Seguimiento a medio plazo de la mejora física y funcional tras

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ORIGINAL
Seguimiento a medio plazo de la mejora física y funcional tras
tratamiento rehabilitador mediante el trabajo de cadenas
musculares en la espondilitis anquilosante
C. FERNÁNDEZ DE LAS PEÑASa, C. ALONSO BLANCOb,
J.C. MIANGOLARRA PAGEc y M.P. FERNÁNDEZ DAPICAd
aFisioterapeuta. Titular Interino de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC). bFisioterapeuta. cCatedrático de Fisioterapia de la Facultad
de Ciencias de la Salud de la URJC. dServicio de Reumatología del Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Resumen.—Introducción. El objetivo de este trabajo es
exponer el seguimiento a medio plazo (6 meses) en pacientes
con espondilitis anquilosante (EA) que fueron tratados con
un protocolo experimental de rehabilitación.
Material y métodos. Estudio piloto, abierto y no controlado
en el que se analizó el seguimiento durante 6 meses de 20 pacientes diagnosticados de EA según los criterios modificados
de Nueva York. Los pacientes recibieron durante 4 meses,
1 sesión semanal de tratamiento rehabilitador (en total 15 sesiones), basado en un protocolo experimental. Se realizó un
seguimiento a los 6 meses tras la finalización del tratamiento.
La valoración de los cambios de movilidad, capacidad funcional y actividad se recogieron a través de cuestionarios específicos para la EA (Índice de Metrología de Bath para la Espondilitis Anquilosante [BASMI], Índice Funcional de Bath
para la Espondilitis Anquilosante [BASFI] e Índice de Actividad de Bath para la Espondilitis Anquilosante [BASDAI]). Para
el análisis de los datos se empleó el test no paramétrico de
Wilcoxon para muestras relacionadas. Se consideraron valores significativos aquellos cuya p < 0,05.
Resultados. Los resultados tras 4 meses de tratamiento, ya
publicados previamente, mostraron una mejora significativa
en el BASMI y el BASFI. Tras 6 meses de finalización del tratamiento, los pacientes conservan parte de esta mejora. Aunque presentan una disminución en la mejora obtenida con
respecto a los valores postratamiento, los valores de movilidad medidos por el BASMI, y el valor del índice BASFI siguen
siendo superiores a los 6 meses tras la finalización del tratamiento, que los valores pretratamiento (p < 0,05).
Correspondencia:
César Fernández de las Peñas
Universidad Rey Juan Carlos. Facultad de Ciencias de la Salud
Avda. de Atenas, s/n. 28922 Alcorcón. Madrid.
Correo electrónico: [email protected]
Trabajo recibido el 11/11/04. Aceptado el 2/12/04.
222
Conclusiones. Los resultados muestran que los pacientes
mantienen las mejoras, obtenidas en 15 sesiones semanales
de tratamiento, 6 meses tras la finalización del mismo.
Palabras clave: Espondilitis anquilosante. Rehabilitación. Estudio de seguimiento.
MIDDLE TERM FOLLOW-UP OF PHYSICAL
FUNCTIONAL IMPROVEMENT AFTER
REHABILITATION TREATMENT BY WORKING
THE MUSCLE CHAIN IN ANKYLOSING
SPONDYLITIS
Summary.—Introduction. The present paper analyzes the
results of a 6 months follow-up period in ankylosing spondylitis (AS) patients after finishing treatment with a specific experimental rehabilitation protocol.
Material and methods. An open, non-controlled, physiotherapeutic pilot study was performed. A 6 month follow-up
period was analyzed in 20 patients diagnosed of AS according
to the modified criteria of New York. Patients received
15 weekly group sessions over 4 months. These sessions
were managed by an experienced physiotherapist and based
on an experimental protocol. After these 4 months of treatment, a 6 month follow-up period, in which the patients did
not receive any type of treatment, was analyzed. Changes in
disease, activity, mobility, and functional capacity were evaluated using the following previously validated scales for EA
from the Bath group: BASMI, BASDAI, and BASFI. They were
assessed 6 month after finishing the treatment. Data analysis
was performed with the 2-tailed Wilcoxon ranged test. A p
value less than 0.05 was considered as significant.
Results. The results after 4 months of treatment that have
been previously published showed a significant improvement
in BASMI and BASFI indexes. After 6 months of follow-up,
the patients maintained part of the improvement. Although,
BASMI and BASFI scores at 6 month follow-up were less than
post-treatment scores, theses values were significantly
greater than pre-treatment values (p < 0.05).
