Orden de 3 de marzo de 2016 por la que se aprueban los modelos

DOG Núm. 44
Viernes, 4 de marzo de 2016
Pág. 8259
I. DISPOSICIONES GENERALES
CONSELLERÍA DE HACIENDA
ORDEN de 3 de marzo de 2016 por la que se aprueban los modelos oficiales
de declaraciones que deben formular los altos cargos incluidos en el ámbito de
aplicación de la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno.
Con fecha 7 de marzo de 2016, entra en vigor la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno (DOG nº 30, de 15 de febrero), modificando el ámbito de aplicación
de la ley, potenciando el control sobre los eventuales conflictos de intereses que puedan
surgir en el ejercicio del cargo y tras el cese, el control de la actividad de las personas que
ocupan altos cargos y aumentando los datos que se deben publicar.
Así, a partir de la entrada en vigor de la referida ley, todas las personas que pasen a
ocupar altos cargos deben hacer pública la información de su situación patrimonial. La
declaración de actividades debe incluir las actividades realizadas por la persona que pase
a ocupar el alto cargo durante los dos años anteriores, los datos que se deben incluir en
la declaración de bienes patrimoniales también se modifican, y se establece también la
obligación de publicar las resoluciones de autorización del ejercicio de actividad privada
después del cese de los altos cargos.
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
Esto obliga a aprobar nuevos modelos oficiales de declaraciones que deben formular
los altos cargos incluidos en el ámbito de aplicación de la Ley 1/2016, de 18 de enero, de
transparencia y buen gobierno, ajustados a las obligaciones derivadas de ella.
La Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno, establece en la disposición final cuarta la habilitación a las personas titulares de las consellerías competentes
por razón de la materia para dictar cuantas otras disposiciones sean necesarias para el
desarrollo y la aplicación de lo establecido en esta ley.
Por su parte, el Decreto 205/2008, de 4 de septiembre, por el que se regulan los registros de actividades y de bienes patrimoniales de altos cargos de la Xunta de Galicia,
dispone en su artículo 17 que las declaraciones de actividades y de bienes patrimoniales
se cumplimentarán en los modelos aprobados por la consellería competente en materia de
incompatibilidades de altos cargos.
Al amparo de la anterior habilitación, la presente orden tiene por objeto aprobar los
modelos oficiales en los que se deberán formular las declaraciones por parte de los altos
cargos incluidos en el ámbito de aplicación de la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno.
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Viernes, 4 de marzo de 2016
Pág. 8260
También se publica un modelo de declaración previa a la toma de posesión de las reguladas en el artículo 4 del Decreto 205/2008, con una función orientativa y que comprende el
contenido mínimo previsto para esa declaración. Este modelo no tiene carácter obligatorio
en cuanto a la forma, si bien abarca el contenido mínimo previsto para tal declaración, en
los términos establecidos en el mencionado artículo 4.
Los modelos que se aprueban en esta orden estarán accesibles en la dirección web de
esta consellería, para facilitar a los destinatarios el cumplimiento del trámite legalmente
previsto.
En su virtud, haciendo uso de las facultades que me confiere el artículo 38 de la
Ley 1/1983, de 22 de febrero, de normas reguladoras de la Xunta y de su Presidencia, en
la disposición final cuarta de la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno, y demás disposiciones de general aplicación,
DISPONGO:
Único. Se aprueban los modelos de las declaraciones y comunicaciones a los que
se refiere la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno, que son los
siguientes:
Anexo I
Modelo de declaración previa a la toma de posesión
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
Anexo II
Declaración de actividades del alto cargo
Anexo III
Declaración de bienes patrimoniales
Anexo IV
Contenido de la declaración de bienes patrimoniales para su publicación en el Diario
Oficial de Galicia
Anexo V
Declaración de actividades al cese
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Pág. 8261
Disposición derogatoria única
Queda derogada la Orden de 12 de mayo de 2009 por la que se aprueban los modelos
oficiales de declaración de actividades y declaración de bienes patrimoniales que deben
formular los altos cargos de la Administración autonómica y cuantas disposiciones se opongan a lo establecido en la presente orden.
Disposición final única
Esta orden entrará en vigor el 7 de marzo de 2016.
Santiago de Compostela, 3 de marzo de 2016
Valeriano Martínez García
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
Conselleiro de Hacienda
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Viernes, 4 de marzo de 2016
Pág. 8262
ANEXO I
DECLARACIÓN PREVIA A LA TOMA DE POSESIÓN
DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO: ........................................................................................................................................
