El paciente escribe una lista de las primeras
señales que indican el comienzo de un episodio maníaco. Esto supone también reconocer
las situaciones que provocan estos síntomas: beber mucho, saltearse la medicación, trabajo
estresante, por ejemplo.
2- Especificar medidas preventivas. La persona explora con sus familiares las mejores
medidas a tomar cuando aparezcan uno más síntomas prodrómicos: llamar al psiquiatra, ir
al guardia, etc.
3- Preparar un plan o contrato por escrito donde se detallen los procedimientos preventivos.
La persona afectada, sus familiares y su médico ponen en común los datos reunidos en los
pasos 1 y 2 y desarrollan un plan por escrito, una especie de contrato, que especifica qué
hacer cuando el paciente sienta que se está iniciando un episodio maníaco.
1
Miklowitz, D. J. (2004). El trastorno bipolar. Una guía práctica para familias y pacientes. Barcelona,
Paidós.
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PASO 1: Identificar las primeras señales de un episodio maníaco.
El síndrome maníaco supone cambios del estado de ánimo, de los niveles de energía o de
actividad, del pensamiento y de la percepción, del sueño y del control de los impulsos. En
las fases iniciales del episodio maníaco puede aparecer cualquiera de estos síntomas. La
fase prodrómica, que normalmente se define como el período comprendido entre la primera
aparición de los síntomas y el momento en el que alcanzan su apogeo, puede durar desde un
día hasta una semana o más. Son versiones apagadas de los síntomas típicos de un episodio
maníaco. Una manera de detectar los inicios de un episodio maníaco es hacer una lista,
cuando la persona se siente bien, de las primeras señales de advertencia que se recuerden de
los últimos episodios:
Listado de los síntomas prodrómicos de los estados maníacos hipomaníacos:
*Con la ayuda de sus familiares o amigos más cercanos, especifique un par de adjetivos que
describan cómo es su estado de ánimo cuando se inician sus episodios maníacos o
hipomaníacos ( ej: animado, feliz, más despierto, testarudo, susceptible, malhumorado,
eufórico, inquieto , alocado.)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------*Describa los cambios de su nivel de actividad y de energía cuando se desarrollan sus
episodios maníacos (conducta dirigida a objetivos.) Incluya los cambios en su relación con
los demás ( ej: llama a muchas personas, hace muchos amigos nuevos, se encarga de más
proyectos, habla más y con más rapidez, reprende o grita a los demás, se siente muy
excitado sexualmente.)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------*Describa los cambios de su pensamiento y de su percepción( ej: pensamientos acelerados
o por lo menos más rápidos, sonidos más fuertes colores más luminosos, creerse capaz de
todo, pensar que los demás le observan o se ríen de usted, interesarse más por la religión o
por los cultos, sentirse muy listo y muy seguro de sí mismo, tener muchas ideas para ganar
dinero, los demás parecen aburridos, tiene poderes extrasensoriales, piensa en lesionarse o
matarse, cavila constantemente, se distrae con facilidad.)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------*Describa los cambios de su patrón de sueño ( ej: dormir dos horas menos de lo normal sin
sentirse cansado al día siguiente, despertarse muchas veces durante la noche, quedarse hasta
tarde y echar alguna cabezada durante el día, no tener necesidad de dormir.)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------*Describa cualquier cosa que haya hecho durante la última semana y que no lo suela hacer
normalmente ( ej: gastar o invertir mucho dinero de una manera impulsiva, recibir una o
más multas por exceso de velocidad o conducir de una manera imprudente, haber
mantenido más relaciones sexuales y/o con más personas, apostar dinero.)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------*Describa el contexto( cualquier cambio, suceso o circunstancia ) asociado a estos síntomas
( ej: un aumento del estrés en el trabajo, no ser constante con la medicación o dejarlo por
completo, no acudir al médico, empezar a consumir alcohol u otras sustancias, iniciar un
nuevo proyecto, cambiar de horario de trabajo, cambios en la economía personal.).
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PASO 2, PARTE A: Medidas preventivas que puede tomar una persona
afectada por sí sola o con ayuda de lo demás.
Cada patrón individual de síntomas prodrómicos dictará cuáles son las medidas preventivas
más urgentes y cuáles pueden esperar.
