¿Por qué es necesario buscar activa e intencionadamente las

VI REUNION RELACSIS. 10-12 Noviembre 2014. Bogotá, Colombia
¿Por qué es necesario buscar activa e
intencionadamente las muertes maternas?
Patricia Soliz, Andrea Gerger
Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
Unidad de Información y Análisis de la Salud (HA)
En la Región de las Américas la calidad de la información de muertes maternas (MM) varia de país a país. La dificultad para su medición es
reconocida internacionalmente debido a que está fuertemente influenciada por la cobertura de los sistemas de información de mortalidad, de
los registros vitales así como por mala clasificación debida a problemas en el registro de las causas de defunción. Para poder evaluar
correctamente la tendencia y el comportamiento de las causas de MM, es necesario identificar y corregir estos problemas, empleando
procedimientos articulados y factibles de realizar a nivel local y nacional. Por estas razones es imperativo buscar las MM, estudiando en
detalle no sólo las MM confirmadas si no también las muertes de mujeres en edad fértil sospechosas de encubrir una MM. La implementación
de la búsqueda activa e intencionada de las MM permite conocer el verdadero número y contar la verdadera historia de cada una de ellas con
el fin de evitar que suceda nuevamente.
Introducción
La búsqueda intencionada de MM tiene como
propósito principal disminuir el sub-registro y
la mala clasificación de estas defunciones,
determinando el número real de MM
ocurridas en un país y sus verdaderas
causas, a fin de proporcionar información
confiable y de calidad que sirva
efectivamente para evitar MM.
La búsqueda se realiza mediante la revisión
de los certificados de defunción (CD) y de la
información adicional obtenida de la
investigación (tanto para las muertes
clasificadas inicialmente como maternas,
como para los casos sospechosos de ser una
muerte materna) y la comparación con otras
fuentes de datos que permite recuperar
casos no registrados y mejorar la
reclasificación al interior del grupo de causas
de MM.
Debe realizarse en todos los niveles
administrativos de acuerdo a la organización
del Ministerio de Salud e involucrar a todas
las instituciones que participan en la
integración de información incluyendo
diferentes fuentes de información y dando
opción a la comunidad de participar en el
procedimiento que el país decida realizar.
Procedimientos
1. Estudio de la Mortalidad en Edad
Reproductiva, (por sus siglas en Inglés,
Reproductive Age Mortality SurveyRAMOS)
Estudio de todas las muertes de mujeres en edad
fértil que utiliza todas las fuentes posibles de
información (CD, autopsias verbales, resúmenes
clínicos, etc.),
con objeto de identificar su
número, sus verdaderas causas y los factores
que las condi cionan, y obtener información para
aplicar medidas que disminuyan la mortalidad.
2. RAMOS modificado
Estudio de las muertes de mujeres en edad fértil
sospechosas de encubrir una MM
Para la
selección de los casos en estudio se aplican los
siguientes criterios:
1. Reportadas por la notificación inmediata
(Vigilancia Epidemiológica)
2. Reportadas como maternas o sospechosas por
otras fuentes de información
3. Aquellas en las que el informe estadístico o CD
presenta:
--causas básicas terminales o complicaciones,
mal definidas (lista 55 causas de OPS)
--no existe una causa antecedente originaria o
básica que explique las complicaciones
registradas
--cuando se anota que la mujer falleció durante
el embarazo, parto o puerperio, pero no se
registraron causas obstétricas (verificación si el
certificado o informe de defunción incluye estas
preguntas)
-- antecedente de embarazo en los últimos 12
meses
Participación y colaboración entre las principales áreas involucradas
Vigilancia
Epidemiológica
Salud Materno
Infantil
Notificación inmediata de las
MM
Investigación, documentación
de las muertes confirmadas y
sospechosas
Codificación y reclasificación de
las MM confirmadas y
encontradas mediante la
búsqueda
Objetivos:
Objetivos:
• Iniciar el estudio de casos,
• investigar, documentar,
dictaminar el caso con toda la
información adicional necesaria
para su confirmación o
rectificación
Objetivos:
•  ratificar o rectificar casos
investigados usando toda la
documentación
•  revisar la calidad de llenado
del CD y otros instrumentos
• recodificar y re-seleccionar la
causa básica de defunción
• corregir la estadística oficial
incluyendo todas las MM como
resultado de la búsqueda
• integrar una estadística
provisional para el seguimiento
semanal en el país,
• monitorear la magnitud del
problema oportunamente para
la aplicación de medidas de
control y prevención localmente
• armonizar el trabajo de los
comités de mortalidad materna
• reclasificar los casos junto con
el área de información
Estadística/ información
Proceso establecido y articulado de acuerdo a las responsabilidades de las áreas y/o instituciones
con el propósito de conocer el número real y las verdaderas causas de MM
Por qué se requiere estudiar muertes sospechosas de encubrir una muerte materna?
Debido al desconocimiento de los antecedentes obstétricos o clínicos de la mujer, así como
el mal llenado del certificado de defunción, su codificación y clasificación, varias
defunciones podrían no ser clasificadas como maternas (ver esquema a) Defunción de
mujer en edad fértil donde sólo se anota choque hipovolémico debido a sangrado del tubo
digestivo alto.
a) Antes de la búsqueda e investigación
b) Después de la búsqueda e investigación
Choque hipovolemico
Choque hipovolemico
Sangrado del tubo
digestivo alto
Sangrado del tubo
digestivo alto
Hemorragia por
atonía_______
uterina post cesárea
Después de la investigación del caso se identifica que la defunción ocurrió posterior a una
cesárea practicada a una mujer embarazada que presento hemorragia por atonía uterina.
Title
En el esquema b) se presenta como debió haber sido llenado el CD, esta defunción se
recupera y se clasifica como MM, cuando inicialmente no habría sido considerada como tal.
Beneficios de la búsqueda
•  Permite conocer las verdaderas causas de la muerte materna, además de las causas
médicas (por ejemplo, placenta previa, aborto etc). Con la búsqueda se conocen causas
vinculadas al ambiente externo de la mujer que determinaron que falleciera (por
ejemplo: falta de disponibilidad de sangre, de transporte a una unidad de servicio, o de
atención no adecuada en la unidad de salud o falta de atención en el domicilio.
•  Impacta en la mejora la calidad de la información de mortalidad general mediante la
revisión y cambios en los procesos de integración de la información.
•  Es un medio efectivo para fortalecer el trabajo entre las distintas áreas involucradas:
Vigilancia Epidemiológica, Salud Materno Infantil e Información o Estadística.
•  Constituye un ejemplo de trabajo que involucra y empodera a las comunidades y
sociedad entera que permiten realizar y extender la búsqueda de MM más allá del
ámbito de salud.