SEGUNDO APELLIDO: ...................................................................................................................................
NOMBRE: ................................................................................... DNI: ...........................................................
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN: ............................................................................................
LOCALIDAD: ...................................................................... CÓDIGO POSTAL: ............................................
PROVINCIA: .............................................................................. TELÉFONO: ...............................................
E-MAIL: .............................................................................................................................................................
DATOS REFERIDOS AL CARGO PÚBLICO AL QUE ACCEDE
FECHA DE NOMBRAMIENTO:............................................... DOG: .............................................................
DENOMINACIÓN: ...........................................................................................................................................
CONSELLERÍA/ORGANISMO/ENTIDAD/SOCIEDAD: ..............................................................................
DOMICILIO OFICIAL: .....................................................................................................................................
LOCALIDAD: ...................................................................... CÓDIGO POSTAL: ............................................
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
PROVINCIA: .....................................................................................................................................................
En ……………………, …. de……………. de 20…
FIRMA
Fdo.:______________________________
1
OFICINA DE INCOMPATIBILIDADES Y BUENAS PRÁCTICAS
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Viernes, 4 de marzo de 2016
Pág. 8263
MANIFESTACIONES
DECLARO:

Que conozco el contenido de las disposiciones normativas relativas al régimen de
incompatibilidades de altos cargos de la Xunta de Galicia que a continuación se
relacionan: Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno, y Decreto
205/2008, de 4 de septiembre, por el que se regulan los registros de actividades y de
bienes patrimoniales de altos cargos de la Xunta de Galicia.

Que vistas las citadas disposiciones, considero que no incurro en incompatibilidad para
acceder al cargo público objeto de declaración.
FIRMA
Fdo.:_______________________
OTRAS MANIFESTACIONES*

* Cubrir únicamente en el caso de que se desarrolle una actividad declarada como
compatible por la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno.
NATURALEZA Y CARÁCTER DE LA ACTIVIDAD (1)
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
(1)
Deberá remitirse documentación acreditativa
En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno, y
las normas de desarrollo, declaro bajo mi responsabilidad la veracidad de los datos que figuran
consignados en la presente declaración.
En ……………………, …. de……………. de 20…
FIRMA
Fdo.:______________________________
2
OFICINA DE INCOMPATIBILIDADES Y BUENAS PRÁCTICAS
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Pág. 8264
CONSELLERÍA DE FACENDA
Dirección Xeral da Función Pública
Sello de registro: __________ / ______
ANEXO II
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALTO CARGO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALTO CARGO
DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
DNI/NIF:
FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO PARTICULAR:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
PROVINCIA:
TELÉFONO:
MÓVIL:
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
CORREO ELECTRÓNICO PARTICULAR:
FIRMA
Fdo.:____________________________
En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley orgánica 15/1999, de protección de datos de
carácter personal, le informo de que los datos personales recogidos en esta declaración se incorporarán a
un fichero, para su tratamiento, con la finalidad de la gestión de este procedimiento. Usted puede ejercer
los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la ley mediante un escrito
dirigido a la consellería competente en materia de función pública, como responsable del fichero.
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Pág. 8265
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALTO CARGO
DATOS REFERIDOS AL CARGO QUE OCUPA EL DECLARANTE
DENOMINACIÓN:
CONSELLERÍA/ORGANISMO/ENTIDAD/SOCIEDAD:
DOMICILIO OFICIAL:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
PROVINCIA:
TELÉFONO:
E-MAIL:.
FECHA DEL NOMBRAMIENTO:
FECHA DE PUBLICACIÓN EN EL DOG:
FECHA DE TOMA DE POSESIÓN:
MOTIVO DE LA DECLARACIÓN
TOMA DE POSESIÓN EN EL CARGO
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
MODIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN ANTERIOR:
2
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Viernes, 4 de marzo de 2016
Pág. 8266
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALTO CARGO
A. DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES PÚBLICAS.
A.1 CARGOS QUE LE CORRESPONDEN CON CARÁCTER INSTITUCIONAL O PARA LOS QUE HAYA SIDO
DESIGNADO POR SU PROPIA CONDICIÓN (excluida la denominación propia de alto cargo)(1).
CARGO
(1)
ORGANISMO
FECHA DEL NOMBRAMIENTO
No se podrá percibir remuneración alguna con excepción de las indemnizaciones por gastos de viajes, estancias y
traslados que le puedan corresponder de acuerdo con la normativa vigente.