*Control del dinero:
Los estados maníacos tienden a generar un pensamiento hiperpositivo, que hace que la
persona sobrestime sus posibilidades y que infravalore los riesgos de su conducta. Puede
que a una persona le sea imposible impedir que surjan estos pensamientos, pero hay
algunas cosas concretas que puede hacer cuando empiecen a manifestarse: Ceder sus
tarjetas de crédito a otra persona; evitar acercarse a sus tiendas favoritas; evitar por
completo invertir en bolsa o retirar dinero del fondo de pensiones; evitar comprar por
internet; es decir, si la persona limita su acceso a los medios necesarios para llevar a cabo
sus planes, es menos probable que los acabe realizando.
*Entregar las llaves del auto;
*Evitar tomar decisiones trascendentales: cuando la persona afectada experimente una o
más señales de advertencia, será conveniente que evite tomar decisiones que puedan influir
en su futuro o en el de otras personas.
*Evitar las situaciones sexuales de riesgo.
PASO 2, PARTE B: Medidas preventivas basadas en la intervención de un
profesional.
El paciente debe llamar al médico en cuanto sienta que su estado de ánimo o su nivel de
energía empiezan a subir o bajar, o si cree que han aparecido uno o más síntomas
prodrómicos.
En la visita de urgencia, el médico empezará evaluando la gravedad de los síntomas, los
niveles plasmáticos de la medicación para estabilizar el estado de ánimo, modificar el
régimen de medicación, incluyendo añadir o suprimir ciertos fármacos o aumentar las dosis
actuales. De ser necesario, organizar el ingreso en el hospital.
PASO 3: Elaborar un contrato para la prevención de episodios maníacos.
El objetivo de dicho cuestionario es que el paciente resuma sus conclusiones sobre su fase
prodrómica, sobre los pasos que ella y sus allegados pueden tomar para prevenir las
recidivas y sobre los procedimientos para recibir asistencia médica de urgencia.
CONTRATO PARA LA PREVENCIÓN DE EPISODIOS MANÍACOS.
Nombre del médico:
Teléfono de emergencia:
Teléfono de la consulta:
Nombre del terapeuta:
Teléfono de urgencia:
Teléfono de la consulta:
Nombre del hospital:
Aseguradora:
Teléfono de urgencia:
Numero de poliza:
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1. Especifique las señales prodrómicas típicas que indican el inicio de un episodio
maníaco.
2. Especifique las circunstancias en las que es más probable que se produzcan estos
síntomas prodrómicos.
3. Pida a uno o más miembros de su círculo más íntimo que añadan cualquier otra
señal prodrómica que hayan observado y, si procede, las circunstancias en las que
aparecieron por primera vez.
4. Especifique las medidas que puede usted tomar cuando estos síntomas empiecen a
manifestarse ( ejemplos: llamar al médico, hacerse un análisis de sangre, seguir la
medicación volver a unas rutinas nocturnas y diurnas estables, evitar tomar
decisiones, ceder las tarjetas de crédito, evitar conductas sexuales de riesgo.)
5. Especifique las medidas que pueden tomar sus parientes, amigos u otros allegados (
ejemplos: llamar al médico, hablarle con comprensión, decirle qué conductas suyas
les preocupan, decirle lo mucho que se preocupan por usted, impedirle que haga
demasiadas cosas, llamar a urgencias del hospital, recordarle que tome la
medicación, ayudarle a controlar sus gastos )
6. Especifique lo que le gustaría que hiciera su psiquiatra ( ejemplos: darle visita en
caso de urgencia, controlar los niveles plasmáticos, revisar el régimen de
medicación, llamar al hospital y solicitar el ingreso, si es necesario.)
Firmas
Fechas.
Capítulo 10: ¿Qué hacer cuando se inicia un episodio depresivo?
El objetivo de este capítulo es presentar varias técnicas psicológicas de autocontrol que se
pueden aplicar durante las fases iniciales de un episodio depresivo.
Se puede administrar la Escala de autoevaluación de la depresión de Zung ( 1965 ). El
objetivo de la misma es medir la gravedad de la depresión que una persona ha
experimentado durante los últimos días. El cuestionario se rellena respondiendo a las
preguntas en función de los sentimientos o sensaciones que la persona ha experimentado la
mayor parte del tiempo. Luego se suman las puntuaciones teniendo presente que el total
puede ir de 20 ( sin depresión ) a 80 ( fuerte depresión ). Obsérvese que en algunos ítems la
puntuación es positiva y que en otros es negativa. Los ítems negativos como por ejemplo “
me cuesta dormir por las noches “, se puntúan con un “ 1” si la respuesta es “muy poco” y
con un “ 4” si la respuesta es “casi siempre”. Los ítems positivos se puntúan al revés; es
decir “tengo esperanza en el futuro” y aún disfruto con lo que me gusta “ se puntúan con
“1” si la respuesta es “casi siempre” y con un “4” si es “ muy poco”. Los ítems positivos
están marcados don asterisco.