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Conclusions. The results of the 6 month follow-up period
showed that patients partially maintain the improvement obtained after 4 months of rehabilitation treatment with our experimental protocol.
Key words: Ankylosing spondylitis. Rehabilitation. Follow-up study.
sarrollado. Por tanto, el objetivo del presente artículo
es exponer los resultados del seguimiento a medio plazo de estos pacientes. Se planteó la siguiente hipótesis:
¿se mantendrán los efectos terapéuticos de la terapia
aplicada 6 meses después de la finalización de la misma?
MATERIAL Y MÉTODOS
INTRODUCCIÓN
La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad
reumática crónica que conlleva una pérdida de movilidad a diferentes niveles, especialmente en el esqueleto
axial1. La lesión estructural de los tejidos blandos (entesitis), dentro del cuadro evolutivo de la enfermedad, y
el dolor, obliga al paciente a adoptar posturas antiálgicas, las cuales conllevan un acortamiento característico de los componentes del aparato musculoesquelético
(cápsula articular, estructuras periarticulares, músculos,
tendones, etc.). A pesar de la discapacidad que puede
generar el cuadro evolutivo de la enfermedad, el padecimiento de la misma es compatible con una vida activa,
siempre y cuando se realice un tratamiento correcto 2.
Hoy en día no existe tratamiento, tanto farmacológico como rehabilitador, definitivo para este tipo de pacientes. Múltiples estudios han demostrado que el tratamiento rehabilitador, mediante la aplicación de un
protocolo de cinesiterapia, es indispensable como una
de las medidas terapéuticas encaminadas al control del
dolor y la mejora de la movilidad 3-6. Sin embargo, en estos estudios, no se detalla qué tipo de ejercicios realizaron los pacientes, ni por qué realizaron unos ejercicios y no otros. Nuestro equipo de investigación lleva
varios años analizando y evaluando diversos ejercicios
con objeto de desarrollar un programa de cinesiterapia
específico para estos pacientes, basándose en el análisis biomecánico de la alteración postural a la que tienden los mismos 7. Los resultados de un estudio piloto
con el protocolo desarrollado por nuestro equipo fueron positivos 8, ya que los pacientes obtuvieron notables
mejoras en los parámetros analizados según el Índice
de Metrología de Bath para la Espondilitis Anquilosante (BASMI) 9; Índice Funcional de Bath para la Espondilitis Anquilosante (BASFI) 10, e Índice de Actividad de
Bath para la Espondilitis Anquilosante (BASDAI) 11. En
dicho estudio piloto se analizaron las mejoras obtenidas
después de 15 sesiones, con una periodicidad semanal,
de tratamiento rehabilitador, repartidas durante 4 meses. Sin embargo, debemos tener en cuenta que la EA
es una enfermedad crónica, por lo que debemos analizar los efectos de la terapia a medio y largo plazo. Es
por ello, que se realizó un control de seguimiento a los
6 meses de finalizar el protocolo de tratamiento expuesto en el anterior trabajo, con objeto de evaluar las
mejoras a medio plazo obtenidas con el protocolo de47
Estudio piloto, abierto y no controlado en el que se
incluyeron todos los pacientes diagnosticados de EA según los criterios modificados de Nueva York12 pertenecientes a las Asociaciones de Espondilitis Anquilosante
de Leganés (AEERL) y de Parla (EDEPA), ambas adscritas a la Liga Reumatológica Española (LIRE) y que dieron su consentimiento formal para la participación en el
estudio. Padecer algún otro tipo de patología concomitante que modificase el cuadro de la EA, tal como osteoporosis, artritis reumatoide, etc., fueron motivos de
exclusión. Al inicio del estudio el número de pacientes
voluntarios fue de 24, pero se excluyeron 4 pacientes
por osteoporosis grave, de tal forma que la muestra
quedó con un total de 20 pacientes. El estudio ha sido
dirigido desde la Unidad Docente e Investigadora de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Medicina Física y Rehabilitación de la Universidad Rey Juan Carlos (URJC).
Fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de la Fundación Hospital Alcorcón (Hospital Universitario asociado a la URJC).