A.2 REPRESENTACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN AUTONÓMICA EN ÓRGANOS COLEGIADOS POR
RAZÓN DEL CARGO (2).
CARGO
FECHA DE NOMBRAMIENTO
No podrá percibir remuneración alguna con excepción de las indemnizaciones por gastos de viajes, estancias y
traslados, o de las cantidades en concepto de asistencia, que le puedan corresponder de acuerdo con la normativa
vigente.
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
(2)
ORGANISMO
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Viernes, 4 de marzo de 2016
Pág. 8267
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALTO CARGO
A.3. MISIONES TEMPORALES DE REPRESENTACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN AUTONÓMICA ANTE
ORGANIZACIONES O CONFERENCIAS, NACIONALES E INTERNACIONALES (1)
AUTORIDAD QUE
ENCOMIENDA LA
MISIÓN
(1)
(2)
ORGANIZACIÓN
SEDE
DURACIÓN DE LA
MISIÓN (2)
No se podrá percibir remuneración alguna con excepción de las indemnizaciones por gastos de viajes, estancias y
traslados que le puedan corresponder de acuerdo con la normativa vigente.
Deberán consignarse la fecha inicial y final de duración de la misión.
A.4. REPRESENTACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN AUTONÓMICA EN LOS ÓRGANOS COLEGIADOS O
CONSEJOS DE ADMINISTRACIÓN DE ORGANISMOS O EMPRESAS CON CAPITAL PÚBLICO O DE
ENTIDADES DE DERECHO PÚBLICO
CARÁCTER DE LA
REPRESENTACIÓN
(presidente, vocal...)
ORGANISMO/
ENTIDAD/
EMPRESA
ÓRGANO
COLEGIADO/
CONSEJO DE
ADMINISTRACIÓN
ASISTENCIAS (1)
(2)
FECHA
NOMBRAMIENTO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
SÍ
NO
(1)
No se podrá percibir remuneración alguna con excepción de las indemnizaciones por gastos de viajes, estancias y traslados, o
de las cantidades en concepto de asistencia, que le puedan corresponder de acuerdo con la normativa vigente.
(2)
Sólo se pueden percibir cantidades en concepto de asistencia por un máximo de dos consejos de administración.
4
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Viernes, 4 de marzo de 2016
Pág. 8268
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALTO CARGO
A.5. OTRAS ACTIVIDADES PÚBLICAS
A.5.1. Cargos de representación popular
CARGO
INSTITUCIÓN
FECHA
NOMBRAMIENTO
A.5.2. Cargos en cámaras o colegios profesionales
CARGO
CORPORACIÓN
LOCALIDAD
REMUNERACIÓN
TIPO DE
REMUNERACIÓN
SÍ
NO
SÍ
NO
A.5.3. Percepción de pensiones de derechos pasivos o de la Seguridad Social.
SÍ
NO
En caso afirmativo indíquese cuales
ORGANISMO PAGADOR
CONCEPTO
A.5.4.Ejercicio de la docencia, de carácter reglado, a tiempo parcial
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
UNIVERSIDAD O CENTRO
DOCENTE
DEDICACIÓN
FUNCIONES
FECHA DE
AUTORIZACIÓN DE
COMPATIBILIDAD
PARA SU EJERCICIO
A.5.5. Cualquier otra remuneración con cargo a los presupuestos de las administraciones públicas o entidades vinculadas
o dependientes de ellas
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Viernes, 4 de marzo de 2016
Pág. 8269
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALTO CARGO
B. DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES PRIVADAS
B.1 ACTIVIDADES PRIVADAS DESEMPEÑADAS POR EL ALTO CARGO, POR SÍ MISMO OU MEDIANTE
SUSTITUCIÓN O APODERAMIENTO
B.1.1 Actividades
ENTIDAD O
EMPRESA
DOMICILIO SOCIAL
NIF/CIF
LOCALIDAD
PROVINCIA
FECHA DE
CESE
ACTIVIDAD PRINCIPAL DE LA EMPRESA
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD DESARROLLADA CON INDICACIÓN DE SI ES POR CUENTA PROPIA O
AJENA
B.1.2 Titularidad de participaciones, directas o indirectas, en empresas o sociedades que tengan conciertos o
contratos de cualquier naturaleza con el sector público estatal, autonómico o local o que reciban
subvenciones de cualquier Administración pública (artículo 43 de la Ley 1/2016, de 18 de enero):
SÍ
NO
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
EN CASO AFIRMATIVO, indíquese:
PARTICIPACIÓN
(PORCENTAJE)
TITULAR
(NOMBRE Y APELLIDOS)
PARENTESCO/ RELACIÓN CON
EL DECLARANTE
NOMBRE DE LA EMPRESA
OBJETO SOCIAL
6
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Pág. 8270
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALTO CARGO
B.1.3. Renuncias o enajenaciones de participaciones y derechos inherentes en empresas con conciertos o contratos con el
sector público que tenga que haber realizado para cumplir la Ley de transparencia y buen gobierno.
