W APPLICATION FOR GIIANA ENTRY PERMIT/ SOLICITUD DE VISADO PARA GIIANA - NB: For informationon our visa requirementspleaseseepage 2 - ATN: Para información sobre los requisítosporfavor refetnirsea la pagina sigaiente t , a) Surname/Apellidos FirstName(s)Nombre.... Previousname(if applicable)/ Nombreanterior(si procede). b) DateofBirthlFechadenacimiento c) PlaceofBirthllugmdenacimiento................ d) NationalityAtracionalidad actual.. e) FormerNationality(if any/ Nacionalidadanterior(si procede). g) Plaeeoflssuellugardeer4edición................. 0 PassportNo./l.iúmerodepasaporte h) Dateof IssueofpassportlFechadeexpedícióndepasaporte i) Dateof Expiry of passport/ Fechadevencimientodepasaporte Profession or Occupation/Profesión o ActividadLaboral 3a)BusinessorSchooIAddress&Tel.No/|{[email protected] teléfono. b) ResidentialAddress& TeI.No.4Diteggigg oartlculary no.delglgSpg /l Proposeddateof deparfurefor Ghana/Fecha de salidahaciaGhana.. . . ....... a) Travelling by: Viaje atraves de: Air/avion Sea./barco . Land/automoül b) Is applicantin possessionof return ticket?lDisponibilidadde billete de ida y vuelta?....... Planeticket codeor BookingReferencecode/ Codigodebilletedeaüon o LooalizadordeReserva.... c) Amount of moneyyou intend to spendin Ghana/Cantidadde dinero que tieue previsto gastaren Ghana PurposeofJourney/lvlotivodel viaje: Business.......Tourism/Holiday/Visit.................Employment JoiningParents....... Official...... 7. Names.Addresses,and TeL no. oftrvo referencesin Ghana:/gom!¡gg direceionesy nos.de tels. de dos referenciesen Ghana i)............. ii) 8. If for employm.ent,Name and Address of Employer in Ghana/portrabajo,nombre y direccion de quien le confuata¡á en Ghana........ 9. Duration of stayin Ghana/Duracionde la estanciaen Ghana.... Multiple Visa.... .... SingleVisa. .... . 10.Dateof lastvisit to Ghana/Fecha del ultimo viajea Ghana. 11.Applicant'sSignatureiFirma del solictante.. . . Date of Application/Fecha de solioitud. 12.* Accompanied by: For Official Use a) Name....... VisaNo..... Dateofbirth Tlpe of Visa b) Name........ Date of Issue.............. Dateof birth Charges..... c) Name........ Endorsed For........... Dateof birft Signatureof IssuingOfñcer tPlease compleúesection 12 ifsharing a passport and favelling togetho - separately. onthe samepassportare 04 106109 EMBASSY OF TH-A'.REPUBLIC OF GHANA, CAPITAN EAYA,38, 1OA,a9O2O,MADRID,TEI. 91567044013/90, Fax: 91 567 0391