SIBILANCIAS Y ASMA
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SIBILANCIAS Y ASMA Presenta: IP Nancy García Gómez Coordina: R3P Héctor Cuevas Dra. Invitada: Dra. Ruth Aldana Sibilancias Sonido agudo y continuo, algunas veces de tonalidad musical, emitido por el tórax durante la espiración Pocket guide for asthma management and prevention in children, GINA 2009. Sibilancias Sibilancias Son comunes en todos los niños menores a 5 años La primera causa son infecciones virales de la vía aérea • El rinovirus y el VSR es la primera causa de sibilancias recurrentes Pocket guide for asthma management and prevention in children, GINA 2009. Fenotipo de las sibilancias European Respiratory Society Sibilancias episódicas Sibilancias con múltiples detonantes • Breve periodo de tiempo • Asociadas a un proceso infeccioso • Desaparecen entre cada cuadro infeccioso • Presentación similar • Se acompaña de tos • Se desencadena con actividad física • No desaparecen entre cada proceso infeccioso Clasificación Americana Transitoria • Inician y terminan antes de los 3 años Persistente • Síntomas inician a los 3 años y terminan después de los 6 años De aparición tardía • Síntomas inician después de los 3 años Pocket guide for asthma management and prevention in children, GINA 2009. Causas de sibilancias Infecciones Enfermedades congénitas Infecciones recurrentes de la vía aérea Rino-sinusitis crónica Tuberculosis Traqueomalacia Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas Problemas mecánicos Cuerpo extraño Reflujo gastroesofágico Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger, GINA 2009. Definición Enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas. Obstrucción Hiperreactividad Inflamación Pocket guide for asthma management and prevention in children, GINA 2009. Epidemiología en México El 3.3% de la población padece asma En mujeres, es la décima causa de pérdida de años de vida saludable Más frecuente en zonas Metropolitanas y en regiones costeras Informe nacional de salud infantil y medio ambiente en América del Norte, Secretaria de Salud, 2005. ¿Por qué es más común en niños? Mayor posibilidad de sensibilización a edad temprana Falta de desarrollo de sistema inmunológico Mayor probabilidad de atopia Continúan en desarrollo sus pulmones y vías aéreas Mayor probabilidad de padecer infecciones de vías aéreas Stewart, L., Pediatric asthma, Primary care: clinics in office practice, pp 25-40, 2008. Factores de riesgo Criterios mayores Criterios menores • Historia familiar de asma • Sensibilización alérgica a huevo, maní y leche • Diagnóstico clínico de dermatitis atópica • Sibilancias independientes a infecciones virales • Sensibilización a un aeroalergeno • Eosinófilos en sangre>4% Zeiger RS, et al. Atopic characteristics of children with recurrent wheezing at high risk for the development of childhood asthma. J Clin Immunology 2009. Factores ambientales Aeroalergenos Ácaros (Dermatophagoides pteronyssinus) Hongos, moho y levaduras Polen Humo de tabaco o de leña Pocket guide for asthma management and prevention in children, GINA 2009. Fisiopatología Waltraud, E., The asthma epidemic, New England Journal of Medicine 2006; 355:2226-35. Kumar, V., et. al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th Edition, Elsevier, 2009. Anatomopatología Kumar, V., et. al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th Edition, Elsevier, 2009. Anatomopatología Adkinson, F., et. al., Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed, Elsevier, 2009. Diagnóstico • AHF • Antecedentes de atopia • Aparición de sibilancias con aeroalergenos, humo de tabaco o ejercicio • Normal • Datos sugerentes de alergia (edema nasal, rinorrea, dermatitis atópica) • Sibilancias, tos y datos de dificultad respiratoria Pocket guide for asthma management and prevention in children, GINA 2009. Triada clásica en ataque agudo DISNEA SIBILANCIAS TOS Pocket guide for asthma management and prevention in children, GINA 2009. Diagnóstico Sospecha diagnóstica en < 5 años CONSIDERAR ASMA EN PRESENCIA DE LA SIGUIENTE SINTOMATOLOGÍA Frecuencia de los episodios de sibilancias Sibilancias o tos inducidas por actividad física Tos nocturna en ausencia de infecciones virales Ausencia de variación estacional de las sibilancias Persistencia de los síntomas después de los 3 años Los resfriados se complican o tardan más de 10 días en mejorar