EMPRESA
OBJETO SOCIAL
PARTICIPACIÓN
(PORCENTAJE)
FECHA DE
CESE
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
B.2. CUALQUIER OTRA PERCEPCIÓN QUE PROVENGA, DIRECTA O INDIRECTAMENTE, DE UNA
ACTIVIDAD PRIVADA
7
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Pág. 8271
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALTO CARGO
C.- ACTIVIDADES DURANTE LOS DOS AÑOS ANTERIORES A LA TOMA DE POSESIÓN
C.1 ACTIVIDADES PÚBLICAS
Puesto/s o actividad/es
ADMINISTRACIÓN/
ENTIDAD DEL SECTOR
PÚBLICO
CUERPO/
ESCALA/
CATEGORÍA
PUESTO/CARGO
DESEMPEÑADO
LOCALIDAD
FECHA
INICIO
FECHA
CESE
Situación administrativa actual
C.2 ACTIVIDADES PRIVADAS
Actividades profesionales, mercantiles o laborales, por cuenta propia o ajena, que se hubiesen desempeñado durante
los dos años anteriores a la toma de posesión como alto cargo.
EMPRESA O ACTIVIDAD
CARGO O PUESTO DESEMPEÑADO
FECHA DE INICIO
FECHA DE FIN
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
DESCRIPCIÓN DE LA/S ACTIVIDAD/ES. SE DEBERÁN RELACIONAR PORMENORIZADAMENTE LOS
INTERESES EN EL CITADO PERIODO DE DOS AÑOS
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Pág. 8272
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES DEL ALTO CARGO
D. ACLARACIÓN O AMPLIACIÓN DE DATOS POR EL DECLARANTE
En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y
buen gobierno, y las normas de desarrollo, DECLARO bajo mi expresa responsabilidad
la veracidad, certeza y actualidad de los datos que figuran consignados en la presente
declaración.
En …………………, ……. de…………………….. de 20
FIRMA
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
Fdo.: ____________________________
9
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Viernes, 4 de marzo de 2016
Pág. 8273
CONSELLERÍA DE FACENDA
Dirección Xeral da Función Pública
Sello de registro: __________ / ______
ANEXO III
DECLARACIÓN DE BIENES PATRIMONIALES
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALTO CARGO
DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
DNI/NIF:
DOMICILIO PARTICULAR:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
PROVINCIA:
TELÉFONO PARTICULAR:
MÓVIL:
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
CORREO ELECTRÓNICO PARTICULAR:
FIRMA
Fdo.:__________________________
En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley orgánica 15/1999, de protección de datos de
carácter personal, le informo de que los datos personales recogidos en esta declaración se incorporarán a
un fichero, para su tratamiento, con la finalidad de la gestión de este procedimiento. Usted puede ejercer
los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstas en la ley mediante un escrito
dirigido a la consellería competente en materia de función pública, como responsable del fichero.
1
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Viernes, 4 de marzo de 2016
Pág. 8274
DECLARACIÓN DE BIENES PATRIMONIALES
DATOS REFERIDOS AL CARGO QUE OCUPA EL DECLARANTE:
DENOMINACIÓN:
CONSELLERÍA/ ORGANISMO/ENTIDAD/SOCIEDAD:
DOMICILIO OFICIAL
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
PROVINCIA:
TELÉFONO:
E-MAIL:
FECHA DE NOMBRAMIENTO:
FECHA DE PUBLICACIÓN EN EL DOG:
FECHA DE TOMA DE POSESIÓN:
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
PUESTO RETRIBUIDO: SÍ
NO
MOTIVO DE LA DECLARACIÓN:
TOMA DE POSESIÓN EN EL CARGO
CESE
MODIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN ANTERIOR
2
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DECLARACIÓN DE BIENES PATRIMONIALES
A)
ACTIVO
A.1. BIENES INMUEBLES URBANOS Y RÚSTICOS
TIPO
CARACTERÍSTICAS/
NATURALEZA
PROVINCIA
VALOR CATASTRAL (1)
(1)
En el supuesto de bienes y derechos indivisos, se indicará el valor que corresponda según el porcentaje de
participación del declarante en el bien o derecho correspondiente.
