consentimiento informado de anestesia

Paciente
Historia
Habitación
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Nombre Paciente: ..........................................................................................
Dr: ..................................................................................................................
C.I.A.: ............................................................................................................
CONSENTIMIENTO INFORMADO
DE ANESTESIA
Planta: ............................................................................................................
F. Ingreso: ...................................... F. Nacimiento: ......................................
1. INFORMACIÓN GENERAL
La anestesia es el procedimiento médico que permite realizar una operación quirúrgica sin dolor. La anestesia puede realizarse durmiendo al
paciente (anestesia general) o haciendo insensible la parte del cuerpo en la que se va a realizar la operación (anestesia local o regional).
Todo acto anestésico conlleva siempre un riesgo menor asumible que justifica su uso generalizado pero también es evidente que es un procedimiento
capaz de originar lesiones agudas, secuelas crónicas, complicaciones anestésicas graves e incluso la muerte; todas ellas en relación con el estado de
salud previo; edad; tipo, complejidad y duración de la intervención quirúrgica, así como consecuencia de reacciones alérgicas u otros posibles
factores imprevisibles.
2. ANESTESIA GENERAL
¿En qué consiste la anestesia general?
Para anestesiarle es preciso canalizar una vena por la que se le administrarán los sueros y medicamentos necesarios según su situación y el tipo de
cirugía prevista. Debido al efecto de los fármacos estará dormido y relajado durante la cirugía.
Durante la anestesia es preciso colocarle el tubo, a través de la boca o de la nariz, que llega hasta la traquea (conducto que comunica la garganta con
los pulmones). Este tubo se conecta a un respirador cuya función es mantener la respiración. Unos electrodos adhesivos colocados en el pecho
permitirán el control de su latido cardiaco. También se le colocara un aparato que medirá la tensión arterial y un dispositivo en el dedo
(pulsioxímetro) para conocer la cantidad de oxígeno en su sangre.
Riesgos de la anestesia general
Excepcionalmente, la introducción del tubo hasta la traquea puede entrañar alguna dificutad y, a pesar de hacerlo con cuidado, dañar algún diente.
Durante la colocación del tubo puede pasar al pulmón parte del contenido del estomago y ocasionar alteraciones respiratorias. Esta complicación es
seria, pero muy poco frecuente.
La administración de sueros y los medicamentos que son imprescindibles durante la anestesia pueden producir, excepcionalmente, reacciones
alérgicas. Estas reacciones pueden llegar a ser graves pero tienen carácter extraordinario. Otros posibles complicaciones son las siguientes:
laringoespasmos y/o broncoespasmo (debido a la manipulación de la vía aérea), ronquera en el postoperatorio, náuseas y vómitos, dolores
musculares, flebitis en el lugar de venopunción.
3. ANESTESIA LOCO-REGIONAL
¿En qué consiste la anestesia loco-regional?
En este tipo de anestesia Ud. permanecerá despierto o ligeramente sedado. Es necesario también canalizar una vena antes de proceder con el
bloqueo. El anestesiólogo le administrara el anestésico mediante inyección en diferentes lugares del organismo tales como la axila, la columna
vertebral, etc. con la finalidad de anestesiar una determinada zona del cuerpo (un brazo, una pierna, etc.). Recuerde que, en ocasiones, la anestesia
regional no consigue un nivel de bloqueo suficientes y es necesario recurrir a una anestesia general.
Unos electrodos adhesivos colocados en el pecho permitirán el control de su latido cardiaco. También se le colocara un aparato que medirá su
tensión arterial y un dispositivo en el dedo (pulsioximetro) para conocer la cantidad de oxígeno en su sangre).
Riesgos de la anestesia loco-regional
En ocasiones excepcionales, como consecuencia de la dificultad que plantea el acceso a un punto anestésico concreto, la anestesia administrada pasa
rápidamente a la sangre o a las estructuras nerviosas, produciendo los efectos de una anestesia general que se puede acompañar de complicaciones
graves, como bajada de la tensión, convulsiones, etc. Generalmente estas complicaciones se solucionan pero requieren llevar a cabo la intervención
prevista con anestesia general.
Tras la administración de la anestesia regional pueden surgir molestias, tales como dolor de cabeza o de espalda, que desaparecen en los días
posteriores. La administración de los sueros y los medicamentos, que son imprescindibles durante la anestesia, pueden producir, excepcionalmente,
reacciones alérgicas.
Estas reacciones pueden llegar a ser graves pero tienen carácter extraordinario.
En ambos tipos de anestesia y como consencuencia de su estado clínico puede ser necesario transfundirle sangre (o algún derivado a ella) que
procede de donantes sanos que no reciben ninguna compensación económica por la donación.
A750210001
Cada donación es analizada con técnicas de máxima precisión para la detección de determinadas enfermedades infecciosas (ej. Hepatitis, SIDA, etc.)
que se transmiten por la sangre. A pesar de ello, la sangre y/o sus componentes pueden seguir transmitiendo esas enfermedades, aunque con un
riesgo de muy baja frecuencia. Al igual que los medicamentos, la sangre y sus componentes pueden dar lugar a reacciones transfusionales.
Riesgos personalizados
Estos riesgos están relacionados con el estado de salud previo del paciente, y los más significativos son:
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Declaro que he sido informado por el médico de los riesgos de la anestesia, que se me han explicado las posibles alternativas y que sé que , en
cualquier momento, puedo revocar mi consentimiento.
Estoy satisfecho con la información recibida, he podido formular todas las preguntas que he creído conveniente y me han aclarado todas las dudas
planteadas.
En consecuencia, doy mi consentimiento para ser anestesiado.
4. DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
Don/doña .................................................................................................... de ................ años de edad, con domicilio en ................................................
........................................................................................................., DNI .................................................. y nº de SIP .....................................................
Don/doña..................................................................................................... de ................ años de edad, con domicilio en.................................................
............................................................................................... en calidad de (representante legal, familiar o allegado de la/el paciente) ...........................
................................................................................................................................................ con DNI ..............................................................................
DECLARO:
Que el Doctor/a ..................................................................................me ha explicado que es conveniente / necesario, en mi situación la realización de
..............................................................................................................................................................................................................................................
y que he comprendido adecuadamente la información que me ha dado.
En .................................... a ........... de ............................................... de 2...............
Fdo.: Don/doña ................................................................................................................................................................. DNI ..........................................
Fdo.: Dr/a .......................................................................................................................................................................... DNI ..........................................
Colegiado nº: ..................................
5. REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
Revoco el consentimiento prestado en fecha .............. de ..................................... de 2 ................. y no deseo proseguir el tratamiento que doy con
esta fecha por finalizado.
En .................................... a ........... de ............................................... de 2...............
Fdo. el médico
Colegiado nº: ..................................
Fdo. el/la paciente