Autor: Pedro Agustín Medrano Ceña FICHA DE DECLARACION DE ORIGEN Y DESTINO DEL PRODUCTO CODIGO DOC1 DATOS DEL PROPIETARIO NOMBRE Y APELLIDOS Ó RAZON SOCIAL NIF/ CIF DIRECCIÓN CODIGO POSTAL POBLACIÓN PROVINCIA MUNICIPIO DATOS DEL GESTOR2 NOMBRE Y APELLIDOS Ó RAZON SOCIAL NIF/ CIF DIRECCIÓN CODIGO POSTAL MUNICIPIO POBLACIÓN PROVINCIA DATOS DE DE LA FINCA NOMBRE DE LA FINCA Nº DE CERTIFICADO: 14 - 21 - 00008 PROVINCIA Nº DIPLOMA(Nº CFR)4 Nº IDENT. DE LA FINCA CÓDIGO PLAN5 CODIGO MONTE6 DATOS DEL EXPEDIENTE Nº DE LICENCIA Especie MUNICIPIO 3 Tipo producto Unidades Fecha7 Cuantía Liquidación FORMA DE LIQUIDACIÓN8 Especie Tipo producto Unidades Cuantía Liquidación DATOS DEL ADJUDICATARIO NOMBRE Y APELLIDOS Ó RAZON SOCIAL ¿DISPONE DE CERTIFICADO DE CADENA DE CUSTODIA? EN CASO AFIRMATIVO Nº DE CERTIFICADO DE CADENA DE CUSTODIA SI NO Los productos obtenidos provienen de un monte en el que se realiza gestión forestal sostenible estando incluido en una certificación regional acreditada mediante el certificado Nº PEFC‐14‐21‐00008, por lo tanto todos estos productos salen certificados al 100%. La confirmación de la inclusión del monte en este certificado se puede comprobar a través de la web www.observatorioforestal.es Fecha: _____de ________________ de 20__ FIRMA DEL PROPIETARIO Ó GESTOR (EN SU CASO) FIRMA DEL ADJUDICATARIO INSTRUCCIONES PARA RELLENAR LA FICHA: 1. Introducir número correlativo según se vayan realizando aprovechamientos en el monte de forma anual. Ejemplo: 01/09 corta nº 1 del año 2009. 2. Solo rellenar en el caso que la ficha sea rellenada por el gestor. 3. Nº de expediente otorgado en la solicitud de subvención para la redacción del plan de gestión, coincidente con el nº de referencia del documento de la notificación/solicitud de aprovechamientos en montes privados y patrimoniales. 4. Nº de CFR que aparece en el diploma otorgado por la Mesa Intersectorial de la Madera de Castilla y León, y que confirma su adhesión. 5. Código del plan de gestión que aparece en el diploma. 6. Código del monte en el que se realiza el aprovechamiento y que aparece en el diploma según nombre del monte. 7. Fecha de expedición de la licencia. 8. En el caso de que el aprovechamiento se adjudicado a liquidación final introducir el exceso de cantidad (positivo) o defecto (negativo) respecto de la cantidad inicial prevista. 2