Puntuaciones:
* menos de 50, no se consideran deprimidas,
* entre 50 y 59 depresión leve,
* entre 60 y 69 depresión moderada a fuerte necesita atención médica o terapéutica,
* 70 o más, depresión grave.
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Escala de Zung para la autoevaluación de la depresión
Lea cada una de las siguientes afirmaciones y decida cuánto tiempo ha experimentado la
sensación correspondiente durante los últimos días.
Coloque una “x” en la columna apropiada.
Muy
poco
A
veces
Bastante
1. Me siento desanimado y triste.
2. Me siento mejor por la mañana. *
3. Tengo un nudo en la garganta o
me pongo a llorar.
4. Me cuesta dormir por las noches.
5. Como tanto como siempre. *
6. Aún disfruto con el sexo. *
7. Noto que estoy perdiendo peso.
8. Tengo problemas de
estreñimiento.
9. El corazón me late más rápido que
de costumbre.
10. Cualquier cosa me cansa.
11. Tengo la mente tan clara como
siempre. *
12. Hago las cosas de siempre con la
misma facilidad. *
13. Me siento inquieto y me muevo
constantemente.
14. Tengo esperanza en el futuro. *
15. Estoy más irritable
16. Me es fácil tomar decisiones. *
17. Me siento útil y valorado. *
18. Llevo una vida bastante plena. *
19. Creo que a los demás les iría
mejor si me muriera.
20. Aún disfruto con lo que me
gusta. *
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Casi
siempre
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¿Cómo aparece y desaparece la depresión?
La depresión viene y se va de diferentes maneras en distintas personas. Aquí se expondrán
dos tipos de inicio o manifestación de las depresiones tal como lo experimentan las
personas con trastorno bipolar.
En el primer tipo de inicio de un trastorno depresivo, llamado tipo RECIDIVANTE
CLÁSICO, se desarrolla un trastorno depresivo o mixto completo tras un período en el que
la persona se ha encontrado normal ( con su estado de ánimo típico ) o inmediatamente
después de un episodio maníaco, prácticamente sin solución de continuidad. El inicio de
estos episodios no suele ser tan repentino como el inicio de un episodio maníaco o
hipomaníaco: normalmente, se da después de una bajada paulatina del estado de ánimo a lo
largo de varios días, semanas e incluso meses, hasta que la persona alcanza un estado
depresivo o mixto completo.
En el otro tipo de inicio de un episodio depresivo, que recibe el nombre de DOBLE
DEPRESIÓN, la persona se encuentra en un estado continuo de tristeza ( trastorno
distímico ) que puede haber durado años. Por encima de este trastorno distímico, se
desarrolla un episodio depresivo mayor. Este nuevo episodio depresivo es como una
cocción “ a fuego lento”: se desarrolla día a día de una manera gradual, imperceptible.
Cuando esta depresión profunda remite no desaparece del todo y la persona suele volver a
un estado distímico o a un estado depresivo leve.
Independientemente de que una persona sufra una depresión recidivante clásica o una doble
depresión, es importante que aprenda a reconocer los síntomas prodrómicos que anuncian
un nuevo episodio.
Listado de los síntomas prodrómicos de la depresión.
Escriba un par de adjetivos que describan u estado de ánimo cuando sus episodios
depresivos se empiezan a manifestar ( ejemplos : triste, ansioso, temeroso, irritable, gruñon,
desanimado, depre, atontado, aburrido.).
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
Describa los cambios de su nivel de actividad y de energía cuando se desarrolla un episodio
depresivo ( ejemplos : sensación de lentitud. Movimientos lentos, hablar más despacio,
hacer menos cosas, actividad sexual escasa o nula, sensación de fatiga sentirse cansado.)
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Describa los cambios de pensamiento y de percepción( ejemplos: pensamiento más lento,
pérdida de interés, los colores parecen apagados, la gente parece moverse con mucha
rapidez, actitud muy autocrítica, sentimientos de culpa, lamentarse por hechos pasados,
dificultad para concentrarse, no poder tomar decisiones, pensamientos suicidas. )
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
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Describa los cambios de su patrón de sueño( ejemplos: quiere dormir más, despertarse en
plena noche, dificultad para conciliar el sueño, despertarse una hora o dos horas antes de lo
normal.)