El período de tratamiento rehabilitador fue de 4 meses, durante el cual los pacientes recibieron una sesión
semanal de tratamiento en grupo dirigida por un fisioterapeuta, especializado en la materia. La duración de
las sesiones fue de 1 h aproximadamente, siendo el número total de 15. El tratamiento aplicado se fundamentó en el trabajo de las cadenas musculares afectadas: cadena posterior del tronco, cadena anterior, cadena
inspiratoria y cadenas anterointerna de la cintura pélvica y cintura escapular (figs. 1 y 2) 7,8.
El esquema del protocolo empleado ha sido publicado en trabajos previos realizados por nuestro equipo
de investigación 7,8 y se muestra en el Anexo. Durante
todo el estudio, incluido el período de seguimiento de
6 meses, se enfatizó a los participantes que no modificaran, tanto su estilo de vida como el tratamiento farmacológico previo. Se les indicó que no recibieran ningún otro tipo de tratamiento fisioterapéutico o similar
durante la ejecución del estudio, especialmente durante el seguimiento a medio plazo, con objeto de no interferir en los resultados, siendo esto motivo de exclusión. Se realizó un seguimiento de los pacientes
durante todas las sesiones, ejecutándose un control
pretratamiento, otro postratamiento y un tercer control de seguimiento a los 6 meses de finalizar el tratamiento. Al finalizar el período de tratamiento no se
dio ninguna pauta específica a los pacientes para la rea-
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Cadena inspiratoria
Cadena anterior
del tronco
Cadena posterior
del tronco
lización del protocolo en su casa. Las pruebas físicas se
realizaron sin calentamiento previo y antes de la realización de cualquier tipo de ejercicio. La valoración de
los cambios de movilidad, capacidad funcional y actividad de la enfermedad se recogieron a través de cuestionarios específicos para la EA, previamente validados:
BASMI, BASFI y BASDAI.
El BASMI 9 valora los ítems: distancia occipucio-pared.
Test de Schöber modificado. Rotación cervical. Lateroflexión lumbar. Distancia intermaleolar.
Cadena anterior
del brazo
224
Cadena anterointerna
del hombro
Fig. 1.—Cadenas musculares
del tronco según el método de
reeducación postural global.
El BASFI 10 recoge 10 ítems referentes a la capacidad funcional de los pacientes con EA para realizar
las actividades de la vida diaria. Todos los ítems se valoran a través de una escala analógica visual, obteniéndose el valor del BASFI a través de la suma de todos los ítems. De esta forma el valor máximo del
BASFI es de 100 puntos. Un mayor valor del BASFI indica mayor incapacidad funcional.
El BASDAI11 recoge 5 ítems referentes al estado del
paciente con EA durante la última semana, y un sexto
Cadena anterointerna
de la cadera
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Fig. 2.—Cadenas musculares
de los miembros según el método de reeducación postural
global.
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ítem que refleja el tiempo de rigidez matutina que presenta el paciente. Los ítems que se emplean en la puntuación de este índice son los 5 primeros, siendo valorados a través de una escala analógica visual. De esta
forma el valor máximo del BASDAI es de 50 puntos.
A mayor valor del BASDAI peor estado del paciente.
Los datos se analizaron con el paquete estadístico
SPSS. Los resultados se muestran en forma de medias
con su desviación estándar. Para comparar los cambios
evolutivos de los pacientes se empleó el test no paramétrico de Wilcoxon para muestras relacionadas, debido al tamaño muestral analizado. Se estableció un
intervalo de confianza del 95 %, por lo que se consideraron valores significativos aquellos con una p < 0,05.
RESULTADOS
El total de pacientes incluidos en el estudio fue de 20
(15 varones y 5 mujeres) con una edad media de
43 ± 9 años (rango: 25-57). No hubo ninguna pérdida a
lo largo de los 6 meses de seguimiento. Los datos clínicos de los pacientes se muestran en la tabla 1.
Los resultados obtenidos tras 4 meses de tratamiento mostraron una mejora en todos los parámetros individuales de movilidad valorados por el BASMI, así
como en la capacidad funcional global de los pacientes
valorada por el BASFI 8. Los resultados de los pacientes durante todo el estudio se detallan en la tabla 2.
Se puede apreciar que los pacientes han disminuido
ligeramente, respecto a los valores obtenidos al final del
período de tratamiento, sus valores en todos los parámetros analizados a los 6 meses tras la finalización del
tratamiento, no siendo esta pérdida significativa (ta-
bla 2). También se puede observar que los valores de
movilidad medidos por el BASMI, y el valor del índice
BASFI siguen siendo superiores después de 6 meses de
la finalización del tratamiento que al principio del período de tratamiento (valor seguimiento-valor pretratamiento). Esta diferencia entre los valores tras el seguimiento a medio plazo y los valores pretratamiento
fue estadísticamente significativa en todas las mediciones, excepto en el índice funcional BASDAI en el cual
no hubo cambio alguno (tabla 2).
