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Objetivos de presentación del ateneo:
Actualizar conocimientos de esta entidad
Determinar un algoritmo de estudio y
derivación
Conocer los tratamientos actuales basados en la
evidencia
Foto zorro
Alopecia: Alopex
Definición de Alopecia Androgenetica (AGA)
Proceso progresivo de pérdida de pelo, genéticamente
determinado, que provoca la miniaturización del folículo piloso
y el acortamiento de la fase anágena.
Prevalencia en población:
En Caucásicos de 70 años se observo en 80 % en hombres y 42%
en mujeres . En Asia la frecuencia es 4 veces menor.
Edad de presentación:
En hombres puede iniciarse en la adolescencia, aunque en su
mayoria inicia entre los 20-30 años.
En mujeres hay dos picos de presentación: adolescencia y
menopausia. A menor edad de presentación , mayor severidad.
La alopecia determina en algunas personas un
deterioro significativo de la calidad de vida.
Afecta la autoestima(afecta el atractivo personal,
puede causar depresión y otros efectos negativos)
en especial en la mujer.
Socialmente el cabello es signo de juventud, belleza,
salud, éxito.
Causa frecuente de consulta medica.
Puede reflejar enfermedades crónicas o trastornos
metabólicos.
La caída de 50-100 cabellos por día es normal
El cuero cabelludo posee entre 130 mil y 150 mil cabellos, cuando
el 25% desaparece, se habla de un proceso alopécico.
La AGA es un proceso evolutivo consistente en el reemplazo
progresivo del pelo terminal por vello, con un patrón
determinado. Existe acortamiento de la fase anágena y aumento
de la telógena.
En 1942 Hamilton estableció que es una condición relacionada
con los andrógenos en hombres genéticamente predispuestos,
debido a que no se observaba en pacientes eunucos.
En mujeres su etiopatogenia se desconoce y no estaría
relacionada con los andrógenos.
Patrón de herencia poligénico
Cromosoma X (gen receptor de Andrógenos),
herencia materna.
Cromosoma 20p11
Clasificación clínica según patrón de distribución en
hombres y mujeres
Clasificación de HamiltonHamilton-Norwood
AGA Masculina (MAGA)
Escala de Ludwig/Escala de Sinclair
AGA Femenina ( FAGA)
Shapiro J, NEJM 2007
Historia clínica Completa
Factores agravantes. Antecedentes familiares.
Medicación. Antecedentes Ginecológicos
Examen de cuero cabelludo, determinar Patrón
de distribución, densidad del pelo, piel, uñas,
distribución pilosa en el resto del cuerpo.
S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and
adolescents. Br J Dermatol 2011
Rutina Completa
Ferremia – ferritina
Perfil Tiroideo
Andrógenos: cuando existen trastornos
menstruales, hirsutismo, acné.
Testosterona-SHBG- SDHEA
VDRL ( Sífilis Secundaria)
FAN
Vitamina D
Shapiro J, NEJM 2007
S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J
Dermatol 2011
Efluvio Telógeno :excesiva perdida de pelo en fase
telógena por anormalidades del ciclo
AGUDO (<6meses antes) :Fiebre Prolongada,
Cirugía, Infección ,Parto, descenso de peso
importante, deficiencia nutricional ;o CRÓNICO.
No hay cambios en la densidad del pelo.
Medicación: Hipolipemiantes, BBloqueantes,
psicotropicos, hormonas esteroideas (DHEA),
anticoagulantes
Otro Diagnostico diferencial: Alopecia Areata
Difusa.
Int J Endocrinol Metab. 2013
Shapiro J, NEJM 2007
Derivado de la pirimidina usado originalmente
como antihipertensivo.
Aprobado por FDA 1988 como parte del
tratamiento de MAGA y en 1991 en FAGA
Es el tratamiento tópico de primera linea para
la AGA en mayores de 18 años
Convierte el pelo intermedio en terminal.
Normaliza la morfologia del foliculo piloso.
1.
2.
3.
Abre los canales de potasio sensibles a ATP en
las membranas celulares provocando
vasodilatación
Aumenta la expresión de VEGF en las pailas
dérmicas que inducen angiogénesis, activando
la sintetasa-1 de prostaglandina que estimula el
crecimiento del pelo
Aumenta la expresión del factor de crecimiento
del hepatocito
2%- 5% loción. 1ml dos veces por dia.
Evaluación a los seis meses.
Precaución: Los primeros meses puede
exacerbar la caída. La suspensión determina
nuevamente caída de cabello como previo al
inicio del tratamiento
REA: dermatitis, hipertricosis por contacto
Shapiro J, NEJM 2007
Existen dos isoenzimas: I localizada en todo el
organismo incluido el folículo piloso y II
localizada en próstata y cuero cabelludo.
Convierte la Testosterona en
Dehidrotestosterona dentro de la célula ,la cual
es 30 veces mas potente en su unión al receptor
de andrógenos
Finasteride y dutasteride son inhibidores
competitivos de las mismas y actúan
desplazando a la testosterona de su unión a la
enzima.
Allevato, M. A Act Terap Dermatol 2011
En el ámbito de la esfera sexual (2%): Disminución de la libido -Disfunción eréctilTrastornos eyaculatorios
Otros: Ginecomastia (2.8%)-Mastalgia
Perfil de seguridad:
Contraindicado en mujeres en edad fértil
por el riesgo de feminización de un feto
masculino (salvo excepciones)
PSA disminuye su valor a la mitad (solicitar
pre tratamiento en mayores de 45 años)
Ciproterona
Espironolactona
Flutamida
Laser de baja frecuencia
Mesoterapia
Cosmeticas- Naturales
Masaje capilar linfatico
Complejos de Aminoácidos azufrados: cistina;
cisteína;metionina. Suplementos minerales,
vitaminicos y oligoelementos.
Otros: cafeina, aloe de vera…
Importante: Evitar trauma, exposicion solar
La Alopecia Androgenética es la causa mas
común de alopecia en la población.
Los tratamientos médicos son limitados y la
mayoría de poca probada eficacia.
No debemos subestimar la preocupación del
paciente ante la alopecia debido al importante
impacto en su calidad de vida.
Derivar al especialista en dermatología para
una correcta evaluación