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
Describa cualquier otra cosa que parezca diferente cuando empieza a sufrir una depresión.
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
Estrategia de autoprotección n·1: el método de la activación conductual.
La activación conductual ( componentes de la psicoterapia cognitiva-conductual ( Beck y
otros, 1979; Jacobson y otros 1996 ) se basa en dos supuestos:
1. La depresión produce una reducción de las actividades agradables o “refuerzos
positivos”; es decir , la persona tiende a realizar menos cosas que la ayudarían a obtener
algo positivo de su entorno.
2. la ausencia de estos refuerzos empeora la depresión y hace que la persona se retraiga más
aún.
El objetivo de la activación conductual es intentar que la persona entre más en contacto con
su entorno físico y social hasta que empiece a sentirse mejor.
Hacer un lista de actividades agradables.
La persona deberá detallar tantas actividades agradables o atractivas como pueda. Es
posible que le resulte difícil si está deprimida, pero rellenar el cuestionario la ayudará a
ponerse en marcha. Escribir una lista de actividades no significa que se deba intentar
hacerlas todas. El objetivo es detallar una serie de actividades o sucesos agradables para
luego introducir cada día una de ellas.
Lista de actividades agradables.
Especifique todas las actividades agradables que pueda. Incluya aquellas que
le hagan entran en contacto con personas, que le hagan sentirse competente y que le
permitan experimentar otras emociones aparte de la depresión.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………
(Ejemplos: pasear, tocar un instrumento, sacar al perro, mirar la televisión, tomar un café en
un bar, rezar meditar, tomar fotografías etc.)
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Programar actividades agradables.
Se deberá elegir de la lista una o dos actividades que tenga que realizar cada día de la
semana siguiente. La persona elegirá el día que hará cada actividad y consignará una hará
concreta en la columna “Día de la semana “. Si cree que una actividad al día es demasiado,
puede optar por hacer una actividad cada dos días o cada tres, e ir aumentando la frecuencia
a partir de aquí.
Más adelante, la persona deberá anotar la hora en que realmente ha realizado cada
actividad. También, deberá consignar su estado de ánimo mediante la escala de puntuación
empleada para el registro del estado de ánimo, y que va de -3 ( muy deprimido ) a +3 ( muy
maníaco ).La persona debe puntuar su estado de ánimo antes de empezar la actividad y una
vez finalizada la misma.
Día de la
semana
Y hora
prevista
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Actividades Hora en la que se
agradables Ha realizado
realmente
La actividad
1………… 1……….........
2………… 2…………….
1………… 1……………
2………… 2…………….
1………… 1…………….
2………… 2……………
1………… 1…………….
2………….. 2……………...
1…………. 1……………..
2…………. 2……………..
1…………. 1……………...
2…………. 2……………..
1…………. 1……………..
2…………. 2……………..
Estado de ánimo
Antes y después de la
actividad. ( -3/+3)
Estrategia de autoprotección n· 2: El método de la reestructuración cognitiva.
La reestruccturación cognitiva supone una serie de datos:
*identificar los pensamientos automáticos o cogniciones asociadas a ciertas situaciones o
sucesos perturbadores y vincular estos pensamientos con el estado de ánimo.
*Se evalúan las pruebas a favor y en contra de estos pensamientos automáticos.
*A partir de dicha evaluación, la persona aprende a cambiar sus pensamientos originales
por cogniciones que ofrezcan una interpretación más equilibrada de sus experiencias.
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*Se observan los efectos de estas nuevas cogniciones en el estado de ánimo.
1
2
Situación Estados
de ánimo
Con
quién ha
estado?
¿Qué ha
hecho?
¿ Dónde
ha sido?
3
Pensamientos
(imágenes)
automá
ticos.
Describir Hágase las
el estado siguientes
De ánimo pregunta:
con una
¿Qué me
sola
pasaba por la
palabra.
cabeza justo
Puntuar
antes de
su
intensidad sentirme así?
¿Qué dice
de 0 a
esto de mi
100%
mismo, de mi
vida y mi
futuro
¿Qué es lo
peor que
podría pasar
si fuera
cierto?
4
Pruebas que
apoyen los
pensamientos
automáticos.
