procedimiento de notificación y gestión de incidentes y/o

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
Código : PBE.25
PROCEDIMIENTO DE NOTIFICACIÓN Y GESTIÓN DE INCIDENTES Y/O
EVENTOS ADVERSOS
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Fecha de aprobación: Noviembre 06 de 2014
Resolución No. 2206
Aprobó:Vicerrectora Académica
Revisó: Jefe DBU/ Jefe SSISDP
Versión : 01
OBJETIVO
ALCANCE
Identificar, detectar y gestionar los eventos adversos e incidentes que se
detecten en la Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo
Psicosocial y mediante acciones preventivas y acciones de seguimiento
fortalecer la cultura del mejoramiento continuo, la del autocontrol y la
búsqueda de la no ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del
paciente en forma posterior a su detección e intervención.
Aplica a los profesionales de la SSISDP, a las secretarias del CIAE y de
Psicorientación
NORMATIVIDAD
Resolución 1043 de 2006, por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar sus servicios e
implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención, estándar No.9 de Seguimiento a riesgos.
Resolución 2003 de 2014, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud, estándar Procesos prioritarios – Todos los servicios.
DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
BU: Bienestar Universitario.
CIAE: Centro de Información y Atención al Estudiante.
SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud.
SSISDP: Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial.
HC: Historia Clínica.
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias
científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
ATENCIÓN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.
INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de
un incidente o evento adverso.
FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo
cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de
omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.
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EVENTOS ADVERSOS
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DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
RIESGO: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
EVENTO ADVERSO: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles
y no prevenibles:
- EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del
cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.
- EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del
cuidado asistencial.
INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se
incorporan fallas en los procesos de atención.
COMPLICACIÓN: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del
paciente.
VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e
implican la desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de funcionamiento.
BARRERA DE SEGURIDAD: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso. Pueden ser físicas,
administrativas, humanas, naturales o tecnológicas.
- Barrera Protectora Física: Son aquellas que actúan de manera estructural, por ejemplo las barandas de las camas, los frenos de las camillas, las
escalerillas, los antideslizantes en las superficies de riesgo.
- Barrera de Control Administrativo: Por ejemplo las capacitaciones, el entrenamiento dirigido, la supervisión, la adopción de guías y los protocolos
para la atención.
- Barrera Humana: Como las listas de chequeo que actúan para no permitir que algo se olvide, ejemplo cirugía segura, lavado de manos, check list en
rondas de seguridad.
- Barrera Tecnológica: Como los códigos de barra para la trazabilidad en los medicamentos (ruta segura de medicamento).
SISTEMA DE GESTIÓN DEL EVENTO ADVERSO: Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar
y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.
ACCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGO: Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para
minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de
modo y falla y el análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación
del incidente o evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal.
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EVENTOS ADVERSOS
CONSIDERACIONES
Indicadores:




Frecuencia de eventos adversos por servicio
Frecuencia de eventos adversos evitables
Frecuencia de Incidentes
Porcentaje de eventos adversos gestionados
Riesgos:






No identificación del incidente y/o evento adverso
Falta de notificación del incidente y/o evento adverso
Inadecuada notificación de un evento adverso
Falta de gestión ante la evidencia de un evento adverso
Pérdida de la información
No gestión y análisis de los casos notificados de incidentes y eventos adversos.
Medidas y Políticas de Seguridad y Autocontrol:





