solicitudes de clientes

Nome _________________________ Apelido 1_______________________________ Apelido 2 ________________________________
NIF/NIE ___________________________
Pola presente solicitude e como
titular (persoa fìsica)
autorizado/apoderado de ____________________________ co NIF/CIF: ______________________
Solicito que se tramiten a/s seguinte/s solicitude/s:
Rexeneración Contrasinal
Desbloqueo Usuario
Rexeneración Claves acceso
Reimpresión PIN tarxeta núm.: ____________________________________________
E que se envíe/n a:
O meu enderezo postal
Outra (Indicar): ______________________________________________________________________
Confección de cheque bancario tal como se detalla:
Confección de cheque conforme tal como se detalla:
Importe: ____________________ (en letra: ___________________________________________________________________€ )
A favor de: ______________________________________________________________________________________________
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
Conta de cargo:
Cancelación de depósito:
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
Total
Non renovación depósito:
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
Total
Importe: ____________________€ (en letra: _________________________________________________________________€ )
Aboamento en:
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
Motivo: _________________________________________________________________________________________________
Cancelación de conta:
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
Aboamento de saldo e de xuros en:
Motivo: _________________________________________________________________________________________________
Envío de extractos en formato papel con periodicidade:
Para as contas núm.:
Mensual
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
Trimestral
Semestral
Anual
Para todas as contas das que son titular ou autorizado/apoderado
Confección de Certificado de la Cuenta: E S
De saldo o día: _________________________
1 4 9 1 0 0 0 1
De titularidade
De achega de capital social
Otros ___________________________________________________________________________________________________
Outras solicitudes: ____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Sinatura recollida oficina/Conforme recibín: ___________________________________________________________________________
Declaro que coñezo e que acepto o contido do Libro de tarifas de Triodos Bank, que se atopa dispoñible nas oficinas e a través de
www.triodos.es. Autorizo que se carguen as comisións e os gastos que poidan resultar, segundo as condicións publicadas por Triodos
Bank no referido Libro de tarifas, comisións, condicións e gastos repercutibles a clientes, vixente na data da solicitude.
______________, ______ de _______________ de 20 ____
Sinatura titular/Representante legal
V3FSCGAL_6/16
Orixinal para Triodos Bank
Triodos Bank NV Sucursal en España, C/ José Echegaray 5, 28232 Las Rozas (Madrid). Teléfono: 902 360 940. Inscrito en el registro mercantil de Madrid: Tomo 19.798, Libro 0, Folio 180, Sección 8, Hoja M-348646 y en el Banco de España con el Nº 1491. CIF W0032597G
SOLICITUDES DE CLIENTES
Nome _________________________ Apelido 1_______________________________ Apelido 2 ________________________________
NIF/NIE ___________________________
Pola presente solicitude e como
titular (persoa fìsica)
autorizado/apoderado de ____________________________ co NIF/CIF: ______________________
Solicito que se tramiten a/s seguinte/s solicitude/s:
A
I
Rexeneración Contrasinal
Desbloqueo Usuario
Rexeneración Claves acceso
Reimpresión PIN tarxeta núm.: ____________________________________________
E que se envíe/n a:
O meu enderezo postal
Outra (Indicar): ______________________________________________________________________
P
O
Confección de cheque bancario tal como se detalla:
Confección de cheque conforme tal como se detalla:
Importe: ____________________ (en letra: ___________________________________________________________________€ )
A favor de: ______________________________________________________________________________________________
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
Conta de cargo:
Cancelación de depósito:
E S
Non renovación depósito:
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
1 4 9 1 0 0 0 1
Total
Total
Importe: ____________________€ (en letra: _________________________________________________________________€ )
Aboamento en:
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
Motivo: _________________________________________________________________________________________________
C
Cancelación de conta:
E S
1 4 9 1 0 0 0 1
Aboamento de saldo e de xuros en:
Motivo: _________________________________________________________________________________________________
Envío de extractos en formato papel con periodicidade:
Para as contas núm.:
E S
E S
E S
Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
1 4 9 1 0 0 0 1
1 4 9 1 0 0 0 1
1 4 9 1 0 0 0 1
Para todas as contas das que son titular ou autorizado/apoderado
Confección de Certificado de la Cuenta: E S
De saldo o día: _________________________
1 4 9 1 0 0 0 1
De titularidade
De achega de capital social
Otros ___________________________________________________________________________________________________
Outras solicitudes: ____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Sinatura recollida oficina/Conforme recibín: ___________________________________________________________________________
Declaro que coñezo e que acepto o contido do Libro de tarifas de Triodos Bank, que se atopa dispoñible nas oficinas e a través de
www.triodos.es. Autorizo que se carguen as comisións e os gastos que poidan resultar, segundo as condicións publicadas por Triodos
Bank no referido Libro de tarifas, comisións, condicións e gastos repercutibles a clientes, vixente na data da solicitude.
______________, ______ de _______________ de 20 ____
Sinatura titular/Representante legal
V3FSCGAL_6/16
Copia para o cliente
Triodos Bank NV Sucursal en España, C/ José Echegaray 5, 28232 Las Rozas (Madrid). Teléfono: 902 360 940. Inscrito en el registro mercantil de Madrid: Tomo 19.798, Libro 0, Folio 180, Sección 8, Hoja M-348646 y en el Banco de España con el Nº 1491. CIF W0032597G
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