Rizotomía. Dr. Alberto Yañez

2do Congreso Argentino de Discapacidad en
Pediatría.
Servicios de Neurocirugía y Kinesiología.
ESPASTICIDAD..
ESPASTICIDAD
Radicelectomía Posterior Selectiva.
Alberto Yáñez; Noemí Ledesma; Gabriela Nicolsky
Espasticidad – Rizotomías Dorsales
-
Rol del sistema proprioceptivo en la génesis y regulación del tono
muscular.
Cómo intervenir sobre la propriocepción?
Impacto de las cirugías ortopédicas sobre la propriocepción.
- Capacidad reorganizativa (plasticidad) del Sistema Nervioso.
Nervioso
Efectos suprasegmentarios y aparición de unidades motoras.
- Rol de la rehabilitación.
Los mecanismos neurales que integran postura con movimiento los
encontramos distribuidos en todo el sistema nervioso. Ellos son reclutados
en patrones que son tarea y contexto dependientes.
Radicelectomía Posterior Selectiva.
Topografía. Dorsal root entry zone, (DREZ).
Zona de entrada dorsal.
(DREZ.)
- Sistematización de los
diferentes contingentes
sensitivos.
- Imposibilidad de procesos
de regeneración.
Radicelectomía Posterior Selectiva. Período 1992 – 2010.
N= 300. ♂= 194 ♀= 106.
Distribución por edades.
edades
Edad promedio: 11,5ª (>3ª,<50ª.)
Seguimiento: 6 meses a 10 años.
80
26%
70
EDADES:
0- 3=
5.
4- 6=
79.
7- 9=
66.
50
10 -12= 41.
40
13 -15= 31.
30
16- 18= 33.
20
19-24=
27.
> - 25=
18.
22%
60
10
13%
10% 11%
9%
6%
2%
0
edad (años)
Radicelectomía Posterior Selectiva. Período 1992 – 2010.
N= 300. ♂= 194 ♀= 106.
Formas Clínicas
P
Presentación
Clínica
21%
Prematuros
67%
33%
Diplejías
60%
Dipl. Mixtas
6%
66%
Cuadriplejías
13%
181p
Cuad. Mixtas
8%
Triplejías
6%
Trip. Mixtas
2%
Lesiones Med.
4%
Hemiplejías
1%
202p
202
Término
98p
Categorías Clínicas
4%
95%
285p
Parálisis Cerebral
Lesiones Med.
Hemiplejías
Radicelectomía Posterior Sectorial.
Sectorial. Distribución de la Espasticidad.
(N= 300. ♂= 194 ♀= 106. ). Escala de Ashworth.
Ashworth.
50
45
40
87%
51%
35
Espasticidad Mod. a Severa
Espasticidad Mod –Sev. a Severa
Leve
Leve - Mod.
Moderada
Mod. - Sev.
Severa
30
25
20
15
10
5
0
Nivel I
67 p
Nivel II
40 p
76%
Nivel III
122 p
Nivel IV
Nivel V
16 p
55 p
24%
Grupos funcionales. GMFCS
Radicelectomía. GMFCS. V
N= 16. (♂
♂11. ♀5.)
14
87%
Edad promedio 14ª (>2ª,<35ª)
12
GMFCS nivel V: Los impedimentos físicos
restringen el control voluntario del movimiento y la
habilidad de mantener posturas antigravitatorias
de la cabeza y el tronco. Todas las áreas de la
función motora están limitadas. Los niños no
tienen medios para la movilidad independiente y
son transportados.
GMFCS nivel IV: Los niños podrían continuar
caminando por cortas distancias con un andador
o permanecer más en movilidad sobre ruedas en
la casa y en la escuela y en la comunidad. Los
niños podrían alcanzar movilidad autónoma
usando una silla de ruedas a motor.
10
68%
62%
Mej. Espast.
50%
Cambio Grupo
8
Mej. Sentado
6
Mej. Vertical
31%
4
Control Select.
13%
2
Supraseg.
6%
Sin Cambios
0
Grupo V
Categorías Clínicas
Otras Etiologías.
87%
Prematuros
13%
44%
56%
Término
Cuadriparesias
68%
Cuadri. Mixt.
19%
Diplejías
Lesiones medulares 3
Hipoxia-Anoxia
5
Radicelectomía. GMFCS. IV
N= 55. (♂37. ♀18.)
60
Edad promedio 9.3ª (>4ª,<35ª)
50
GMFCS nivel IV: Los niños podrían continuar
caminando por cortas distancias con un andador
o permanecer más en movilidad sobre ruedas en
la casa y en la escuela y en la comunidad. Los
niños podrían alcanzar movilidad autónoma
usando una silla de ruedas a motor.
40
20
10
54%
Mej. Sentado
Mej. Vertical
Supraseg.
36%
27%
Control Select.
18%
9%
Sin Cambios
Grupo IV
Prematuros
36%
8%
4%
73%
Cambio Grupo
0
Categorías Clínicas
27%
Mej. Espast.
69%
30
GMFCS nivel III: Los niños caminan dentro y
fuera de su hogar sobre superficies a nivel y con
dispositivos de asistencia para su movilidad. Los
niños podrían subir escaleras sosteniéndose del
pasamanos. Los niños podrían propulsar una silla
de ruedas manualmente o ser transportados
cuando viajan distancias largas o fuera del hogar
o sobre superficies irregulares.
52%
100%
Término
Otras Etiologías.
