CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO Evaluación de LOS CAMBIOS CEFALOMÉTRICOS Y EL CONTORNO CONDILAR con tomografía en un caso con mordida constructiva, nueve años post-tratamiento Parte Final Dr. Ricardo Saavedra Palomino. Dr. Eduardo Díaz Muñoz. Dr. Armando Rentería. Fotoarte: EDITORIAL RENASCENCE Sociedad Peruana de Ortopedia Funcional de los Maxilares. P odemos concluir planteando que aunque hay autores que no realizan el método de la mordida constructiva, previo a la confección de los aparatos funcionales, nosotros recomendamos su registro directamente en la boca del paciente, de forma individualizada, según la anomalía presente, siguiendo las instrucciones recomendadas por el autor de la técnica que se vaya a emplear, para evitar fracasos en el tratamiento. De modo general, se debe tener en cuenta que a mayor avance mandibular, menor apertura de la mordida y viceversa para no provocar estiramientos excesivos de la musculatura. Paciente de maloclusión clase II, división 1, tratado con ortopedia funcional de los maxilares ha sido elegido por su complejidad y por las dificultades presentadas en el manejo D&P 47 CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO del paciente. Además por ser un paciente ideal para trabajar ortopedia funcional debido a su remanente de crecimiento. El aparato elegido fue un Bionator de Balters, el cual sufrió una serie de modificaciones por la poca adaptabilidad del paciente y por la falta de tolerancia del mismo. El paciente fue atendido por primera vez en marzo de 1996 a la edad de nueve años seis meses. Luego del examen clínico y diagnóstico respectivo se procedió a la primera fase del tratamiento, la que consistió en la extracción de los cuatro primeros premolares, debido a la gran discrepancia alveolodentaria y luego a la confección de un Bionator de Balters, el cual fue usado con intermitencia por aproximadamente un año con muy buenos resultados. SECUENCIA DEL TRATAMIENTO 1ª Fase: Terapia con mordida constructiva. - Mordida constructiva: adelantamiento de 4 a 5mm. - Instalación de Bionator, - El paciente mostró muchos problemas adaptación al aparato, por lo que tuvieron que realizarse algunas modificaciones que se muestran en las fotos. - Las características de este aparato, preparado con mordida constructiva, dio como Se hizo la revaluación del caso y se comenzó con la segunda fase de ortodoncia fija por aproximadamente dos años. Fotografías intraorales al final de la 1ª fase. La documentación del caso se da con fotografías, radiografías, desde su inicio, y el control post-tratamiento a los nueve años, esta última incluye una tomografía de ATM. PLAN DE TRATAMIENTO EN 2 FASES: 1ª Fase: - Tratamiento de ortopedia maxilar por un año. - Extracción de cuatro primeros premolares. - Control de crecimiento. - Mejorar relación basal. 2ª Fase: (Previa reevaluación de objetivos) - Terapia con aparatología ortodóncica fija. - Alineamiento dentario. - Paralelización de raíces. - Engranaje dentario. - Corrección de curvas de Wilson y Spee. Fotografías del Aparato utilizado con sus modificaciones. APARATOLOGÍA UTILIZADA 1ª Fase: Terapia con mordida constructiva. - Mordida constructiva. - Bionator 2ª Fase: Terapia ortodóncica. - Aparatología ortodóncica fija con técnica de Edgewise. 48 D&P Fotografías al final de la 1ª fase. D&P 49 CASO CLÍNICO Trazados cefalométricos al final de la 1ª fase. Análisis de Steiner. CASO CLÍNICO Un año postratamiento: se aprecia buena estabilidad del caso. Fotografías extraorales. Fotografías intraorales. resultado una nueva postura a la mandíbula y creemos que se modificó el patrón neuro muscular, favoreciendo el efecto de tracción intermaxilar, produciéndose la retracción del maxilar superior y retrusión de los incisivos. - Se corrigieron las relaciones basales, y dentarias, pasando de una clase II a una clase I molar. mm. y un overbite de 5.7mm. En la evaluación radiográfica post tratamiento se encontró un overjet de 2 mm y un overbite de 1.4 mm. - En la evaluación clínica pre tratamiento no se encontraron ruidos articulares bilaterales y en la evaluación clínica post tratamiento, los ruidos articulares tampoco estuvieron presentes. - Al realizar la evaluación tomográfica a los 9 años post tratamiento, se halló lo siguiente: RESULTADOS CONCLUSIONES - En la evaluación radiográfica cefalométrica pre tratamiento se encontró un ángulo SNA de 83.3º, un ángulo SNB de 74.3º y un ángulo ANB de 9.0º. En el análisis cefalométrico post tratamiento ortopédico-ortodóntico se encontró un ángulo SNA de 78.3, un ángulo SNB de 73.1 º y un ángulo ANB de 5.2º. - En la evaluación radiográfica cefalométrica pre tratamiento se encontró un overjet de 6.5 • Boca Cerrada: -Posición céntrica del cóndilo mandibular en relación a la fosa. -Corticales conservadas en ambos cóndilos mandibulares y superficies articulares. • Boca Abierta: -Recorrido condilar ligeramente aumentado (hipermovilidad) • La posición bimaxilar presenta cambios cefalométricos y clínicos significativos en este caso de clase II, división 1. • Los cambios cefalométricos, dentoalveolares, del overjet y el overbite fueron significativos, dichos cambios fueron producto de una combinación de un tratamiento ortopédico temprano y del crecimento favorable del paciente. • Los cambios de la relación molar y la relación canina fueron clínicamente significativos, pasando de una clase II a una clase I de Angle. • Si bien es cierto antes del tratamiento no se reportaron signos y síntomas clínicos de una disfunción de ATM, la evaluaciones tomográficas realizadas 9 años, posteriores al tratamiento de ortodoncia, nos muestran una articulación sin defectos patológicos. Un año postratamiento: se aprecia buena estabilidad del caso. Fotografías extraorales. Bibliografía 1. Graber, T, Neumann, T. Aparatología Ortodóntica Removible. Editorial Médica Panamericana. 2da edición 1987. Buenos Aires. 2. Angle,E.H.:Maloclusión dentaria, 7ma ed. Philadelphia, S.S White Dental Manufacturing Co., 1907 3. Schwarz, A. M.: Lehrgang der Gebissregelung II, 2nd ed. Viena. 1956 4. Anderson, G. M.: Ortodoncia Práctica, 9na . Ed St. Louis, The C.V. Mosby Co., 1960 5. Dewey, M.: Ortodoncia Práctica, 4ta . Ed St. Louis, The C.V. Mosby Co., 1960 6. Rodríguez, Ezequiel; CASASA, Rogelio. Ortodoncia Contemporánea Diagnostico y Tratamiento. Ed. Amolca, Buenos Aires. 2005. 7. Feijoo HG. Atlas de aparatología ortopédica. 2 ed. Buenos Aires: Mundi, 1967:9-10,130-41). 8. Graber MI, Neuman B. Aparatología ortodóncica removible. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1984:123. (Edición Revolucionaria). 9. Balters W. Guía de la técnica del bionator. Buenos Aires: Mundi, 1968. 10. 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