Programa de farmacia y medicamentos recetados de Amerigroup

Programa de farmacia y medicamentos recetados de Amerigroup
Amerigroup maneja sus beneficios de farmacia
Sus beneficios de farmacia son provistos por Amerigroup. Hemos hecho un contrato con Express Scripts, Inc.
(ESI) para administrar estos beneficios.
Las organizaciones de cuidado administrado (Managed care organizations (MCO) que hacen contrato con la
Comisión de Salud y Servicios Humanos administran beneficios de medicamentos recetados y pagos para
clientes de Medicaid Managed Care y Children's Health Insurance Program (CHIP). Cada MCO hace un
contrato con un administrador de beneficios de farmacia que proceso reclamos de recetas y hace contratos y
trabaja con farmacias que atienden a miembros de CHIP y Medicaid Managed Care.
Los recursos disponibles para farmacias en txvendordrug.com incluyen:
 El cuadro de asistencia de farmacia proporcionará a los proveedores de farmacia campos requeridos para
facturar al plan (tal como números de BIN y PCN), al igual que números telefónicos para cada centro de
facturación de farmacia del plan, centro de llamadas para autorización previa y centro de llamadas para
clientes
 El cuadro de inscripción de proveedores provee el nombre de cada plan y un número telefónico para que
los proveedores de farmacia que deseen contratar con ese plan puedan llamar
 Una tabla es suministrada para todas las entidades de MCO/PBM por condado y área de servicio
Programa de farmacia y medicamentos recetados de Amerigroup
Los beneficios de farmacia de Amerigroup cubren una amplia variedad de medicamentos recetados y de
venta libre (OTC). Más de 50,000 farmacias a lo largo del país participan con Amerigroup. Las farmacias
deben estar contratadas por el Programa de medicamentos de proveedor (Vendor Drug Program (VDP)) de
Texas para ser farmacias de la red.
Los beneficios de farmacia en Texas son proporcionados a través de Express Scripts, Inc. (ESI).
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Express Scripts Búsqueda de farmacias O llame a Servicios al Miembro:
o Miembros de Medicaid: 1-800-600-4441 (de lunes a viernes de 7 a.m. a 8 p.m. hora del Centro)
 (TTY 711)
o Miembros de Medicare: 1-866-805-4589 (los 7 días de la semana de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Centro)
 (TTY 711)
Incluso ofrecemos servicios de farmacia de especialidad para medicamentos difíciles de encontrar, que
pueden ser enviados por correo directamente ya sea a su casa o al consultorio del doctor cuando se necesite.
Información de cobertura de medicamentos
Amerigroup utiliza la lista de medicamentos del Programa de medicamentos de proveedor (VDP) del estado
de Texas de la que su doctor puede elegir. Incluye todos los medicamentos cubiertos por Medicaid y CHIP.
Vea la lista de medicamentos de Texas
Su doctor puede necesitar recibir nuestra aprobación para ciertos medicamentos. Esto se conoce como
autorización previa. La solicitud de su doctor debe incluir por qué se necesita un medicamento específico y
cuánto se necesita. Su doctor debe recibir nuestra aprobación antes de que usted pueda abastecer su
receta para estos medicamentos. Cuando hay disponible un medicamento genérico, el mismo estará
cubierto si está en el formulario de VDP. Los medicamentos genéricos son iguales a los medicamentos de
marca según lo aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug
Administration (FDA)).
Si no se puede comunicar su doctor para aprobar una receta, usted podrá recibir un suministro de
emergencia de 3 días de su medicamento. Llame a Servicios al Miembro al 1-800-600-4441 para obtener
ayuda con sus medicamentos y reabastecimientos. Pida a su farmacéutico que le dispense un suministro
para 3 días.
¡Abastecer su receta es fácil!
Simplemente presente la receta escrita de su doctor a una farmacia de la red participante. Su doctor puede
llamar a su farmacia local participante para que le abastezcan la receta. También deberá mostrar a la
farmacia su tarjeta de identificación de Amerigroup para que le abastezcan una receta. Es buena práctica
usar siempre la misma farmacia. De esta forma, su farmacéutico conocerá sobre problemas que pueden
ocurrir cuando está tomando más de una medicina. Si usa otra farmacia, debe informarle al farmacéutico
sobre cualquier medicina que está tomando.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles farmacias están en la red de Amerigroup?
Hay muchas farmacias de cadena y locales de las cuales elegir en la red de Amerigroup. Puede hacer clic en
Find a Doctor (Encontrar un doctor). También puede llamar a Servicios al Miembro al 1-800-600-4441
(TTY 711).
¿Cómo transfiero mis recetas a una farmacia de la red?
Si necesita transferir sus recetas, todo lo que debe hacer es:
 Llamar a la farmacia de la red más cercana y dar al farmacéutico la información necesaria
 Traer el (los) envase(s) de su medicamento a la nueva farmacia y ellos manejarán el resto
¿Cómo solicita mi proveedor autorización previa?
Su doctor puede solicitar autorización previa sobre medicamentos:
 Enviando por fax formularios de autorización previa al 1-800-359-5781
 Llamando al departamento de Farmacia de Amerigroup al 1-800-454-3730
¿Qué pasa si también tengo Medicare?
Debe usar primero su cobertura de Medicare Parte D para recibir sus medicamentos. Medicare Parte D
cubre la mayoría de los medicamentos. Si Medicare no cubre sus medicamentos, Medicaid pagará la
mayoría de los que su doctor diga que necesita. Express Scripts, Inc. también procesará recetas para
miembros que están cubiertos bajo un plan de Amerigroup Medicare Advantage.
¿Qué pasa si se requiere un copago y no puedo pagarlo?*
Si tiene CHIP y no tiene el copago para su medicamento, su farmacia aún se lo proveerá. Si la farmacia le
permite llevar el medicamento sin pagar el copago requerido, usted tendrá que pagarlo posteriormente.
*Los miembros de Medicaid, miembros de CHIP Perinatal y miembros recién nacidos de CHIP Perinatal
no tienen copagos. Los copagos tampoco aplican para miembros de CHIP que son nativos americanos,
nativos de Alaska y miembros embarazadas para medicamentos relacionados con el embarazo. Los
copagos no aplican después de que un miembro de CHIP alcance su límite de costo compartido para el
año.
¿Cómo obtengo mis medicamentos si estoy de viaje?
Amerigroup tiene farmacias de la red en todos los 50 estados. Si necesita un reabastecimiento mientras
está de vacaciones, llame a su doctor para que le haga una nueva receta y usted se la pueda llevar.
¿Qué pasa si se me pierden o me roban mis medicamentos?
Si pierde o le roban sus medicamentos, debe contactar a su doctor para que autorice a la farmacia un
reabastecimiento temprano de su receta. La farmacia puede tener que contactar al servicio de autorización
previa para obtener aprobación previa. El reemplazo de medicamentos perdidos o robados será revisado
caso por caso.
¿Qué pasa si pagué un medicamento de mi bolsillo y quiero que me hagan el reembolso?
Si tuvo que pagar por un medicamento, puede presentar una solicitud para reembolso. Llame a Servicios al
Miembro al 1-800-600-4441 para obtener información sobre cómo conseguir un formulario de reembolso y
presentar un reclamo.