47 kB Formulario para el Registro de Consultores Individuales

MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES
VICEMINISTERIO DE GESTION AMBIENTAL
REGISTRO DE CONSULTORES INDIVIDUALES
NO ESCRIBA EN ESTA AREA – PARA USO DEL VICEMINISTERIO
APELLIDOS
NOMBRES
Especialidad
Fecha de Recibo: ___ /___ /___
Fecha de inscripción: ___ /___ /___
No.
Categoría:
Fecha de Actualización: ___ /___ /___
COSTO DE INSCRIPCION  Consultores Nacionales RD$ 500.00  Consultores Internacionales US$ 50.00 
SOLICITUD DE INSCRIPCION ・
REINSCRIPCION ・
RESUMEN PROFESIONAL DEL CONSULTOR
Datos Generales
Apellidos
Nombres
Cédula No.:
Nacionalidad Actual:
Dirección permanente
Pasaporte No.:
Lugar de Nacimiento:
Dirección actual
Teléfono Oficina
Correo electrónico
Sexo
Teléfono Casa
Masculino
Fax
Femenino ・
Datos Profesionales
Profesión
Campos o áreas de estudios en los que está especializada/o :
Títulos Universitarios (o equivalentes) obtenidos, certificados por el Ministerio de Educación Superior y Tecnología (MESCYT).
Comience por el más reciente.
Título
Años
Institución
País
Idiomas que conoce, indicando únicamente aquellos en que se tenga un dominio satisfactorio.
Otros (especificar):
Español ・
Inglés ・
Experiencia en otros trabajos (general)
Instituciones internacionales y regionales en las que esté registrado como consultor:
Anexos que ha incluido:
Estudios ambientales realizados (Anexo 1)
Si ・ No ・
Currículum vitae
Si ・ No ・
Otros (especificar): _________________________________
Nombre ____________________________________
Cédula/Pasaporte______________________
Firma ____________________
Fecha:_________
Notas:

Si el espacio previsto en el formulario no es suficiente, únanse hojas adicionales con la referencia apropiada.

El (la) consultor(a) deberá actualizar esta información cuando se produzcan cambios que modifiquen sustancialmente el contenido de este
formulario, o al menos cada dos (2) años a contar de la última inscripción o remisión de información a el Viceministerio de Gestión Ambiental.

Los títulos deben estar certificados por el Ministerio de Educación Superior y Tecnología (MESCYT).

Todos los datos de este formulario serán escritos en el idioma español.
MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES
VICEMINISTERIO DE GESTION AMBIENTAL
REGISTRO DE CONSULTORES INDIVIDUALES
ANEXO 1. EXPERIENCIA DEL CONSULTOR DE ESTUDIOS AMBIENTALES
Describir a continuación los estudios ambientales en cuya realización ha intervenido en los últimos cinco (5)
años, en orden cronológico, empezando por el más reciente. Favor agrupar todos aquellos realizados fuera de la
República Dominicana al final de la lista.
Nombre y Descripción del
Proyecto
Fecha
Localización
Empresa o Institución
Responsable del Estudio
Breve descripción de los servicios
prestados
Notas:

Si el espacio previsto en el formulario no es suficiente, únanse hojas adicionales con la referencia apropiada.

El (la) consultor(a) deberá actualizar esta información cuando se produzcan cambios que modifiquen sustancialmente el contenido de este
formulario, o al menos cada dos (2) años a contar de la última inscripción o remisión de información a el Viceministerio de Gestión Ambiental.

Los títulos deben estar certificados por el Ministerio de Educación Superior y Tecnología (MESCYT).

Todos los datos de este formulario serán escritos en el idioma español.