VOMITO - Farmacologia Virtual

Título: NÁUSEA – VÓMITO
Codificación CIE 10
R11.X náusea y vómito
Problema: El vómito y/o náusea de origen periférico o neurológico, que no sea de origen vestibular es una
manifestación frecuente de algunas enfermedades. Este tipo de terapia es de fundamental importancia como
adyuvante en la quimioterapia del cáncer.
Objetivos terapéuticos:
1. Controlar el signo–síntoma
2. Evitar deshidratación en caso de vómito incoercible
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1-2-3
1
Metoclopramida
+++
+++
+++
2
Ondansentron
+++
++
++
2-3
Medicamento de primera elección - condiciones de uso:
Principio activo: metoclopramida
Presentación:
Tabletas de 10 mg, solución oral 5 mg/mL, solución inyectable 10 mg/2 mL.
Posología:
20 mg, QID. En pacientes con terapia del cáncer pueden usarse dosis mayores, hasta 1 a 2 mg/kg/día.
Indicaciones:
Especialmente en el vómito producido por lesiones del tracto digestivo alto, como éstasis gástrico, reflujo
gastroesofágico.
Efectos indeseables:
Somnolencia, nerviosismo, reacciones distónicas. Se ha reportado galactorrea y trastornos menstruales.
Medicamento de segunda elección:
Ondansetron
Tabletas de 4 y 8 mg, solución inyectable 2 mg/mL.
Posología:
En quimioterapia comenzar con 8 mg IV, lento, inmediatamente antes de comenzar la terapia anticancerosa, en
particular en pacientes con riego elevado de presentar náusea o vómito. Continuar con infusión IV, continua, 1
mg/hora, hasta 24 horas, o dos dosis de 8 mg IV, lenta, durante 15 minutos, cada 4 horas. Este régimen se
continúa con 8 mg oral, cada 8 horas, hasta por 5 días. Ondansetron en el vómito por radioterapia 8 mg oral,
cada 8 horas, mientras dura su tratamiento. La primera dosis se puede administrar 2 horas antes de comenzar
el tratamiento.
* La experiencia con ondansetron en niños es limitada, sin embargo se la emplea en mayores de 4 años, IV. 5
mg/m2.
Indicaciones:
* Ondansetron está indicado en el tratamiento de la náusea y/o vómito producidos por la quimioterapia o
radioterapia del cáncer, puede ocasionar ciertos efectos indeseables como cefalea ocasional, sensación de calor,
constipación.
Observaciones:
* Debe establecerse una causa definida para el vómito o náusea, debido a que los tratamientos arriba señalados
son exclusivamente temporales o sintomáticos.
* Inmediatamente antes de comenzar la terapia anticancerosa, en particular en pacientes con riesgo elevado de
presentar náusea o vómito, se recomienda agregar dexametasona al tratamiento antiemético específico, en dosis
de 12 mg, vía oral, durante los días 2, 3 y 4 del respectivo tratamiento.
* Igualmente, en pacientes con riesgo elevado de presentar náusea o vómito, se recomienda administrar
lorazepam en dosis de 2 mg, vía oral o IV, cada 6 horas.
* La metoclopramida posee un claro efecto colinomimético, proquinético, además penetra al SNC y es un
potente antagonista de dopamina. Varios agentes como los bloqueantes H1, las fenotiazinas, los proquinéticos,
son empleados como antieméticos. Actúan por diferentes mecanismos: anticolinérgico, sedante,
antihistamínico, etc. Cuando se emplean en el control del vómito, en pacientes que reciben quimioterapia, se
recomienda administrarlos antes de comenzar la terapia antineoplásica, por cuanto muchos pacientes,
comienzan a vomitar antes de instaurar el tratamiento y el vómito severo de este origen, generalmente los
desanima de seguir adelante con su terapia.