DISCUSIÓN
Los resultados del presente trabajo muestran que
los pacientes mantienen las mejoras obtenidas tras
4 meses de tratamiento rehabilitador, después de 6 meses de la finalización del mismo. En una publicación previa 8, nuestro equipo de investigación demostró que las
mejoras obtenidas con este protocolo de tratamiento
fueron iguales e incluso sensiblemente superiores a las
mejoras obtenidas en estudios previos13,14. Sin embargo,
la EA es un proceso crónico, por lo que el seguimiento
a medio y largo plazo se tornaba imperativo. Además,
TABLA 1. Características de la muestra
Datos
Muestra tomada
Número de casos (V/M)
Edad (en años) X ± DE
Demora en el diagnóstico
15/5
43 ± 9
8 años
V: varones; M: mujeres; X: media; DE: desviación estándar.
TABLA 2. Resultados de los pacientes durante el estudio
Medidas
Análisis
Flecha nucal
Test Schöber
Rotación cervical
Lateroflexión lumbar
Distancia intermaleolar
BASFI
BASDAI
Pretratamiento
Postratamiento
Seguimiento
6 meses
Diferencia
postratamientoseguimiento
Diferencia
pretratamientoseguimiento
X
DE
X
DE
X
DE
X
p
X
p
7,2
1,7
45,1
3,3
78,1
50,1
27,1
4,6
1,2
21,3
3,1
13,4
20,1
8,5
5,2
2,3
55,1
5,6
98,7
45,1
25,5
3,7
1,1
20,2
3,1
16,1
19,1
9,1
6,1
1,9
48,8
4,2
86,5
46,1
27,1
2,1
0,9
22,4
2,7
13,1
22,1
10,3
–0,8
–0,4
–6,2
–1,4
–12,2
–0,9
–1,5
0,4
0,4
0,5
0,8
0,02
0,7
0,9
+ 1,2
+ 0,2
+ 3,7
+ 0,9
+ 8,5
+ 4,1
+ 0,1
0,01
0,02
0,02
0,05
0,03
0,04
1,04
Las medidas de valoración están expresadas en centímetros para la flecha nucal, test de Schöber, lateroflexión lumbar y distancia
intermaleolar, en grados para la rotación cervical, y en valores absolutos para los índices funcionales BASDAI11, BASFI10.
Los valores negativos en la media representan “pérdidas” en la mejora.
Los valores positivos conllevan mejoras en la media de los valores analizados.
X: media; DE: desviación estándar; BASFI: Índice Funcional de Bath para la Espondilitis Anquilosante; BASDAI: Índice de Actividad de Bath
para la Espondilitis Anquilosante.
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en la literatura científica se reflejan estudios en los que
se han analizado los efectos a medio15 y largo plazo de
los programas tradicionales de fisioterapia 4,16,17 por lo
que se realizó un seguimiento a los 6 meses tras finalizar el protocolo de tratamiento. Los resultados del presente trabajo muestran que, aunque los pacientes obtuvieron valores ligeramente inferiores respecto a los
valores al finalizar el tratamiento, los valores obtenidos
a los 6 meses de la finalización del tratamiento son estadísticamente superiores a los obtenidos antes de comenzar el protocolo de tratamiento (tabla 2). Por ello,
se puede decir que las mejoras obtenidas gracias al protocolo diseñado por nuestro equipo de trabajo se mantienen a medio plazo (6 meses). Una de las metas a alcanzar con el diseño y el perfeccionamiento de este
protocolo experimental es la premisa de “máximo beneficio en el menor tiempo posible”. Por ello, nuestro
equipo planteó la idea de obtener un protocolo específico para la EA, basado en un análisis científico y
exhaustivo de la mecánica articular y muscular de estos pacientes, y siguiendo el método de cinesiterapia
“Reeducación Postural Global” (RPG), que fuese capaz
de obtener los máximos beneficios empleando para
ello el menor tiempo posible. Por ello la idea de una sesión semanal, dirigida y supervisada por un fisioterapeuta experimentado en la materia, nos parecía permisiva para una persona que debe atender sus labores
familiares, sociales y laborales. Uno de los riesgos que
se barajó al decidir por una sesión semanal era la posibilidad de “sobrecargar” a los pacientes agrupando el
ejercicio terapéutico en un solo día; sin embargo, uno
de los objetivos secundarios del proyecto era el aprendizaje de los principios que se encuentran detrás del
protocolo de tratamiento desarrollado, para que los
pacientes pudiesen realizarlos en sus respectivos domicilios en la medida de sus posibilidades. Durante toda la
primera fase del estudio en la que los pacientes recibieron tratamiento, ningún paciente refirió exacerbación
de los síntomas tras la ejecución del programa semanal
de tratamiento, sí refiriendo el 85 % de los mismos la
sensación de “agujetas” (síndrome de dolorimiento
muscular tardío) tras las primeras tres sesiones. Esta
sensación es normal tras las primeras sesiones de tratamiento, ya que el protocolo experimental conlleva mayor esfuerzo y concentración por parte del paciente con
EA que los ejercicios convencionales de fisioterapia3-6.