A.2. BIENES Y DERECHOS AFECTOS A ACTIVIDADES EMPRESARIALES Y/O PROFESIONALES
DESCRIPCIÓN
MUNICIPIO
PROVINCIA
A.3. SALDO EN CUENTAS BANCARIAS, FINANCIERAS Y OTRO TIPO DE IMPOSICIONES A
CUENTA(1)
ENTIDAD
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
(1)
VALOR
En el supuesto de bienes y derechos indivisos, se indicará el valor que corresponda según el porcentaje de
participación del declarante en el bien o derecho correspondiente.
A.4. VALORES REPRESENTATIVOS DE LA CESIÓN A TERCEROS DE CAPITALES PROPIOS (deuda
pública; obligaciones, bonos y demás valores negociados o no en mercados organizados; certificados de
depósito y pagarés no negociados en mercados organizados)
DESCRIPCIÓN Y ENTIDAD
VALOR
3
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Pág. 8276
DECLARACIÓN DE BIENES PATRIMONIALES
A.5.
VALORES REPRESENTATIVOS DE LA PARTICIPACIÓN EN LOS FONDOS PROPIOS DE
CUALQUIER TIPO DE ENTIDAD
A.5.1. Acciones y participaciones en el capital social o en el fondo patrimonial de instituciones de inversión
colectiva (sociedades y fondos de inversión), negociadas en mercados organizados
DESCRIPCIÓN Y ENTIDAD
VALOR
A.5.2. Acciones y participaciones en el capital social o en los fondos propios de cualesquiera otras entidades
jurídicas, negociadas en mercados organizados
DESCRIPCIÓN Y ENTIDAD
VALOR
A.5.3. Acciones y participaciones en el capital social o en el fondo patrimonial de instituciones de inversión
colectiva (sociedades y fondos de inversión), no negociadas en mercados organizados
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
DESCRIPCIÓN Y ENTIDAD
VALOR
A.5.4.Acciones y participaciones en el capital social o en los fondos propios de cualesquiera otras entidades
jurídicas, negociadas o no, en mercados organizados, incluidas las participaciones en el capital social de
cooperativas
DESCRIPCIÓN Y ENTIDAD
VALOR
4
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Pág. 8277
DECLARACIÓN DE BIENES PATRIMONIALES
A.6. TITULARIDAD DE PARTICIPACIONES EN EMPRESAS Y SOCIEDADES QUE TENGAN
CONCIERTOS O CONTRATOS DE CUALQUIER NATURALEZA CON EL SECTOR PÚBLICO
ESTATAL, AUTONÓMICO O LOCAL. INDÍQUESE EL PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN QUE
SE POSEE, JUNTO CON EL CÓNYUGE, PERSONA UNIDA POR ANÁLOGA RELACIÓN Y
DESCENDIENTES RESPECTO DE LOS QUE OSTENTEN SU REPRESENTACIÓN LEGAL
PARTICIPACIÓN
(PORCENTAJE)
TITULAR
(NOMBRE Y APELLIDOS)
PARENTESCO/ RELACIÓN CON
EL DECLARANTE
NOMBRE DE LA EMPRESA
OBJETO SOCIAL
En el supuesto de que el porcentaje de participación supere el 10 por ciento, será necesario identificar los
contratos que se encuentren en ejecución, así como los datos de transmisión de la participación y
naturaleza de la misma, así como acreditar documentalmente la transmisión:
A.7. JOYAS, PIELES DE CARÁCTER SUNTUARIO, OBJETOS DE ARTE, ANTIGÜEDADES,
VEHÍCULOS, EMBARCACIONES Y AERONAVES, CUYO VALOR UNITARIO SUPERE LOS
6.000 EUROS
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
DESCRIPCIÓN, MARCA, MODELO
VALOR EUROS (1 e 2)
(1)
En el supuesto de bienes y derechos indivisos, se indicará el valor que corresponda según el porcentaje de
participación del declarante en el bien o derecho correspondiente.