Rodee con
un círculo el
pensamiento
automático
de la
columna
anterior para
el que esta
buscando
pruebas.
Anote las
pruebas que
apoyen esta
conclusión.
5
Pruebas
que no
apoyen los
PA
Hagasé las
siguientes
preguntas:
Cuando no
me siento
así, ¿Veo
esta
situación de
una manera
diferente?
¿He tenido
alguna
experiencia
que
demuestre
que este
pensamiento
no siempre
es cierto?
6
Pensamientos
alternativos
Hagasé las
siguientes
preguntas:
¿Existe una
manera
alternativa o
más
equilibrada de
concebir esta
situación? Si
otra persona se
encontrará en
esta situación
¿Cómo le
propondría que
la viera?
Escriba
pensamientos
alternativos o
compensatorios
y puntúe el
crédito que le
merecen( de 0
a 100%.)
7
Puntuación
de los
estados
de ánimos
Copie los
estados de
ánimo de
la columna
2.
Vuelva a
puntuar la
intensidad
de cada
estado de
ánimo( de
0 a 100 %)
La reestructuración cognitiva tiene el potencial de ayudar a las personas afectadas a aliviar
su estado de ánimo depresivo identificando y revisando los pensamientos automáticos que
activan este estado de ánimo.
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CAPÍTULO 11: Pensamientos e impulsos suicidas.
El suicidio puede ser el resultado de un acto impulsivo repentino o de una planificación
muy cuidadosa. Normalmente se produce durante un episodio depresivo o mixto, aunque
algunas personas con trastorno bipolar se matan por accidente o por un impulso cuando
sufren una psicosis durante un episodio maníaco.
Las personas que padecen trastorno bipolar tienen una probabilidad de suicidarse quince
veces mayor que la población en general. Hasta el 15% de las personas con trastorno
bipolar mueren por suicidio; y hasta el 50% lo intenta por lo menos una vez en la vida. Lo
más trágico es que los pensamientos y sentimientos suicidas son una parte del trastorno
bipolar, una parte conectada con sus mecanismos biológicos y genéticos. Los niveles de
serotonina son más bajos en el cerebro de las personas que cometen suicidio o que lo
intentan.
EN CONSECUENCIA, NADIE QUE TENGA PENSAMIENTOS SUICIDAS DEBE
SENTIRSE SOLO O AVERGONZADO. PRÁCTICAMENTE TODAS LAS PERSONAS
CON TRASTORNO BIPOLAR HAN PENSADO ALGUNA VEZ EN MATARSE.
El deseo de escapar
La mayoría de las personas con trastorno bipolar desean liberarse de las circunstancias
intolerables de su vida y del dolor emocional, mental y físico que acompaña a la depresión
y a la ansiedad.
Las tendencias suicidas, aunque sean graves, se pueden llegar a controlar mediante
fármacos. Hay indicios muy sólidos de que un tratamiento a largo plazo con litio disminuye
los intentos de suicidio en las personas con trastorno bipolar. Y los fármacos
antidepresivos, antiepilépticos y antipsicóticos rebajan la agitación y la agresividad que
pueden conducir a una tentativa de suicidio.
Suicidio: factores de riesgo
Una persona corre riesgo especialmente elevado de suicidio si cumple las siguientes
condiciones:
*Sufre un trastorno bipolar y consume alcohol u otras sustancias con frecuencia (además de
empeorar el trastorno, estas sustancias tienden a hacer que la persona no tome con
regularidad su estabilizador del estado de ánimo o que no busque la ayuda de los demás
cuando siente impulsos suicidas.).
*Es varón.
*Ha estado enferma poco tiempo y ha sufrido pocos episodios.
*Sufre crisis de angustia, agitación, inquietud u otros síntomas de ansiedad grave.
*Es propensa a actuar de una manera impulsiva (conducir temerariamente, tener arrebatos
de ira).
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*Ha sido hospitalizada recientemente.
*Ya ha intentado matarse otras veces.
*En su árbol genealógico hay uno o más parientes que se han suicidado o han cometido
algún acto violento.
*Ha experimentado hace poco un suceso estresante que supone una pérdida( muerte de un
familiar o divorcio).
*Se aísla de familiares y amigos.
*No tiene un acceso fácil a un psiquiatra o a un terapeuta.
*No tiene ninguna esperanza de cara al futuro y/o no cree tener razones para seguir
viviendo (como el compromiso de criar a sus hijos).