Hoy en día existen múltiples estudios en la literatura especializada que evidencian las mejoras en la movilidad de los pacientes con EA 3-6,13,14. En estos estudios no
se detalla qué tipo de ejercicios realizaron los pacientes,
simplemente se analizó si se obtuvieron beneficios tras
la ejecución de los mismos. El grupo de revisión de la
Cochrane señala que no ha encontrado estudio publicado alguno que se centre en la evaluación del programa de cinesiterapia en sí mismo, ya que el objetivo de la
mayoría de los estudios es comparar las diversas for226
mas de ejecución de los programas de ejercicios: terapia individual con fisioterapeuta, ejercicios realizados en
casa por el paciente y ejercicio en grupo supervisado18.
Tras varios años de experiencia con este tipo de pacientes, nuestro equipo de investigación ha diseñado un
protocolo experimental basado en el trabajo de las cadenas musculares afectadas 7,8. El motivo por lo que se
decantó por el trabajo global del paciente con EA es
debido a que los programas de ejercicios que se venían
desarrollando previamente estaban basados en ejercicios de movilidad aislados (mejora de la movilidad cervical, flexibilización dorsal, etc.), sin tener en cuenta la
afectación global del paciente 3-6. El trabajo de las cadenas musculares en el cual está basado el protocolo desarrollado por nuestro equipo forma parte del método
de cinesiterapia conocido como RPG 19. Las grandes
aportaciones de este método a la rehabilitación han
sido la conexión funcional existente, a través de la existencia de diversas cadenas musculares (figs. 1 y 2), entre
todo el cuerpo del paciente. Por ello, extrapolando los
principios de este método a la EA, podemos observar
que estos pacientes muestran una actitud característica debido a la retracción de diversas cadenas musculares específicas 7. A su vez, el método RPG enfatiza la integración entre la región cervical y la región lumbar
como dos regiones mecánicamente dependientes. En el
trabajo de 2004 realizado por nuestro equipo de investigación, se analizó repercusión funcional de la movilidad cervical y lumbar en pacientes con EA 20. En este
trabajo se pudo observar que la movilidad en ambas regiones, las cuales se encuentran fuertemente afectadas
por la evolución de la enfermedad, condiciona la capacidad funcional de los pacientes. Por ello, el trabajo empleado en el protocolo experimental aborda el énfasis en
la mejora de la movilidad de todo el raquis teniendo
en cuenta la postura global del paciente y la dependencia funcional existente entre el raquis cervical y el raquis
lumbar. Estos matices creemos que son indispensables en
el tratamiento de la EA, por lo que creemos sumamente
necesario el estudio y el análisis de las tablas de ejercicios
que hoy en día son realizadas por estos pacientes.
A su vez, debemos recalcar que el protocolo expuesto por nuestro equipo no es el único existente,
simplemente creemos necesario un análisis profundo
de la biomecánica muscular y articular que acontece
en la EA para poder objetivar cuáles son los déficit de
movilidad y funcionales propios de estos pacientes y
como abordarlos de forma eficaz.
Para concluir podemos decir que el protocolo desarrollado por nuestro equipo de investigación ofrece
resultados esperanzadores para este tipo de pacientes,
a la vez que aporta un entendimiento biomecánico de
las deformaciones típicas de la enfermedad. Sin embargo, debido al pequeño tamaño muestral del presente
estudio y a las limitaciones del mismo 8, se hace necesaria una mayor profundización en el tema.
