tratamiento oncológico

CANCER RECTO
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
Amanda Flaquer
Oncología Radioterápica
Hospital Txagorritxu
Estadio
0
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
T
N
N0
N0
T1-2N1*
N0
T3N0
N0
N0
N1
N1
Cualquier T
N2
Tis
T1
T2
T3
T4
T1-2
T3-4
Cualquier T
Cualquier N
M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
¿Exclusiva?
CIRUGIA
ADYUVANCIA
CIRUGIA
NEOADYUVANCIA
¿ADYUVANCIA?
Si tras cirugía pT3N0 ó pT1-3N1-2
RT
QT
45 Gy volumen pélvico
50.4-54 Gy* lecho tumoral
Bolus 5-FU 1000 mg/m2
(5 dias/sem cada 4 sem.)
T1-2N1
T3N0
Superviviencia Global
QT/RT
PREOPERATORIA?
5años
Tratamiento postoperatorio QT-RT ¿excesivo?
Recidiva Local*
RADIOTERAPIA
Jama 2000;284(8):10082000;284(8):1008-15*
Lancet 2001;358(9290)
Controlar enf. microsc. … Recidiva local.
Posibilidad R0 y conservación esfínter anal.
RT PREOPERATORIA más eficaz y menos tóxica
Dis Colon Rectum 1993 Jun;36(6):564Jun;36(6):564-72
QUIMIOTERAPIA
Secuencial
Concomitante
Potenciar efecto de la RT
Mejorar control local de la enfermedad
Reducir fallos locales y mts distancia
Mejorar supervivencia
N Engl Med 1985; 312 (23): 1465-72
J Natl Cancer Inst 1988; 80(1):21-9
ento
Tratami
rio
o
t
a
r
e
p
o
t
Pos
Años 80: NCI determina como estandar RTQT (5-FU)
postoperatoria para estadios II-III.*
J Natl Cancer Inst 2000 ;92(5):388;92(5):388-96
Pauta de administración de 5-FU: Se evidenció beneficio en
supervivencia de 10% y menor incidencia de metástasis a
distancia con la INFUSION CONTINUA de 5-FU .
5-FU
225 mg/m2/d
5 sem RT
(45Gy + boost 5.4 Gy)
Bolus 5-FU 500 mg/m2
dias 1 y 3 durante
las semanas 1 a 4 de RT.
(45Gy + boost 5.4 Gy)
RT preoperatoria mejora CONTROL LOCAL y SUPERVIVENCIA
N Engl J Med 1997;336:980-7*
2005
2006
Asociar 5-FU a RT preoperatoria:
preoperatoria
Mejora tasas de control local
(QT concomitante o adyuvante)
No efectos en supervivencia global
3 ensayos randomizados lo demuestran:
Los ensayos americanos (Intergroup 0147 y NSABP R-03) se
cerraron prematuramente por beneficio de RTQT preoperatoria.
Ensayo Alemán CAO-ARO-AIO-94.
RT*+5-FU preoperatoria es mejor
tolerada y más efectiva en control local.
No superioridad en superviviencia
Dosis de irradiación
¿Escalar
Dosis?
Preoperatoria: 45-50.4 Gy (1.8 Gy/f)
Postoperatoria: Sobreimpresión en lecho tumoral hasta 54 Gy*
Esquema corto RT : 25 Gy (5 fracciones de 5 Gy)
Tratamiento preoperatorio efectivo. Lancet. 2009 March 7; 373(9666): 811–820
No estudiado asociado a QT
312 p. Seguimiento 4 años!!
RT (25 Gy)…7 dias…..Cirugia
Vs
QTRT (50.4 Gy)…4-6 sem…Cirugia
RTQT preoperatoria NO SUPERIOR a RT ciclo corto en:
Supervivencia, control local, toxicidad tardía.
Posicionamiento paciente


Minimizar
presencia de
intestino delgado
en pelvis

Decubito prono
Vejiga llena
Belly Board*
Delimitar volúmen
 Tumor rectal
 Mesorrecto
 Espacio presacro
 Ganglios ilíacos internos, presacros, obturadores y perirrectales
 Ganglios ilíacos externos si afect. Ano, esfínter, vagina, útero, próstata
VOLUMENES y TRATAMIENTO RT
PTV1 (Tumor + margen)
PTV2 (Areas gg riesgo + margen)
Vejiga
Cabezas femorales
Intestino Delgado
RESECCION QUIRURGICA
(TME)
TRATAMIENTO ELECCION
RADIOTERAPIA
Y QUIMIOTERAPIA
BASICAS PARA CURAR
¿Dosis total RT?
¿Fraccionamiento adecuado?
¿Fármacos más eficaces?
¿Integración de los tratamientos?
RTQT PREOPERATORIA
ESTANDAR
ESTADIOS II-III