La morfometría tridimensional de la apófisis odontoides y su

La morfometría tridimensional de la apófisis odontoides y su importancia en la
osteosíntesis con tornillo ventral
P. Puchwein, B. Jester, B. Freytag, K. Tanzer, C. Maizen, R. Gumpert, W. Pichler
From Medical University Graz, Graz, Austria
Bone Joint J 2013;95-B:536-542.
La osteosíntesis con tornillo ventral es un método quirúrgico común para el
tratamiento de las fracturas de la odontoides, pero todavía no hay consenso sobre el
número y diámetro de los tornillos que han de ser utilizados. El propósito de este
estudio fue desarrollar una técnica de medición más precisa para la morfometría de la
apófisis odontoides (eje del dens) y para proporcionar una recomendación para la
osteosíntesis con tornillo ventral.
Se evaluaron imágenes de la columna cervical de 44 pacientes de raza blanca,
tomadas con un escáner 64-line CT, utilizando software MIMICS de medición. Todas
las mediciones fueron realizadas por dos observadores independientes. Coeficientes
de correlación intraclase se utilizaron para medir la variabilidad inter-evaluador.
La longitud media de la apófisis odontoides era 39,76 mm (DE 2,68). El ángulo
medio de entrada del tornillo α fue 59,45 ° (SD 3.45). El ángulo medio entre el
tornillo y el borde ventral de C2 era 13,18 ° (SD 2,70), el ángulo de convergencia
máximo posible medio de dos tornillos era 20,35 ° (SD 3,24). Las mediciones se
obtuvieron al nivel de 66% de la longitud total del odontoides y mostraron valores
medios de 8,36 mm (SD 0,84) para el diámetro interior en el plano sagital y 7,35 mm
(SD 0,97) en el plano coronal. El diámetro exterior medio de la clavija odontoidea fue
de 12,88 mm (SD 0,91) en el plano sagital y 11,77 mm (SD 1,09) en el plano coronal.
Los resultados medidos al nivel del 90% de la longitud total de la apófisis odontoide
fueron una media de 6,12 mm (SD 1,14) para el diámetro interior sagital y 5,50 mm
(SD 1,05) para el diámetro interior coronal. El diámetro exterior medio de la clavija
odontoidea era 11,10 mm (SD 1,0) en el plano sagital y 10,00 mm (SD 1,07) en el
plano coronal. Con el fin de calcular la longitud necesaria del tornillo usando tornillos
canulados de 3,5 mm, se debe añadir 1,5 mm, a la longitud odontoidea medida
cuando la reducción anatómica parece posible.
La sección transversal de la apófisis odontoidea no es circular sino ligeramente
elíptica, con un 10% mayor diámetro en el plano sagital. En la mayoría de los casos
(70,5%) la odontoides ofrece suficiente espacio para dos tornillos canulados corticales
de 3.5 mm.