ABP TRAUMA

ABP TRAUMA
Juan Carlos es un joven de 22 años, estudiante de Medicina quien terminó satisfactoriamente
su semestre y en la noche del viernes se dispone a “rumbiar” con un grupo de compañeros
para celebrar (Juliana, Catalina y Camilo). Su padre le prestó el carro familiar porque Juan es
muy juicioso y solo consume 5 o 6 aguardientes cuando esta manejando y además no
consume otras drogas psicoactivas. El sitio de encuentro es un nuevo bar que se inaugura ese
día en la zona rosa de la ciudad, al llegar encuentran gran cantidad de personas y congestión
vehicular por lo que Juan deja a sus compañeros enfrente del lugar mientras él va en busca de
lugar de parqueo.
De pronto Juan oye un gran estruendo y se ve con múltiples heridas en cara y brazos a causa
de los vidrios del carro que están destruidos, oye gritos y la gente corre de un lado al otro, no
sabe cuanto tiempo pasó luego que logra salir del carro y se da cuenta que el lugar donde dejó
a sus amigos ya no está en pie. En este momento Juan observa la magnitud de la tragedia
ocurrida, al ser víctima de una bomba colocada en un lugar público y no se explica como puede
haber personas que hacen este tipo de acciones sobre los que nada tienen que ver con el
conflicto que vive el país.
Encuentra a Juliana aterrorizada, con dolor en el brazo izquierdo el cual no puede movilizar,
Catalina se encuentra a varios metros del lugar inconsciente, con sangrado y exposición de
masa encefálica, no tiene respuesta al dolor y la respiración es agónica, pero los organismos
de socorro no le prestan mayor atención a pesar de que esta muy grave y tampoco le prestan
un teléfono para avisar a los familiares, solo les toman los datos.
Los organismos de socorro se concentran en atender a Camilo a quien encuentran
inconsciente, con sangrado por boca y abundante sangre en el pantalón, donde se observa
deformidad, hay destrucción de antebrazo a nivel del tercio medio con extremo distal colgante
por pequeño puente de tejido y sangrado activo, está sin camisa y se observan múltiples
excoriaciones puntiformes en abdomen.
Es llevado a una Unidad Intermedia donde no lo ingresan, sino lo difieren directamente sin
atención previa a un hospital de tercer nivel de atención. Presenta pulso filiforme, llenado
capilar de 5 segundos y pulsos palpables solo a nivel central, sudoroso, con leve agitación,
respiración ruidosa por estridor, sangre en boca, polipneico, con aleteo nasal y retracciones
generalizadas. Hay respuesta al dolor con localización sin apertura ocular y emite palabras
incomprensibles, pupilas de 3mm isocóricas reactivas a la luz, múltiples lesiones que oscilan
entre 3 y 10 milímetros en cara lateral derecha del abdomen. Hay tumefacción y enfisema
subcutáneo en región anterior de cuello.
Encuentran PA: 65/30 FC: 100 FR: 28 T: 35 sat: 88 (previo al bolo de cristaloides y al inicio
del oxigeno suplementario)
Ruidos cardiacos rítmicos taquicárdicos, murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho.
Abdomen: con defensa voluntaria, muecas de dolor a la palpación profunda. Peristaltismo
disminuido.
Extremidades: deformidad de muslo derecho, herida tercio medio de cara antero externa sin
sangrado activo, múltiples lesiones puntiformes en ambas piernas.
Genitourinario: genitales normales, orina hematúrica al paso de la sonda.
Neurológico: sin apertura ocular espontánea ni al dolor, localiza el dolor con retirada y emite
palabras incomprensibles a los estímulos dolorosos, no hay déficit motor aparente.
Toman Rx lateral de columna cervical la cual evidencia enfisema subcutáneo en región anterior
de cuello. Rx de tórax que muestra fragmentos de aprox. 2 cm de densidad metálica por
debajo de diafragma derecho, infiltrados alveolares con tendencia a confluir en tercio medio de
pulmón derecho y un neumotórax de 15%. Rx de Pelvis normal y Rx de muslo con fractura
desplazada de tercio superior.
Posterior al paso del bolo de cristaloides el paciente persiste ligeramente hipotenso 80/60, se
observa aun polipnéico, con mayor estridor y aumento de la tumefacción en cuello, se palpan
ya pulsos distales en extremidades y presenta apertura ocular al llamado.
COMPETENCIAS QUE SE DESEA DESARROLLAR:
Competencias del saber:
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Hacer una reflexión crítica sobre la situación de violencia actual y sus implicaciones
sociales, culturales y económicas en la población y los servicios de salud.
Conocer el Sistema de Seguridad Social en Salud para urgencias y emergencias
Conocer normatividad, diagnóstico y límites permisibles de alcohol y sustancias
psicoactivas en conductores.
Describir las lesiones que amenazan la vida y cuya atención debe ser prioritaria en el
manejo inicial en urgencias
Describir la estrategia de revisión primaria (ABC) y revisión secundaria en la
aproximación diagnóstica inicial del paciente politraumatizado.
Describir los conceptos y principios de la resucitación y estabilización del paciente
durante su atención inicial extra o intrahospitalaria, de acuerdo a las prioridades.
Conocer las causas, signos tempranos y tratamiento de las alteraciones en la vía aérea
y en la ventilación que ponen en riesgo la vida del paciente traumatizado.
Conocer las causas, los signos tempranos y el tratamiento del choque en el paciente
politraumatizado
Competencias del hacer:
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Señalar las redes de atención de emergencias y desastres establecidas en el país.
Conocer las bases de los sistemas de información en emergencias y desastres.
Indicar la prioridad de atención y traslado en escenarios con pacientes múltiples según
su estado de gravedad (Triage)
Indicar acciones a seguir en el transporte y estabilización del paciente politraumatizado.
Aplicar correctamente las estrategias de diagnostico de acuerdo a las prioridades que
pongan en riesgo la vida en la aproximación inicial del paciente politraumatizado.
Competencias del comunicar:
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Argumentar los conceptos y conductas de manera coherente, basados en el análisis de
la bibliografía, entrevistas con asesores y análisis del grupo.
Competencias del ser:
 Respetar las opiniones e intervenciones de los demás.
 Responder al trabajo en grupo con responsabilidad y ética.