*Ha concebido algún plan concreto (por ejemplo, tomar pastillas, pegarse un tiro, saltar al
vacío) y tiene los medios para ponerlo en práctica ( pastillas en abundancia o un arma).
CUANDO UNA PERSONA TIENE IMPULSOS SUICIDAS DEBE PONERLO
INMEDIATAMENTE EN CONOCIMIENTO DE SU PSIQUIATRA, SU TERAPEUTA,
SUS FAMILIARES Y OTRAS PERSONAS DE SU CÍRCULO MÁS ÍNTIMO, SOBRE
TODO SI PRESENTA UNO O MÁS DE LOS FACTORES DE RIESGO.
Cómo evitar seguir los impulsos suicidas
La prevención del suicidio supone limitar el acceso de la persona a los medios para quitarse
la vida y aumentar su acceso a sistemas de apoyo: médicos, terapeutas, familiares y amigos.
Cuando se elabora un plan para la prevención del suicidio es necesario tener presente que
estos planes tienen mucha más eficacia si se elaboran cuando la persona se siente bien y si
se empiezan a aplicar en cuanto surge el primer pensamiento suicida o aparece algún otro
síntoma prodrómico de la depresión.
Estrategia Nº1: Deshacerse de los medios para lesionarse.
Poner a buen recaudo cualquier medio o instrumento que puedan usar para quitarse la vida
como armas, pastillas, venenos, sogas o cuchillos afilados. Lo mejor es entregarlos a una
persona de confianza que no viva en el mismo lugar. Para evitar una sobredosis de los
fármacos que conforman el régimen de medicación, es conveniente tener a mano
únicamente las dosis para un par de días y entregar el resto a un familiar o a un amigo para
que vaya suministrando las dosis a medida que hagan falta.
Estrategia Nº2: Acudir de inmediato al psiquiatra o al terapeuta
Debe ponerse en contacto con su psiquiatra o terapeuta y hacerles saber que se encuentra
en riesgo de suicidio o, si no se encuentra con ánimos de hacerlo, debe pedirle a alguien de
su confianza que lo haga por usted.
Es probable que el médico empiece preguntándole por sus intenciones, por los planes que
haya elaborado para quitarse la vida y por su historial de intentos de suicidio.
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Es muy posible que el médico recomiende el ingreso al hospital si cree que el paciente se
encuentra en grave riesgo de cometer suicidio. La hospitalización en este caso puede ser la
medida más adecuada. Además el psiquiatra puede replantearse el régimen de medicación.
Considerará la conveniencia de añadir un antidepresivo, o de cambiarlo por otro si la
persona ya toma uno, o de aumentar la dosis del estabilizador del ánimo, o de añadir otro
estabilizador.
Si el paciente presenta síntomas de ansiedad, agitación o psicosis muy intensos, el médico
puede introducir un fármaco antipsicótico o una benzodiazepina.
El terapeuta intentará ofrecerle apoyo emocional y enseñarle maneras de controlar los
impulsos suicidas (técnicas de relajación o de reestructuración cognitiva). Puede examinar
junto con el paciente las conductas , los antecedentes y las consecuencias de sus
pensamientos o actos suicidas. Puede ayudar a desarrollar un plan de seguridad para que la
persona le llame y/o acuda al hospital cuando vuelva a experimentar impulsos suicidas. Es
posible que invite a familiares o amigos del paciente a que acudan a una sesión con él para
asegurarse de que conocen esos impulsos y puedan ayudarle a diseñar y aplicar un plan de
prevención más completo y detallado.
Estrategia Nº3: Buscar el apoyo del círculo íntimo
El primer paso será revisar el cuestionario “Identificar el círculo íntimo”. ¿Qué personas de
la lista pueden prestar ayuda cuando aparezcan las primeras ideas de suicidio? Si la persona
ya lleva un tiempo deprimida ¿a quién ha acudido cuando necesitaba desahogarse? ¿Ha
podido esa persona ayudarle a aclarar dudas o problemas importantes y ofrecerle posibles
soluciones sin deprimirla aún más?
Al evaluar la lista de allegados a los que puede acudir, la persona deberá determinar quién
es probable que el preste un apoyo que realmente le pueda ser útil.
Luego, la persona debe pensar cómo puede conseguir que la ayuden los miembros de su
círculo íntimo.