Cuadriplejía
Cuadri. Mixta
Diplejía
Triplejía
4p
Paraparesia 2p
Atrofia medular
2
Mielomeningocele 2
Sépsis
2
Anoxia
1
Encefalomielitis
1
Radicelectomía. GMFCS. III
N= 122. (♂77. ♀45.)
Edad promedio 10ª (>3ª,<50ª)
140
GMFCS nivel III: Los niños caminan dentro y
fuera de su hogar sobre superficies a nivel y con
dispositivos de asistencia para su movilidad. Los
niños podrían subir escaleras sosteniéndose del
pasamanos. Los niños podrían propulsar una silla
de ruedas manualmente o ser transportados
cuando viajan distancias largas o fuera del hogar
o sobre superficies irregulares.
120
100%
Mej. Espast.
100
Mej. Funcional
80
60
GMFCS nivel II: los niños caminan dentro y fuera
de su hogar y suben escaleras tomándose del
pasamanos pero presentan limitaciones
caminando en superficies desniveladas y rampas
y caminando en un gentío o en espacios
limitados. Los niños tienen en los mejores casos
sólo mínima habilidad para desarrollar habilidades
motoras gruesas como correr y saltar.
Cambio Grupo
59%
Mej. Sentado
Mej. Vertical
40
20
0
Sin Cambios
24%
Agravación
13% 13%
4% 2%
Grupo III
Categorías Clínicas
Otras Etiologías.
71%
29%
18p 15%
14p
12%
35p
3p
71%
2%
87p
Prematuros
Término
Diplejías
Cuadriparesias
Triplejías
Lesión Med.
Mielomeningocele
Sépsis
Mielomalacia cerv.
Microcefalia
2
1
1
1
Radicelectomía. GMFCS. II
100%
N= 40. (♂23. ♀17.)
40
Edad promedio 14ª (>4ª,<26ª)
35
GMFCS nivel II: los niños caminan dentro y fuera
de su hogar y suben escaleras tomándose del
pasamanos pero presentan limitaciones
caminando en superficies desniveladas y rampas
y caminando en un gentío o en espacios
limitados. Los niños tienen en los mejores casos
sólo mínima habilidad para desarrollar habilidades
motoras gruesas como correr y saltar.
30
Mej.
Espasticidad
25
20
52%
43%
Cambio Grupo
Mej. Funcional
15
GMFCS nivel I: Los niños caminan dentro y fuera
de su hogar y suben escaleras sin limitación. Los
niños desarrollan habilidades motoras gruesas
incluyendo correr y saltar, pero la velocidad, el
balance y la coordinación están restringidos.
Sin Cambios
10
5
5%
0
Categorías Clínicas
Grupo II
88%
Prematuros
Otras Etiologías.
Término
Diplejías
33%
67%
31p
Dip. Mixta
4p
Cuadriplej.
1p
Cuadrip. Mixta
Triplejías
2p
2p
Paraparesia Hered. Familiar 2
HIV
1
Asfixia
1
Radicelectomía. GMFCS. I
98%
70
N= 67. (♂
♂41. ♀26.)
Edad promedio 15ª (>3ª,<42ª)
83%
60
GMFCS nivel I: Los niños caminan dentro y fuera
de su hogar y suben escaleras sin limitación. Los
niños desarrollan habilidades motoras gruesas
incluyendo correr y saltar, pero la velocidad, el
balance y la coordinación están restringidos.
50
Mej. Espasticidad
40
Mej. Funcional
Sin Cambios
30
Agravación
20
15%
10
2%
0
Grupo I
Categorías Clínicas
Otras Etiologías.
88%
43%
57%
Prematuros
8%
38p
Término
29p
Diplejías
54p
Diplej. Mixta
Triplejías
5p
5p
Hemiplejías
2p
Cuadrip. Mixta
Tumor
Lesión medular
Mielitis Transv.
ACV
Mielomalacia
Sepsis
Anoxia
Meninguitis
HIV
2
2
1
1
1
1
1
1
1
Radicelectomía posterior selectiva.
Resultados. Período 1992–2010. (N= 300, ♂= 194 ♀=106).
Seguimiento: 10 años - 6 meses.
SIN CAMBIOS:
27 pacientes. 9%
AGRAVACIÓN:
3 pacientes. 1%
SIN RESULTADO: 2%
Lesiones medulares traumáticas: 2
Mielomeningocele:
1
Hemiplejía predominio crural:
1
Mielomalacia cervical por canal
estrecho.
1
HALLAZGOS:
30% de las PC presentaban signos
microscópicos de atrofia del cono
medular.
COMPLICACIONES:
Infección: 10
epiduritis: 1.
meningitis: 1.
cutáneas: 8.
Escoliosis: 40.
Escoliosis quirúrgicas: 15
Fístula: 6.
Isquemia medular: 1.
Trastorno psiquiátrico: 1.
Pie inestable: 2.
Espondilolisis: 2
Radicelectomía Posterior Selectiva.
Conclusiones.
-
Las discrepancias entre segmentos medulares, radicela y raíz expresa la gran
variabilidad y complejidad en la organización de circuitos y redes neuronales en las
lesiones del SNC.
-
Mejor ubicación del psoas en radicelas D11 y D12.
-
La diplejía es la forma clínica más beneficiada.
-
Mejores resultados funcionales sobre la espasticidad leve y moderada.
-
La distonía distal de m. sup. no comprometió el resultado. Dificulta la rehabilitación.
-Los resultados funcionales dependen de la intensidad de la rehabilitación.
-
Compromiso familiar y motivación.