Carcinoma endocervical seroso papilar

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2009; VOL 4 (2): 107-108
CASO CLÍNICO
Carcinoma endocervical seroso papilar
Clemente Arab E1, Grace Lagos R2, Aníbal García-Huidobro C2.
RESUMEN
El carcinoma seroso papilar de cuello uterino es un tumor infrecuente cuya frecuencia es desconocida. Se caracteriza por ser morfológicamente similar al adenocarcinoma seroso papilar
de ovario, endometrio, trompas de falopio y peritoneo. Este sería el segundo caso reportado en
Chile.
Palabras clave: Carcinoma cervical seroso papilar de cérvix, seroso endocervical.
SUMMARY
Serous papillary carcinoma of the cervix is a rare tumor whose frequency is unknown. Is characterized by morphologically similar to papillary serous adenocarcinoma of the ovary, endometrium, fallopian tubes and peritoneum. This is the second reported case in Chile.
Key words: Papillary serous cervical carcinoma, serous endocervical.
INTRODUCCIÓN
El adenocarcinoma cervicouterino representa hasta
el 20% de los carcinomas invasores de cérvix1.
El adenocarcinoma seroso papilar (CCSP) endocervical es un tumor raro con una frecuencia
desconocida. Presenta una morfología histológica
muy similar al carcinoma seroso papilar de endometrio, trompas de falopio, ovario y peritoneo.
Se requiere para su diagnóstico estar en presencia de un adenocarcinoma invasor endocervical de
alto grado histológico, que presenta núcleos
pleomórficos y áreas papilares en al menos el 50%
del tumor2. Además no debe existir concurrencia y
antecedentes previos de carcinoma seroso de endometrio, ovario o peritoneal2.
1
Unidad de Oncología Ginecológica, Servicio de Obstetricia y
Ginecología, Hospital Dr. Luis Tisné Brousse. Departamento
de Obstetricia y Ginecología Campus Oriente, Facultad de
Medicina Universidad de Chile.
2
Internos 7º Año de Medicina, Ayudantes Alumnos de Obstetricia y Ginecología Campus Oriente, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
E mail: [email protected]
La supervivencia de los estadios I es similar a la del
resto de los adenocarcinomas, sin embargo en los
estadios avanzados el pronóstico es mucho más pobre3.
CCSP se describió por primera vez en 1992 por
Gilks y Clements, que reportan 3 casos y hacen
mención de su comportamiento biológico agresivo4.
Un año más tarde Rose y Reale publican dos casos
en estadio IB sin evidencia de enfermedad a los 35
meses de seguimiento5.
Las publicaciones en la literatura científica a partir
de aquello son escasos6-9. Zhou y col, publicaron la
serie más grande que incluyó 17 casos3. El 82% de
las pacientes se presentaron en estadio I.
Con una mediana de seguimiento de 56 meses
(rango 6-132) la supervivencia fue de 66% y 0% para los
estadios I y localmente avanzados, respectivamente3.
Las manifestaciones clínicas de CCSP son indistinguibles del adenocarcinoma convencional.
La edad de presentación se caracteriza por tener
una distribución bimodal2,3 con una mediana de 52
años (rango 27-79)2.
En Chile, existe un solo caso reportado a la
fecha10. Se trata de una paciente de 42 años en estadio
Ib1 tratada mediante histerectomía radical más linfadenectomía pelviana bilateral.
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Tabla 1. Características clínicas de las pacientes en reportes previos
Reporte
Pacientes (n)
Edad
Estadio (n)
Resultados
Rose and Reale (1993)
Shintaku and Ueda (1993)
Zhou y col (1998)
2
1
17
30, 30
66
26-70
IA1(1), IB2 (1)
II
IA (2), IB (12),
II (2), III (1)
Kaplan y col (1998)
1
39
IB1
Batistatou y col (2000)
Kayler y col (2004)
Braun y col (2004)
1
1
1
63
43
42
I
IIA
IB1
SEE a los 35 meses
MPE a los 8 meses
6 MPE, 1 recidiva,
8 vivas SEE. 2 perdidas
de seguimiento
Carcinomatosis
peritoneal 24 meses.
MPE a los 36 meses
Sin datos
Sin datos
n: número de casos; MPE: muerte por enfermedad; SEE: sin evidencia de enfermedad.
CASO
CLÍNICO
Paciente de 73 años, con historia de hemorragia
genital de tres meses de evolución. Citología cervical
hasta los 65 años normal.
Al examen físico destaca cérvix de 5 cm y
parametrio derecho acortado. Se solicita ecografía
ginecológica que informa endometrio de 2 mm y
contenido líquido en la cavidad endometrial de 12
mm. A nivel cervical imagen sólida vascularizada de
46 mm. CA-125: 41,8 U/ml.
Se realiza biopsia endocervical y de endometrio
que mostró carcinoma con patrón papilar y cribiforme, sugerente de carcinoma seroso.
Se maneja como carcinoma de endometrio seroso
realizándose el 06/11/2006 histerectomía total extra-
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fascial más salpingooforectomía bilateral, citología
peritoneal, omentectomía total y linfadenectomía
paraaórtica sistemática.
La biopsia en diferida informa cáncer cervicouterino seroso de 7,5 cm tipo barrel-shaped, que infiltra
toda la pared hasta alcanzar focalmente los parámetros en la pared posterior. Se observan frecuentes
émbolos neoplásicos en vasos linfáticos. Bordes
quirúrgicos negativos.
Citología peritoneal positiva para células neoplásicas malignas. Anexos, omento y linfonodos paraaórticos negativos para metástasis.
Con diagnóstico de cáncer cervicouterino seroso
IIB recibe radioterapia y quimioterapia concomitante.
Actualmente se encuentra viva y sin evidencia de
enfermedad.
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