El paciente debe procurar que sus allegados lo escuchen cuando hable de sus pensamientos
y sentimientos. Deberá decirles que no necesita que resuelvan todos sus problemas ni que le
ofrezcan tópicos o frases hechas para mitigar su dolor, sino que necesita su ayuda para
concentrarse en lo que le causa ese dolor y por qué.
Deberá pedir a este amigo o familiar que le ayude a encontrar una manera de afrontar el
peligro que corre. El objetivo es que la persona se sienta segura. Si no se ha visto con
suficiente fuerza para llamar al médico o terapeuta, deberá pedir le a ese amigo o familiar
que lo haga por ella.
La persona afectada se debe distraer.
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Estrategia Nº4: Razones para vivir
Marsha Linehan y sus colegas han elaborado un inventario de “razones para vivir”.
Encontraron que las personas sin impulsos suicidas estaban de acuerdo con más elementos
del inventario de razones para vivir que las personas que habían intentado suicidarse o
habían pensado seriamente en hacerlo.
Cuando una persona siente impulsos suicidas, en general, tiene muchas dificultades para
encontrar alguna razón para vivir. Las personas afectadas deben hacer su lista de razones
para vivir o de razones por las que no cometerían suicidio si estuvieran empezando a pensar
en él, cuando se sientan bien.
INVENTARIO DE RAZONES PARA VIVIR
Marque las afirmaciones que indiquen por qué no cometería suicidio si esta idea le viniera a
la cabeza o si alguien se la propusiera.
….. Tengo una responsabilidad y un compromiso con mi familia.
….. Creo que puedo aprender a adaptarme a mis problemas o a superarlos.
….. Creo que tengo control sobre mi vida y mi destino.
….. Creo que el derecho a acabar con mi vida sólo le pertenece a Dios.
….. Tengo miedo a la muerte.
….. Quiero ver crecer a mis hijos.
….. La vida es todo lo que tenemos y es mejor que nada.
….. Tengo planes para el futuro y espero llevarlos a cabo.
….. Por muy mal que me pueda sentir, sé que al final pasará.
….. Quiero demasiado a mi familia y no podría dejarla.
….. Tengo miedo de intentar matarme y fallar.
….. Quiero experimentar todo lo que la vida me ofrece y hay muchas
experiencias que aún no he tenido.
….. No sería justo dejar a mis hijos al cuidado de otros.
….. Amo la vida.
….. Soy demasiado equilibrado para matarme.
….. Mis creencias religiosas lo prohíben.
….. Las consecuencias para mis hijos serían catastróficas.
….. Haría demasiado daño a mi familia y no quiero hacerles sufrir.
….. Me preocupa lo que los demás pudieran pensar de mí.
….. Moralmente está mal.
….. Aún me quedan muchas cosas por hacer.
….. Tengo valor para afrontar la vida.
….. Me da miedo el “acto” mismo de matarme (dolor, sangre, violencia)
….. Creo que matándome no ganaría ni resolvería nada.
….. Otras personas pensarían que soy débil y egoísta.
….. No quiero que nadie pueda pensar que soy incapaz de controlar mi vida.
….. No quiero que mi familia pueda llegar a sentirse culpable.
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Especifique otras razones para vivir.
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Plan para la prevención del suicidio
Especifique las señales que le indican el inicio de un episodio depresivo.
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Rodee con un círculo las cosas que usted puede hacer si aparecen uno o más de estos
síntomas o si tiene pensamientos o impulsos suicidas.
1. Líbrese de armas o instrumentos peligrosos.
2. Llamar a su psiquiatra y/o terapeuta para pedir una visita de urgencia.
3. Aplicar su plan de activación conductual programando actividades que le sean
agradables o le distraigan
4. Cuestionar los pensamientos negativos mediante la reestructuración cognitiva.
5. Pedir apoyo a su círculo íntimo de amigos y familiares.
6. Practicar técnicas de relajación.
7. Hacer ejercicios.
8. Recurrir a la religión o la espiritualidad.
9. Repasar el inventario de razones para vivir.
Rodee con un círculo las cosas que pueden hacer su médico y su terapeuta
1. Concertar visitas en caso de urgencia.
2. Modificar el régimen de medicación.
3. Organizar su ingreso en el hospital.
4. Ayudarle a comprender de dónde surgen los pensamientos suicidas y los efectos que
tienen en usted y en los demás.
5.Trabajar con usted en la aplicación de estrategias conductuales para que pueda controlar
sus pensamientos y sus emociones.
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