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AGRADECIMIENTOS
A todos los miembros de la Universidad Rey Juan
Carlos, especialmente a la Unidad de Medicina Preventiva y Salud Pública por su inestimable apoyo en todo
momento.
A la Liga Reumatológica Española (LIRE) por la coordinación de las Asociaciones de Espondilitis de la Comunidad de Madrid y su ánimo y apoyo en la expansión a nivel nacional del estudio.
A cada una de las asociaciones de pacientes con espondilitis que han participado en el estudio, en especial,
a cada uno de los participantes.
Al Servicio de Promoción de la Salud del Instituto de
Salud Pública de la Consejera de Sanidad y Consumo,
en especial a Ramón Aguirre Martín-Gil y Paquita Carrión Nieto y el resto de colaboradores, los cuales han
permitido la impresión de la Guía de Tratamiento para
el Pacientes con Espondilitis Anquilosante y su posible
distribución en el territorio nacional.
BIBLIOGRAFÍA
1. López A, López A, Collantes E. Histopatología de las
espondiloartropatías. Rev Esp Reumatol. 1995;22:189-91.
2. Bostan EE, Borman P, Bodur H, Barca N. Functional disability and quality of life in patients with ankylosing
spondylitis. Rheumatol Int. 2003;23:121-6.
3. Viitanen JV, Lehtinen K, Suni J, Kautiainen H. Fifteen
month’s follow up of intensive inpatient physiotherapy
and exercise in ankylosing spondylitis. Clin Rheumatol.
1995;14:413-9.
4. Ramos M, Ossorio C, García JM. Influencia de la terapia
física mediante ejercicios en la evolución a largo plazo de
la espondilitis anquilosante. Rehabil (Madr). 1998;32:
316-23.
5. Hidding A, Van Der Linden S, De Witte L. Therapeutic
effects of individual physical therapy in ankylosing
spondylitis related to duration of disease. Clin Rheumatol. 1993;12:334-40.
6. Hidding A, Van der Linden S, Boers M, et al. Is group
physical therapy superior to individualized therapy in
ankylosing spondylitis? A randomized controlled trial.
Artritis Care Res. 1993;6:117-25.
7. Fernández de las Peñas C, Alonso Blanco C, Rodríguez
Cuenca S, Miangolarra Page JC. Nuevas técnicas en terapia física para pacientes con espondilitis. Rheuma.
2002;3:17-25.
51
8. Fernández de las Peñas C, Miangolarra Page JC, Fernández Dapica MP, Alonso Blanco C, Águila Maturana A, Del
Amo Pérez A. Tratamiento fisioterapéutico en la espondilitis anquilosante mediante el trabajo de cadenas musculares. Rev Esp Reumatol. 2003;30:442-7.
9. Jenkinson TR, Mallorie AM, Whitelock HC, Kennedy GL,
Garret S, Calin A. Defining spinal mobility in ankylosing
spondylitis (AS). The Bath AS Metrology Index. J
Rheumatol. 1994;21:1694-8.
10. Calin A, Garret SL, Whitelock HC, Kennedy G, O’hea J,
Mallorie P, et al. New aproach to defining functional ability
in ankylosing spondylitis: the development of the Bath
Ankylosing Functional Index. J Rheumatol. 1994;21:2281-5.
11. Garret S, Jenkinson T, Kennedy G, Whitelock H, Gaisford P, Calin A. A new aproach to defining disease status
in ankylosing spondylitis: The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol. 1994;21:2286-91.
12. Van Der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of
diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal
for modification of the New York criteria. Arthritis
Rheum. 1984;27:361-8.
13. Viitanen JV, Kautiainen H, Liimatainen M, Takala H. Effect
of physiotherapy on spinal mobility in ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 1992;21:38-41.
14. Heikkila J, Viitanen JV, Kautiainen H, Kauppi M. Sensitivity to change of mobility tests; effect of short term intensive physioterapy and exercise on spinal, hip and shoulder measurements in spondyloarthrpathy. J Rheumatol.
2000;27:1251-6.
15. Russel P, Unsworth A, Haslock Y. The effect of exercise
on ankylosing spondylitis. A preliminary study. Br J
Rheumatol. 1993;32:498-506.
16. Viitanen JV, Lehtinen K, Suni J, Kautiainen H. Fifteen
month’s follow up of intensive inpatient physiotherapy
and exercise in ankylosing spondylitis. Clin Rheumatol.
1995;14:413-9.
