Síndrome metabólico, diabetes y enfermedades cardiovasculares

La carga mundial
Síndrome metabólico,
diabetes y enfermedades
cardiovasculares:
seriamente vinculados
Hermes Florez, Ana Palacio, Leonardo Tamariz
El síndrome metabólico se está convirtiendo en
un problema mundial de salud pública. Quienes
están afectados corren un mayor riesgo de sufrir
un infarto de miocardio o un derrame cerebral,
así como de morir por estos eventos, en comparación con las personas sin el síndrome. Este
conjunto de factores está estrechamente vinculado al aumento en todo el mundo de la diabetes
tipo 2, las enfermedades cardiovasculares y
otras enfermedades crónicas. Los fallecimientos
prematuros y las discapacidades resultantes
están a punto de colapsar los presupuestos sanitarios, tanto en los países desarrollados como
en los que se encuentran en vías de desarrollo.
El criterio de diagnóstico del síndrome metabólico se basa en una combinación de factores de
riesgo cardiometabólico. Los autores de este
artículo nos hablan de las dos definiciones más
frecuentemente utilizadas y de la utilidad de las
mismas en términos de salud pública a la hora de
limitar la creciente carga de las enfermedades
crónicas en todo el mundo.
Los dos criterios que se utilizan más frecuentemente hoy día para el
diagnóstico del síndrome metabólico en la práctica clínica son los
propuestos por la Asociación Americana del Corazón/el Instituto
Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre (AHA/NHLBI), ambos
de ámbito estadounidense, y el de la Federación Internacional
de Diabetes (FID) (ver Tabla de la página 22). Estas definiciones
requieren la presencia de tres de cinco de los siguientes factores
de riesgo metabólico: obesidad abdominal, hipertensión, nivel
elevado de glucemia en ayunas, alto nivel de triglicéridos y/o bajo
nivel de colesterol HDL. El valor predictivo de estas definiciones
dependerá de la prevalencia de estos tres componentes básicos
dentro de una población concreta.
La definición de la FID destaca las diferencias según
origen étnico del umbral de obesidad abdominal.
Para diagnosticar el síndrome según la definición de la FID, debe
estar presente la obesidad abdominal sumada a otros dos factores adicionales, teniendo en cuenta las diferencias según origen
étnico y geográfico al calcular umbral de la obesidad abdominal.
Análisis recientes de la población estadounidense (entre 1999 y
2002) han demostrado que, cuando utilizamos esta definición,
los cálculos de la prevalencia del síndrome metabólico arrojan un
resultado más alto (39%) que si nos basamos en los criterios de
la AHA/NHLBI (34,5%).1
Un estudio reciente realizado en Noruega, que utilizó tanto la definición de la FID como la de AHA/NHLBI, reveló que la prevalencia
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Tabla: Criterios para el diagnóstico clínico del síndrome metabólico
Mediciones clínicas
a
AHA/NHLBI
FID
b
c
Obesidad abdominal
Perímetro de cintura ≥102 cm
(Asiáticos ≥90 cm) (varones)
Perímetro de cintura ≥88 cm
(Asiáticos ≥80 cm) (mujeres)
Perímetro de cintura ≥94 cm
(Asiáticos ≥90 cm) (varones)
Perímetro de cintura ≥80 cm
(Asiáticos ≥80 cm) (mujeres)
Hipertensión
≥130 mmHg sistólica
≥85 mmHg diastólica
o medicación específica en
personas con hipertensión
≥130 mmHg sistólica
≥85 mmHg diastólica
o medicación específica en personas
con hipertensión
Hiperglucemia en ayunas
≥5,6 mmol/l (100 mg/dl), diabetes,
o medicación específica
≥5,6 mmol/l (100 mg/dl), o diabetes
(también se acepta ATG)
Alto nivel de triglicéridos
≥1,7 mmol/l (150 mg/dl)
o medicación específica
≥1,7 mmol/l (150 mg/dl)
o medicación específica
Bajo nivel de colesterol HDL
<1,03 mmol/l (40 mg/dl) (varones)
<1,29 mmol/l (50 mg/dl) (mujeres)
o medicación específica
<1,03 mmol/l (40 mg/dl) (varones)
<1,29 mmol/l (50 mg/dl) (mujeres)
o medicación específica
a
b
c
on tres de estas cinco mediciones ya constituye diagnóstico de síndrome metabólico.