Síntomas mejoran en presencia de medicamentos usados para el asma Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger, GINA 2009. Espirometría Leve Moderada Severa • FEV1 80% • FEV1 60- <80% • FEV1 <60% Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger, GINA 2009. Más sensible de obstrucción en pacientes pediátricos FEV1/FVC < 80% Revierte > 12% con broncodilatador Auxiliares de valoración Gasometría arterial Alcalosis respiratoria Normal Acidosis respiratoria (fatiga muscular) Radiografía de tórax Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger, GINA 2009. Auxiliares de valoración Clasificación por niveles de control Intermitente Leve persistente Moderada persistente Severa persistente Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger, GINA 2009. Clasificación por niveles de control en niños de 0 a 4 años CATEGORÍA DE SEVERIDAD/ CRITERIOS Días y noches con síntomas Interferencia con la actividad normal Extremadamente limitada Severa persistente Durante todo el día >1 noche/semana Moderadamente limitación Moderada persistente Diariamente 3-4 noches/mes Levemente limitada Leve persistente 3-6 días/semana 1-2 noches/mes Sin limitación Intermitente < ó = 2 días/semana 0 noches/por mes Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger, GINA 2009. Clasificación por niveles de control en niños de 5 a 11 años CATEGORÍA DE SEVERIDAD/ CRITERIOS Días y noches con síntomas Interferencia con la actividad normal Función Pulmonar Severa persistente Durante todo el día Frecuente (7 noche/semana) Extremadamente limitada FEV1 <60% FEV1/FVC <75% Moderada persistente Diariamente >1 noche/semana Moderadamente limitación FEV1 60-80% FEV1/FVC 75-80% Levemente limitada Leve persistente 3-6 días/semana 3-4 noches/mes FEV1 >80% FEV1/FVC >80% Sin limitación Intermitente < ó = 2 días/sem < ó = 2 noche/ mes FEV1 >80% FEV1/FVC >85% Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger, GINA 2009. Clasificación por niveles de control en niños de 12 y mayores CATEGORÍA DE SEVERIDAD/ CRITERIOS Días y noches con síntomas Interferencia con la actividad normal Severa persistente Durante todo el día Frecuente (7 noche/semana) Extremadamente limitada FEV1 <60% FEV1/FVC reducida >5% Moderada persistente Diariamente 2-6 noche/semana Moderadamente limitación FEV1 60-80% FEV1/FVC reducida 5% Levemente limitada Leve persistente 3-6 días/semana 3-4 noches/mes FEV1 >80% FEV1/FVC normal Sin limitación Intermitente < ó = 2 días/sem < ó = 2 noche/ mes FEV1 >80% FEV1/FVC normal Función Pulmonar Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger, GINA 2009. Tratamiento • B2 agonistas de acción rápida • Anticolinérgicos • Corticoesteroides orales • B2 agonistas de larga duración • Corticoesteroides inhalados • Inhibidores de leucotrienos • Teofilina • Cromonas Rescate Mantenimiento American Academy of Pediatrics, Practical Management of Asthma, Pediatrics in Review, 2010. Tratamiento • B2 agonista de acción corta Paso 1 • Dosis bajas de corticoesteroides inhalados Paso 2 • Dosis bajas de corticoesteroides inhalados + B2 agonista de acción prolongada Paso 3 Paso 4 Paso 5 • Dosis media de corticoesteroides inhalados + B2 agonista de acción prolongada + dosis baja de corticoesteroides orales • Dosis alta de corticoesteroides inhalados + B2 agonista de acción prolongada + dosis baja de corticoesteroides orales American Academy of Pediatrics, Practical Management of Asthma, Pediatrics in Review, 2010. Tratamiento Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 • INTERMITENTE • LEVE PERSISTENTE • MODERADA PERSISTENTE • SEVERA PERSISTENTE • SEVERA PERSISTENTE Bibliografía American Academy of Pediatrics, Practical Management of Asthma, Pediatrics in Review, 2010. Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger, GINA 2009. Fanta, C., Asthma: Drug Therapy, New England Journal of Medicine 2009; 360:1002-14. Stewart, L., Pediatric asthma, Primary care: Clinics in office practice, pp 25-40, 2008 Zeiger RS, et al. Atopic characteristics of children with recurrent wheezing at high risk for the development of childhood asthma. J Clin Immunology, 2009. Waltraud, E., The asthma epidemic, New England Journal of Medicine 2006; 355:2226-35. Kumar, V., et. al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th Edition, Elsevier, 2009. Adkinson, F., et. al., Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed, Elsevier, 2009.