17. Hidding CA, Van der Linden S, Gielen X, De Witte L,
Dijkmans B, Moolenburg D. Continuation of group physical therapy is necessary in ankylosing spondylitis. Results
of a randomized controlled trial. Artritis Care Res.
1994;7:90-6.
18. Dagfinrud H, Hagen K. Physiotherapy interventions for
Ankylosing Spondylitis (Cochrane Review). En: The
Cochrane Library, Issue 2, 2003. Oxford: Update Software.
19. Souchard PE. Reeducación postural global. Método del
campo cerrado. 2.ª ed. Bilbao: Instituto de Terapias Globales; 1994.
20. Fernández de las Peñas C, Molero Sánchez A, Carratalá
Tejada M, Del Amo Pérez A, Miangolarra Page JC. Efectos terapéuticos del tratamiento rehabilitador en la
espondilitis anquilosante. Repercusiones físicas y funcionales. Rehabil (Madr). 2004;38:115-21.
Rehabilitación (Madr) 2005;39(5):222-8
227
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ANEXO. Esquema del tratamienro rehabilitador aplicado durante el estudio 7,8
1. Fase de calistenia general
El objetivo de esta fase es el aumento general de la
temperatura corporal (calistenia) y la disminución del
entumecimiento articular, por lo se realizará en marcha
progresiva. Esta fase estará dirigida principalmente a la
región cervical, la cintura escapular y miembros
superiores.
2. Fase de calentamiento específico
El objetivo de esta fase es movilizar las articulaciones
de la cintura pélvica y de los miembros inferiores
en los últimos grados de movilidad articular y estirar
de forma analítica la musculatura mayormente
afectada. Se realizarán los ejercicios en bipedestación,
con un aumento progresivo de la intensidad.
3. Fase de trabajo axial dinámico
En esta fase comienza un incremento de la intensidad de
los ejercicios axiales. El objetivo es favorecer una
correcta alineación del raquis y una movilización amplia
de todos los segmentos corporales, para lo cual
combinamos diferentes posiciones clásicas: posición de
esfinge, cuadrupedia, posición del caballero, etc.
4. Fase de trabajo postural estático
En esta fase usaremos diferentes posturas que nos
permitirán imprimir tensión en las cadenas cinéticas
musculares afectadas. En la EA existe una mayor
afectación de la cadena estática anterior y posterior, la
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cadena anterointerna del hombro y la cadena
anterointerna de la cadera.
5. Trabajo diafragmático
Debido a la importancia de esta afectación y a que el
trabajo mediante cadenas musculares ofrece una visión
diferente acerca de la biomecánica respiratoria de estos
pacientes, consideramos oportuno la profundización del
análisis de la función respiratoria en otro artículo. Sin
embargo, sí mencionaremos que, dentro de este
protocolo experimental, el trabajo mediante
cinesiterapia activa respiratoria de la parrilla costal
cobró especial relevancia.
6. Fase de vuelta a la calma
Esta fase es muy importante, ya que permitirá una
relajación de la tensión muscular y un reposo
psicosomático. Se realizará de forma dinámica, es decir,
en marcha suave; ya que una parada brusca de los
ejercicios puede provocar alteraciones cardiovasculares.
Se realizarán estiramientos muy suaves de la musculatura
trabajada en cada sesión y un enfriamiento progresivo a
través de ejercicios ligeros de movilización de todas las
articulaciones. Es frecuente que estos pacientes puedan
presentar dolorimiento muscular tardío después de
realizar una sesión intensa de ejercicios axiales, por lo
que es indispensable una relajación de todo el sistema
musculoesquelético.
Rehabilitación (Madr) 2005;39(5):222-8
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FE DE ERRATAS DEL SUPLEMENTO I
1. Rehabilitación (Madr). 2005;39(S1):117.
Donde dice: “Prescripción de pie protésico para amputados de miembro inferior”. A. Fernández, A. Arias, B. Álvarez.
Debe decir: “Prescripción de pie protésico para amputados de miembro inferior”. C. Vega, A. Fernández, A. Arias, B.
Álvarez. Hospital Universitario Central de Asturias.
2. Rehabilitación (Madr). 2005;398(S1):117-8.
Donde dice: “Plan regional de amputados en Asturias”. A. Fernández, C. Vega, J. Areán.
Debe decir: “Plan regional de amputados en Asturias”. A. Blázquez, A. Fernández, C. Vega, J. Areán. Hospital Universitario Central de Asturias.
