RR Edema 2007 Tecnología - U
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Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Tecnología Médica Asignatura: Fisiopatología FISIOPATOLOGÍA DE LOS ESTADOS EDEMATOSOS BALANCE POSITIVO DE SODIO Y AGUA Osmolaridad EEC volumen EIC volumen Dr. Ramón Rodrigo S. 2007 CONCEPTO DE EDEMA Es un signo físico que refleja expansión SECUENCIA DE LA GENERACIÓN DE EDEMA Contracción del VAE extracelular a expensas del volumen Retención renal de Na y H2O del líquido intersticial Expansión iso-osmótica del EEC (3-4 litros) EDEMA 1 HEMODINAMIA CAPILAR Arteriola Vénula CAPILARES P. Hidrostática P. oncótica Esfínteres Pre-capilares Líquido intersticial Capil. Linfát MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE EDEMA 1. 2. 3. 4. 5. Aumento de presió presión hidrostá hidrostática capilar Disminució Disminución de presió presión oncó oncótica capilar Aumento de permeabilidad capilar Obstrucció Obstrucción de la circulació circulación linfá linfática y/o venosa Aumento de presió presión oncó oncótica intersticial Presión hidrostática capilar Ej. Aumento de la volemia: A) Insuficiencia renal B) Insuficiencia cardíaca El extremo venoso del capilar no es tan eficiente como el arterial para regular la presión hidrostática capilar 2 Presión oncótica capilar 1. Disminución de síntesis de albúminas A) Enfermedad hepática B) Desnutrición 2. Pérdidas de proteínas Permeabilidad capilar 1. Quemaduras 2. Inflamación 3. Traumatismos A) Síndrome nefrótico B) Enteropatía perdedora de proteínas Obstrucción linfática y venosa 1. Neoplasias (nódulos malignos) 2. Cirrosis hepática (nódulos de regeneración) 3. Edema pulmonar agudo 4. Obstrucción venosa local Presión oncótica intersticial Hipotiroidismo: Aumento de mucopolisacáridos (macromoléculas) en el intersticio subcutáneo que induce translocación de líquido, lo que produce el llamado MIXEDEMA 3 DAÑO HEPÁTICO POR ETANOL Et-OH + NAD COLÁGENO Deshidrogenasa alcohólica Nódulos de Regeneración Et-CHO + NADH + H+ Espacio de DISSE Aumento de la relación NADH/NAD Esteatosis VENA CENTRAL SINUSOIDE Inflamación Conductillos biliares Fibrosis con nódulos de regeneración (cirrosis) Insuficiencia hepática CIRROSIS (NÓDULOS DE REGENERACIÓN) Espacios Porta Hipertensión Portal ASCITIS ASCITIS 4 HIPERTENSIÓN PORTAL CIRCULACIÓN COLATERAL: Aumento de capacitancia venosa Cirrosis hepática: Disminución del VAE 1. 2. 3. 4. Aumento de la capacitancia venosa abdominal Secuestro en “tercer espacio” espacio”: ascitis Translocació Translocación al intersticio: edema Fístulas arterioarterio-venosas 5