(2)
Para determinar el valor de automóviles y embarcaciones se aplicarán los precios medios de venta que
anualmente apruebe la Administración tributaria para la gestión del impuesto sobre transmisiones patrimoniales
y actos jurídicos documentados, impuesto de sucesiones y donaciones y el impuesto sobre determinados medios
de transporte. En el supuesto de otros bienes, la valoración se efectuará aplicando el criterio del impuesto sobre
el patrimonio.
5
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DECLARACIÓN DE BIENES PATRIMONIALES
A.8. SEGUROS DE VIDA Y PLANES DE PENSIONES
VALOR EUROS (1)
ENTIDAD ASEGURADORA
(1)
En el supuesto de bienes y derechos indivisos, se indicará el valor que corresponda según el porcentaje de
participación del declarante en el bien o derecho correspondiente.
A.9. RENTAS TEMPORALES O VITALICIAS
PERSONA O ENTIDAD PAGADORA
(1)
VALOR (1)
DESCRIPCIÓN
En el supuesto de bienes y derechos indivisos, se indicará el valor que corresponda según el porcentaje de
participación del declarante en el bien o derecho correspondiente.
A.10. CONCESIONES ADMINISTRATIVAS Y/O DERECHOS DERIVADOS DE LA PROPIEDAD
INDUSTRIAL E INTELECTUAL
DESCRIPCIÓN
(1)
VALOR
(1)
En el supuesto de bienes y derechos indivisos, se indicará el valor que corresponda según el porcentaje de
participación del declarante en el bien o derecho correspondiente.
A.11. DERECHOS REALES DE USO Y DISFRUTE, OPCIONES CONTRACTUALES Y DISFRUTE
VALOR(1)
CVE-DOG: w3mlp9x2-ak40-tje9-ir49-ry5os1leo8u6
DESCRIPCIÓN
(1)
En el supuesto de bienes y derechos indivisos, se indicará el valor que corresponda según el porcentaje de
participación del declarante en el bien o derecho correspondiente.
A.12. DEMÁS BIENES Y DERECHOS DE CONTENIDO ECONÓMICO
VALOR(1)
DESCRIPCIÓN
(1)
En el supuesto de bienes y derechos indivisos, se indicará el valor que corresponda según el porcentaje de
participación del declarante en el bien o derecho correspondiente.
6
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DECLARACIÓN DE BIENES PATRIMONIALES
B)
PASIVO
OBLIGACIONES PATRIMONIALES (créditos, préstamos, deudas, etc.).
DESCRIPCIÓN
(1)
C)
ENTIDAD
VALOR EUROS (1)
En el supuesto de bienes y derechos indivisos, se indicará el valor que corresponda según el porcentaje de
participación del declarante en el bien o derecho correspondiente.
OBSERVACIONES
En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y
buen gobierno, y las normas de desarrollo, DECLARO bajo mi expresa
responsabilidad, la veracidad, certeza y actualidad de los datos que figuran consignados
en la presente declaración.
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En …………………, ……. de…………………….. de 20
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Fdo.: ____________________________
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DECLARACIÓN DE BIENES PATRIMONIALES
Documentación anexa:
SÍ
NO
(márquese con una X la documentación que, en su caso, se adjunta a la presente declaración)
Copia de la última declaración tributaria correspondiente al impuesto sobre la renta de las personas
físicas.
Copia de la última declaración tributaria correspondiente al imposto sobre el patrimonio en el caso
de que el declarante tuviese la obligación de presentarlo ante la Administración tributaria.
Copia de la última declaración tributaria correspondiente al impuesto sobre el patrimonio neto del
cónyuge o persona vinculada por análoga relación de afectividad1.
Copia de la última declaración tributaria correspondiente al impuesto sobre el patrimonio neto de
los hijos dependientes.
FIRMA
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Fdo.:_______________________
1
En este supuesto voluntario deberá adjuntarse, asimismo, el respectivo consentimiento por escrito.