C
Éstas han actualizado los criterios del Panel III del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol/Tratamiento de adultos (NCEP/ATP III).
La FID recomienda utilizar en personas sud y centroamericanas los mismos umbrales propuestos para los asiáticos, mientras que para las poblaciones
del África subsahariana, el Mediterráneo Oriental y Oriente Medio (árabes), se recomienda utilizar los umbrales europeos.
del síndrome metabólico aumenta marcadamente con la edad.2
podría ser el responsable de aproximadamente un 7% de la morta-
En personas caucásicas sin diabetes diagnosticada en Italia, el
lidad por cualquier causa y hasta de un 17% de las enfermedades
criterio de la FID generaba unos resultados más altos al calcular
cardiovasculares.7 De manera similar, un informe del Framingham
la prevalencia del síndrome, especialmente en las personas de
Heart Offspring Study mostró que la contribución del síndrome
más edad, en comparación con el criterio del AHA/NHLBI. Sin
metabólico al riesgo de enfermedad cardiovascular y enfermedad
embargo, la definición de la AHA/NHLBI parece ser más eficaz
coronaria cardíaca era del 34% y el 29%, respectivamente, en los
que la de la FID a la hora de identificar a las personas con alte-
varones, y del 16% y el 8%, respectivamente, en las mujeres.8
ración de la tolerancia a la glucosa.
3
Las investigaciones mostraron un
En un estudio transversal entre adultos griegos, apareció una mayor
aumento del riesgo del 78% de accidentes
prevalencia de enfermedades cardiovasculares entre las personas
cardiovasculares y muerte entre las
con el síndrome metabólico, independientemente de la definición
personas con el síndrome metabólico.
que se utilizase. Sin embargo, este aumento fue más pronunciado
cuando se utilizó el criterio de la AHA/NHLBI.4 Entre los coreanos,
En este análisis, los componentes del síndrome que más contri-
la prevalencia de síndrome metabólico al utilizar la definición de la
buyeron al resultado de enfermedad cardiovascular fueron la
FID era más alta que cuando se utilizaba la de la AHA/NHLBI; sin
hipertensión (33%) y el bajo nivel de colesterol HDL (25%). Un me-
embargo, esta última definición iba más estrechamente vinculada a
taanálisis reciente de 37 estudios longitudinales mostró un aumento
las enfermedades cardiovasculares. Un estudio realizado en China
del riesgo del 78% de accidentes cardiovasculares y muerte entre
demostró que los criterios de la FID parecían adaptarse mejor que
personas con el síndrome metabólico.9 Su capacidad de predecir
los de la AHA/NHLBI a la hora de realizar rastreos y calcular el
la enfermedad cardiovascular podría variar según origen étnico,
riesgo de síndrome metabólico entre las personas chinas.
género y presencia o ausencia de hiperglucemia.
Enfermedad cardiovascular
Diabetes
Existen dudas acerca de la importancia clínica y para la salud
El síndrome metabólico no sólo acompaña, sino que precede y
pública del síndrome metabólico. Un informe que resume su valor
predice la diabetes tipo 2. Los investigadores del Estudio sobre el
de predicción llegó a la conclusión de que el síndrome metabólico
Corazón de San Antonio compararon los resultados de la prueba
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Los ancianos tienen mayor
riesgo del síndrome, que puede
aumentar el riesgo de otras
enfermedades crónicas.
Una reciente revisión de los estudios
prospectivos reveló que el síndrome
metabólico aumenta en hasta un 52%
el riesgo de diabetes tipo 2.7 En la
cohorte del estudio Framingham, también se descubrió que la presencia
del síndrome metabólico en personas
al inicio del estudio era un potente
indicador de la aparición de diabetes
en el futuro, siendo la contribución
del 62% en varones y del 47% en
mujeres.8 Tal y como se esperaba,
la hiperglucemia (de o por encima
de los 5,6 mmol/l ó 100 mg/dl) iba
asociada a la máxima contribución
(62%) con la diabetes tipo 2, mientras
que la combinación de hiperglucemia,
obesidad abdominal y bajo nivel de
colesterol HDL iba asociada a un riesgo 12 veces mayor de diabetes.
El síndrome podría generar
enormes problemas
para la salud pública
que van más allá de la
diabetes y la enfermedad
cardiovascular.
oral de tolerancia a la glucosa con el síndrome metabólico a la
Sin embargo, las combinaciones de factores de riesgo que no in-
hora de predecir la diabetes.