Capacitación sobre Identificación y notificación de incidentes y eventos adversos
Seguimiento a las acciones correctivas implementadas
Rondas de Seguridad
Actualización permanente de la base de datos
Realizar back up de los archivos existentes para mantener trazabilidad de los mismos.
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EVENTOS ADVERSOS
Inicio/Fin
Actividad
DIAGRAMA DE FLUJO
Dec isión
Documento
Procesamiento en S.I. o
intranet
Procedimiento predefinido
DESCRIPCIÓN
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Conector
RESPONSABLE
Conector de página
DOCUMENTOS DE
REFERENCIA
INICIO
1. Verifica si el suceso ocurrido en el servicio se encuentra
en el listado de sucesos definidos por la Sección.
Funcionario
administrativo y/o
profesional de la
salud
2. Mediante correo electrónico o llamada telefónica,
informa al Jefe de la Sección sobre el suceso, de modo que
se evalúe la gravedad del mismo y si es el caso, se decida
hacer una reunión extraordinaria.
Funcionario
administrativo y/o
profesional de la
salud
3. En el momento de la ocurrencia del suceso, diligencia en
línea el Aplicativo de Seguridad del paciente de acuerdo con
el manual del aplicativo, con el fin de realizar la notificación
de ocurrencia de un suceso y dejar soporte como evidencia
de las acciones tomadas en el momento.
Funcionario
administrativo y/o
profesional de la
salud
4. Identifica y analiza el
suceso
4. Revisa y analiza la información suministrada en el
aplicativo de seguridad del paciente, decide qué tipo de
sucesos serán materia de investigación de modo que se
puedan tomar las acciones Correctivas o Preventivas que
sean pertinentes.
Equipo
Interdisciplinario y de
Seguridad del
Paciente
5. Analiza si el suceso fue
un evento adverso o si
fue un incidente
5. Mediante el aplicativo identifican barreras o fallas en el
servicio, y el origen y el factor contributivo del suceso. Si el
suceso fue clasificado como incidente y/o evento adverso
analiza mediante el Protocolo de Londres.
Equipo
Interdisciplinario y de
Seguridad del
Paciente
1. Identifica el suceso de
acuerdo al listado entregado
por la SSISDP
2. Informa al Jefe de la
SSISDP sobre el hecho que
ocurrió en el servicio
3. Reporta suceso
ocurrido en el servicio
1
Aplicativo de
Seguridad del Paciente
Manual del Aplicativo
de Seguridad del
Paciente
Protocolo de Londres
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EVENTOS ADVERSOS
DESCRIPCIÓN
RESPONSABLE
6. Se formulan acciones
Correctivas o
Preventivas
6. Para cada evento o incidente plantea las acciones a
tomar según el caso. El aplicativo permite diligenciar las
acciones correctivas o preventivas ante el suceso.
Equipo
Interdisciplinario y de
Seguridad del
Paciente
7. Se consolida la
información y se registra
como reporte
extrainstitucional
7. A través del aplicativo genera un reporte
extrainstitucional que permite mostrar que el suceso ya fue
evaluado y analizado, siempre y cuando se establezca que
las acciones planteadas fueron válidas para el caso.
Equipo
Interdisciplinario y de
Seguridad del
Paciente
8. Retroalimenta al
servicio donde se
reportó el suceso
8. Informa al personal del servicio sobre las acciones
correctivas y preventivas tomadas, acciones inseguras,
barreras que fallaron y acciones de mejora a implementar.
Jefe Sección SSISDP
9. Entrega reporte de
casos
9. Descarga el o los reportes extrainstitucionales del
aplicativo de seguridad del Paciente y se entregan al Equipo
Interdisciplinario y Seguridad del Paciente.
Jefe Sección SSISDP
10. Realiza seguimiento
al procedimiento
10. Realiza seguimiento en cuanto al cumplimiento y
gestión de las notificaciones, evaluando acciones de mejora
y actividades del procedimiento.
Equipo
Interdisciplinario y de
Seguridad del Paciente
11. Realiza acciones de
mejora al procedimiento
11. Realiza una evaluación de los resultados obtenidos en el
desarrollo del procedimiento y propone acciones cuando
sea necesario para lograr la mejora continua.
Jefe Sección SSISDP
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1
FIN
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DOCUMENTOS DE
REFERENCIA
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CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓN
FECHA DE
APROBACIÓN
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DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
Creación del Documento.
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