CERTIFICACIÓN ACADÉMICA PERSONAL Nº.: CURSO

ESCUELA TÉCNICA SUPERIOR DE INGENIERÍA
Universidad de Sevilla
Camino de los Descubrimientos, s/n
41092 SEVILLA
CERTIFICACIÓN ACADÉMICA PERSONAL Nº.: ______________
CURSO ACADÉMICO: _____________
D./Dª. ________________________________________________________________
D.N.I. _____________________
Domiciliado/a en ____________________________
Calle, Nº., Piso_________________________________________________________
Código Postal ________________ Teléfono __________________________________
Correo electrónico ______________________________________________________
Titulación ___________________________________________ Plan: _____________
SOLICITA: la expedición de (marcar lo que proceda):
CERTIFICACIÓN ACADÉMICA PERSONAL de asignaturas superadas (modelo
sólo para titulaciones de Primer y Segundo Ciclo).
CERTIFICACIÓN ACADÉMICA PERSONAL del expediente completo, incluidas
las calificaciones de No Presentado y Suspenso (modelo para titulaciones de Primer y
Segundo Ciclo, Grados y Másteres).
¿HA DEFENDIDO EL PROYECTO FIN DE CARRERA/TRABAJO FIN DE
MÁSTER?:
SÍ
□
NO
□
FECHA DE SOLICITUD DE EXPEDICIÓN DEL TÍTULO.
OBSERVACIONES:
A EFECTOS DE:
Nota: La Certificación Académica Personal sólo podrá ser retirada por persona distinta al
interesado si aporta autorización escrita de éste acompañada de fotocopia del D.N.I. de ambos.
En Sevilla, a _____ de _______________ de _________
Se retira la Certificación el día _________ de
________________________ de ________.
Fdo.:
Fdo.:
Quedo enterado/a de que mis datos personales quedarán incorporados a los ficheros existentes en la Universidad de Sevilla, que los
utilizará de acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal.
SR. DIRECTOR DE LA ESCUELA TÉCNICA SUPERIOR DE INGENIERÍA DE LA
UNIVERSIDAD DE SEVILLA.