3. Rehabilitación (Madr). 2005;39(S1):166.
Donde dice: “Amputación en Asturias: tendencia en los últimos 30 años”. A. Fernández, A. Arias, A. Blázquez.
Debe decir: “Amputación en Asturias: tendencia en los últimos 30 años”. C. Vega, A. Fernández A, A. Arias A,
A. Blázquez. Hospital Universitario Central de Asturias.
4. Rehabilitación (Madr). 2005;39(S1):167.
Donde dice: “Grave malformación de miembros inferiores en un síndrome de transfusión feto-fetal”. A. Fernández,
A. Blázquez, P. Rodríguez.
Debe decir: “Grave malformación de miembros inferiores en un síndrome de transfusión feto-fetal”. A. Arias, A. Fernández, A. Blázquez, P. Rodríguez Hospital Universitario Central de Asturias.
5. Rehabilitación (Madr) 2005; 39(S1):130.
Donde dice: “Aplicación de ondas de choque extracorpóreas en fascitis plantar”. F. Torralba Collados, M. García
Fenollosa y B. Cardells Beltrán.
Debe decir: “Aplicación de ondas de choque extracorpóreas en fascitis plantar”. J.A. Mirallas Martínez, F. Torralba
Collados, M. García Fenollosa y B. Cardells Beltrán. Hospital General. Castellón.
6. Rehabilitación (Madr). 2005;39(S1):131.
Donde dice: “Aplicación de ondas de choque extracorpóreas en lesiones musculoesqueléticas”. F. Torralba Collados, M. García Fenollosa y A. Beltrán Vives.
Debe decir: “Aplicación de ondas de choque extracorpóreas en lesiones musculoesqueléticas”. J.A. Mirallas Martínez, F. Torralba Collados, M. García Fenollosa y A. Beltrán Vives. Hospital General. Castellón.
7. Rehabilitación (Madr). 2005;39(S1):131.
Donde dice: “Aplicación de ondas de choque extracorpóreas en epicondilitis”. T. Ricarte Benedito, F. Torralba
Collados, M. García Fenollosa.
Debe decir: “Aplicación de ondas de choque extracorpóreas en epicondilitis”. J.A. Mirallas Martínez, T. Ricarte
Benedito, F. Torralba Collados, M. García Fenollosa. Hospital General. Castellón.
8. Rehabilitación (Madr). 2005;39(S1):131.
Donde dice: “Tendinitis de codo. Evidencia científica de su tratamiento mediante ondas de choque extracorpóreas”.
A. Beltrán Vives, F. Torralba Collados y M. García Fenollosa.
Debe decir: “Tendinitis de codo. Evidencia científica de su tratamiento mediante ondas de choque extracorpóreas”.
J.A. Mirallas Martínez, A. Beltrán Vives, F. Torralba Collados y M. García Fenollosa. Hospital General. Castellón.
9. Rehabilitación (Madr). 2005;39(S1):131.
Donde dice: “Tendinitis de hombro. Evidencia científica de su tratamiento mediante ondas de choque extracorpóreas”. F. Torralba Collados, B. Cardells Beltrán y T. Ricarte Benedito.
Debe decir: “Tendinitis de hombro. Evidencia científica de su tratamiento mediante ondas de choque extracorpóreas”. J.A. Mirallas Martínez, F. Torralba Collados, B. Cardells Beltrán y T. Ricarte Benedito Hospital General.
Castellón.
10. Rehabilitación (Madr). 2005;39(S1):132.
Donde dice: “Fascitis plantar. Evidencia científica de su tratamiento mediante ondas de choque extracorpóreas”.
M. García Fenollosa, F. Torralba Collados y A. Beltrán Vives.
Debe decir: “Fascitis plantar. Evidencia científica de su tratamiento mediante ondas de choque extracorpóreas”.
J.A. Mirallas Martínez, M. García Fenollosa, F. Torralba Collados y A. Beltrán Vives. Hospital General. Castellón.
11. Rehabilitación (Madr). 2005;39(S1):156.
Donde dice: “Aplicación de ondas de choque extracorpóreas en tendinitis de hombro”. A. Beltrán Vives, F. Torralba
Collados y T. Ricarte Benedito.
Debe decir: “Aplicación de ondas de choque extracorpóreas en tendinitis de hombro” J.A. Mirallas Martínez,
A. Beltrán Vives, F. Torralba Collados y T. Ricarte Benedito. Hospital General de Castellón.
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Rehabilitación (Madr) 2005;39(5):229
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