APENDICITIS AGUDA
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Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es continuo localizado en FID con un blumberg claro. APENDICITIS AGUDA Niña de 3 años, que hace 5 días comenzó con fiebre alta, algo de tos y molestias en la garganta, con muchas deposiciones dispépticas que han persistido, con mejoría de la fiebre en las últimas horas pero persistencia de dolor no localizado en un abdomen blando. ¿Un plastrón porque la sesión NiUfffffff…. **** idea GEA va de eso? PLASTRÓN APENDICULAR B G Núñez Apendicitis Aguda • Enfermedad aguda frecuente • Tratamiento quirúrgico + Ab ev • Cirugía de urgencias más frecuente Retrasos diagnósticos Otras formas de presentación Plastrón apendicular 5-10% El apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino delgado, ciego y epiplón) formando una masa heterogenea local que bloquea el proceso infeccioso – 60% Diagnóstico previo de GEA Clínica plastrón • • • • • • • • 5- 7 días de evolución Dolor abdominal 97% Vómitos 90% Fiebre 82% Anorexia 87% Disuria 50% Diarrea 40% Masa palpable 25-45% Journal of Pediatric Surgery Volumen 37 nº6 2002 pp 882-886 Localización plastrón Diagnóstico plastrón • Sospecha de apendicitis • Exploración – Masa palpable 25-45% • Hemograma: leucocitosis + pruebas de coagulación • PCR • Ecografía (90%) • TAC Ecografía abdominal • Colección de aspecto heterogéneo • Difícil identificación • Marcada hiperecogenicidad de la grasa peritoneal • Masa inflamatoria heterogénea Tratamiento plastrón Cirugía Tratamiento médico Si la causa es quirúrgica… ¿Por qué un tratamiento conservador ? La cirugía de urgencias de un plastrón tiene más morbilidad • 35% (IC 28.9-49.2%) • No intervención: 13.5% (IC 8.8-18.1%) Cirugía plastrón • 30-50% morbilidad – – – – – Infección herida quirúrgica (+++). Sangrado Abscesos intrabdominales Ileos paralíticos… suboclusiones Lesiones de otras estructuras: desperitoneización, fístulas entéricas, perforaciones – Hasta un 5-10% no se logra extirpar el apéndice • • Mínimo 7 días +/- nutrición parenteral Tratamiento conservador Antibióticos de amplio espectro ev - Estado general conservado. No oclusión - 7-9 días. Después +/- AB oral - Si gran colección de pus, se puede drenar percutáneamente - Indispensable prueba de imagen Previa y posterior para ver evolución - Control clínico y analítico - Tasa éxito 92% Apendicectomía diferida programada Cirugía diferida Apendicectomía laparoscópica – Alrededor de 2-3 meses – Morbilidad asociada 11% – Estancia posterior 1-2 días Y si ya se han curado… ¿Hay que operarlos? Controversia 1-2 % se operan antes de la cirugía programada por un nuevo cuadro de apendicits aguda De un 5 a un 15% reconsultan por molestias abdominales El riesgo de recidiva es de un 8% -No suelen ser complicadas Anatomía patológica • Hasta un 60% fibrosis e inflamación crónica • 20% cambios subagudos • Un 30% NORMALES Contraindicaciones • Apendicitis. Peritonitis. • Paciente séptico o muy mal estado • Paciente ocluido. Tasa éxito 92% • Empeoramiento clínico o en prueba de imagen • Persistencia fiebre • No mejoría PCR y leucocitosis • Aumento abscesos • Sepsis o inestabilidad Fracaso tto conservador Conclusiones PLASTRÓN Dolor abdominal +5 días evolución Sospecha de apend icitis n Prueba de image Estado general conservado Sin signos de oclusión intestinal ad id il b r o m a lt a a n u e Como la cirugía tien Tratamiento médico antibiótico ev Apendicectomía laparoscópica diferida Gracias
