hemofilia: el problema de la intervención quirúrgica por

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
66
Vol. XXVII N.O 55
HEMOFILIA: EL PROBLEMA DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
POR ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Dres. C. C.
}r.CRADDOCK,
L. D.
FENNINGER
CHARLOTTESVILLE,
e
Y B.
SIMMONS,
Va.
y sus colaboradores llaman la atención sobre el hecho de que
no hay unanimidad de opiniones sobre cuál es el mejor camino a seguir
en loOs pacientes con hemofilia en los que se desarrollan afecciones quirúrgicas agudas.
Al revisar la literatura sobre la cuestión trataron, de analizar críticamente
cada informe con objeto de determinar qué asos representaban oOperación en
verdadera hemofilia. Los criterios seleccionados para el establecimiento del diagnóstico de hemofilia en los ¡casos revisados son 100s siguientes: l. Hallazgos de
laboratorio que muestren evidente prolongación del tiempo de coagulación
como única prueba anormal de las sistemáticamente practicadas pertenecientes
al mecanismo hemostático. 2. Historia familiar positiva (aunque se encuentra
ocasionalmente la existencia de casos esporádicos espontáneos). 3. Una anamnesis típica como la que presentan la ¡mayoría de los hemofílicos. 4. Aparición
en un varón.
Después de una revisión de la literatura presentan los autores la historia
de un paciente de 27 años, que tenía hemoOfilia yen el que se requirió una operación por apendicitis. Este paciente murió cuatro días después de la intervención a pesar de una intensiva tera:péutica antihemorrágica, y la autoOpsia reveló
edema pulmonar, hemotórax bilateral y un gran coágulo de sangre en el lecho
apendicular, que se extendía a lOo largo del canal peritoneal derecho desde la
pelvis hasta el hígado. No había indicios de que la hemorragia procediera de
ningún punto sangrante grande. Había también un enorme hematoma en la
zona de la herida abdominal, no comunicante con la cavidad abdominal.
,Después de evaluar este caso y los informes de la literatura, los autores subrayan que una revisión de la bibliografía médica disponible revela que los
casos comunicados de intervenciones operatorias internas en pacientes con hemofilia requieren un cuidadoso análisis. Muchos de los casos van acompañados
de datos que son inadecuados para el diagnóstico de esta diátesis hemorrágica.
La mortalidad después de la cirugía interna en casos establecidos de hemofilia es relativamente elevada. De cuatro casos anteriormente comunicados en
los que el diagnóstico de hemofilia era inequívoco, dos murieron de hemorragia
después de la opera:ción, mientras que dos se recuperaron. Los otros 11 informes
de intervenciones quirúrgicas internas en pacientes con tendencias hemorrágicas fueron 'excluidos de est'e análisis por no estar justificado el diagnóstico de
hemofilia según los criterios aplicados. Si se incluyeran estos casos, el número
total de recuperaciones después de la operación sería de 11, con sólo 4 fallecimientos, 00 sea, una mortalidad de 26,7 por 100, cifra que los autores consideran
equivocadamente baja.
Discuten los autores el significado de la hemorragia prolongada cuando el
tiempo de coagulación in vitroes normal y de ,su relación con el defecto funda~en~al en la hemofilia. Se subraya el hecho de que el tiempo de coagulación
n.o md1ca la gravedad de la tendencia hemorrágica o el grado de respuesta al
RADDoOCK
Anna.[s of Surgery, 128: 888-g03, noviembre de ,194 8 .)
,,¡¡
Enero 1950
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
tratamiento, la dificultad en la elección de un caso adecuado para la O'peración
y la gran diferencia que existe en lo que se refiere
combatir una hemorragia
interna en comparación con una externa .
a
•
DERMATOLOGÍA
GRANULOMA CUTÁNEO EN LA ZONA LESIONADA POR UNA
LÁMPARA FLUORESCENTE
Dres.
A.COAKLEY, WALTER
y otros
Brooklyn, N. Y.
'C
O'MO consecuencia del incremento en el uso del alumbradO' fluorescente en,
las viviendas y lugares de trabajo, ha aumentadO' el peligro de que la§,
laceraciones causadas por lámparas fluorescentes rO'tas puedan originar
lesiO'nes cutáneas, que son histológicamente similares al sarcO'ide de Boeck. El
médico debe estar en guardia, y la aparición de nódulO's y ulceración -en la zona
,de las laceraciones causadas por tales lámparas fluor,esoentes debe despertar la
sospecha del granuloma producido por el berilIo. El informe sO'bre un caso
durante un períodO' de dos años demuestra el peligrÜ' de la falta de cuidadÜ' ,en
el manejo de las lámparas fluorescentes gastadas. Las lesiones sO'spechosas deben
ser ampliamente extirpadas y sometidas a un cuidadO'so examen histológico cO'n
objetÜ' de eliminar el peligro de recidiva del granuloma.
'
The Joumal 01 the, American MedicaY Associa.tion, 139: 11471148, abril de 1949 .
•
TRATAMlENTO DE LA SÍFILIS RECIENTE CON PEQUEÑAS DOSIS
DE PENICILINA BRUTA
Dres.
A.
E.
\V'ALKER
y
UTIERBACK
MANLY:
LO's autores han terminado recientemente la observación, durante 34 me·
ses Ü' más, de un tÜ'tal de 109 pacientes de un grupÜ' de 159 que tenían ,sífilis
r,ec;iente diagnosticada por el examen en campo O'scuro y que fuerÜ'a tratados
mediante uno de tres planes intensivos, utilizandO' pequeñas cantidades de penicilina sola o en cO'mbinacióncon clorhidrato de O'xO'fenarsina. En el primer
grupo, pacientes cO'n sífilis contagiosa reciente fueron tratados con 1.000 unidades Oxford de penicilina sódica bruta en solución acuosa cada tres horas
hasta un total de 60 inyecciones. De estos 31 pacientes, en el 72,7 pO'r 100
hubo recaída, mientras que 6 pacientes (27,3 por 100), que fueron tratados con
la pequeña cantidad de penicilina sola, se mantuvieron clínica y serÜ'lógicaArchive:s 01 Del'matology and Syphilology, 59: 277-283, marzo de 1949-