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CONSELLERÍA DE FACENDA
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Sello de registro: __________ / ______
ANEXO IV
CONTENIDO DE LA DECLARACIÓN DE BIENES PATRIMONIALES PARA SU PUBLICACIÓN EN
EL DIARIO OFICIAL DE GALICIA
(Artículo 49.4 de la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno)
MOTIVO
Toma de posesión
Cese
TITULAR DEL CARGO
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
CARGO PÚBLICO ORIGEN DE LA DECLARACIÓN
DENOMINACIÓN
I.- ACTIVO
IMPORTE
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1. Bienes inmuebles (según el valor catastral):
2. Valor total de otros bienes:
3. Total:
II.- PASIVO (créditos, préstamos, deudas, etc.) :
Lugar, fecha y firma
1. Non se incluyen los seguros de vida.
2. En el supuesto de bienes y derechos indivisos, se indica el valor que corresponde según el
porcentaje de participación del declarante en el bien o derecho patrimonial.
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CONSELLERÍA DE FACENDA
Dirección Xeral da Función Pública
Sello de registro: __________ / ______
ANEXO V
DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES AL CESE
Artículo 45 de la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y buen gobierno
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALTO CARGO
DATOS REFERIDOS AL CARGO QUE OCUPÓ EL DECLARANTE
DENOMINACIÓN:
CONSELLERÍA/ORGANISMO/ENTIDAD/SOCIEDAD:
DOMICILIO OFICIAL:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
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FECHA DEL CESE:
FECHA DE PUBLICACIÓN EN EL DOG:
APELLIDOS Y NOMBRE:
FIRMA
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DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES AL CESE
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALTO CARGO
DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE.
DNI/NIF:
FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
PROVINCIA:
TELÉFONO:
MÓVIL:
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CORREO ELECTRÓNICO PARTICULAR:
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DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES AL CESE
A.1 ACTIVIDAD PRIVADA QUE VA A DESEMPEÑAR (DEBERÁ INDICAR SI LA EMPRESA, SOCIEDAD
PRIVADA O ENTIDAD EN LA QUE VA A PRESTAR SERVICIOS ESTÁ RELACIONADA DIRECTAMENTE
CON LAS COMPETENCIAS DEL CARGO OCUPADO)
Márquese lo que proceda:
POR CUENTA PROPIA
POR CUENTA AJENA
A.2. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA/SOCIEDAD/ENTIDAD PRIVADA
EMPRESA/SOCIEDAD/ENTIDAD
OBJETO SOCIAL
A.3 INDÍQUESE SI DURANTE EL EJERCICIO DEL CARGO DICTÓ RESOLUCIONES EN RELACIÓN CON
LAS REFERIDAS ENTIDADES, EMPRESAS O SOCIEDADES (1)
SÍ
NO
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A. 4. EN EL CASO DE REINCORPORACIÓN A UNA ENTIDAD, SOCIEDAD O EMPRESA PRIVADA EN LA
CUAL YA HUBIESE EJERCIDO ACTIVIDAD CON ANTERIORIDAD A OCUPAR EL ALTO CARGO,
INDÍQUESE:
A.4.1 Si la actividad a desempeñar en el puesto está directamente relacionada con las competencias del
cargo público ocupado: (1)
SÍ
NO
A.4.2 Si puede adoptar decisiones que afecten a las competencias del cargo público desempeñado(1)
SÍ
NO
(1)
En caso de que se conteste afirmativamente a cualquiera de estas cuestiones deberá adjuntarse escrito
aclaratorio firmado por la persona declarante
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DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES AL CESE
B. ACTIVIDAD PÚBLICA QUE VA A DESEMPEÑAR:
ADMINISTRACIÓN/
ENTIDAD DEL SECTOR
PÚBLICO
CUERPO/
ESCALA/
CATEGORÍA
VÍNCULO
PUESTO/CARGO
A DESEMPEÑAR
LOCALIDAD
INDÍQUESE SI, CON ANTERIORIDAD A LA TOMA DE POSESIÓN COMO ALTO CARGO, TENÍA
CONCEDIDA LA COMPATIBILIDAD PARA PRESTAR SERVICIOS RETRIBUIDOS DE CUALQUIER
NATURALEZA A PERSOAS FÍSICAS O JURÍDICAS DE CARÁCTER PRIVADO
SÍ
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NO
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DECLARACIÓN DE ACTIVIDADES AL CESE
ACLARACIÓN O AMPLIACIÓN DE DATOS POR EL DECLARANTE
EN SU CASO, DOCUMENTACIÓN QUE ACOMPAÑA A LA PRESENTE DECLARACIÓN
En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley 1/2016, de 18 de enero, de transparencia y
buen gobierno, y las normas de desarrollo, DECLARO bajo mi expresa responsabilidad
la veracidad, certeza y actualidad de los datos que figuran consignados en la presente
declaración.
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