La presencia de alteración de la
cluían la hiperglucemia también transmitieron un riesgo unas cinco
tolerancia a la glucosa en la prueba oral de tolerancia al glucosa
veces mayor de diabetes tipo 2. Esto es consistente con el concepto
tenía el mejor valor de predicción (43%), pero el síndrome meta-
de que la combinación de factores del síndrome metabólico refleja
bólico también aumentaba (31%) independientemente el riesgo
el desarrollo subyacente de insensibilidad a la insulina.
10
de diabetes. Incluso en personas con alteración de la tolerancia
a la glucosa, la presencia del síndrome metabólico aumentaba
Otras enfermedades crónicas
el riesgo de progreso hacia diabetes tipo 2, aunque es necesario
Debido a una serie de mecanismos relacionados con la edad,
realizar más estudios para confirmar dicha observación.
las personas mayores corren un mayor riesgo de desarrollar el
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síndrome metabólico. Esto podría aumentar potencialmente el
riesgo de varias enfermedades crónicas. El síndrome metabólico
aumenta notablemente el riesgo de enfermedad renal crónica, en
parte debido a la presencia de hiperglucemia e hipertensión. Unos
pocos estudios han demostrado que el síndrome metabólico y sus
componentes van asociados al desarrollo de cáncer colorrectal,
mientras que otros han sugerido un posible vínculo con el cáncer de
mama y el de próstata. Las personas con artritis reumatoide tienen
una mayor prevalencia de síndrome metabólico. La inflamación
en estas personas también podría contribuir a que se produzca
un aumento de su riesgo de aterosclerosis.
Hermes Florez, Ana Palacio, Leonardo Tamariz
Hermes Flórez pertenece al cuerpo de profesores del Centro de
Investigaciones de los Servicios de Salud de la Universidad de
Miami Humana, es endocrinólogo y geriatra del Sistema Sanitario
de Asuntos de los Veteranos de Miami (EEUU) y profesor
visitante de la Universidad de Zulia, en Maracaibo (Venezuela).
Ana Palacio pertenece al cuerpo de profesores del Centro de
Investigaciones de los Servicios de Salud de la Universidad de
Miami Humana, y es internista del Sistema Sanitario de Asuntos
de los Veteranos de Miami (EEUU).
Leonardo Tamariz pertenece al cuerpo de profesores del
Centro de Investigaciones de los Servicios de Salud de la
Universidad de Miami Humana, y es internista del Sistema
Sanitario de Asuntos de los Veteranos de Miami (EEUU).
Finalmente, el síndrome metabólico va asociado a un aumento del
riesgo de alteraciones cognitivas, depresión, disfunción neuromotriz e incontinencia. Dos componentes fisiológicos del síndrome
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metabólico (la insensibilidad a la insulina y la inflamación) van
asociados a la debilidad muscular, la baja tolerancia al ejercicio y
a la reducción de la movilidad. El síndrome metabólico, por lo tanto,
podría convertirse en un principal contribuyente de la aceleración del
envejecimiento y el declive funcional, los cuales podrían convertirse
en un futuro cercano en un importante problema de salud pública,
más allá de la diabetes y la enfermedad cardiovascular.
Control
El principal objetivo del control en personas con el síndrome metabólico es reducir su riesgo de diabetes, enfermedad cardiovascular
y otras enfermedades crónicas. En un principio, se debería hacer
hincapié en la modificación de los factores de riesgo subyacentes
(insensibilidad a la insulina, obesidad, inflamación) mediante
cambios de estilo de vida que incluyan un aumento de la actividad
física, una dieta cardioprotectora y la pérdida de peso.
El síndrome metabólico sirve
para centrar la atención y los
recursos en las personas.
Las intervenciones farmacológicas concretas podrían ser apropiadas
para atajar los componentes clínicamente importantes del síndrome,
como la hipertensión, la dislipidemia o la hiperglucemia, por ejemplo. Sin embargo, aún queda por investigar el valor de adaptar el
tratamiento a una combinación concreta de criterios. El síndrome
metabólico sirve para el útil propósito de centrar la atención y
los recursos en las personas, tanto a nivel local como en entornos
clínicos, que corran un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2,
enfermedad cardiovascular u otras enfermedades crónicas.
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10 L orenzo C, Okoloise M, Williams K, et al. The metabolic syndrome as
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