Linfoma no hodgkiniano de célula T del conducto auditivo externo

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■ CASOS CLÍNICOS
Linfoma no hodgkiniano de célula T
del conducto auditivo externo
Araceli González Delgado, Francisco Argudo Marco, Nieves Sánchez Martínez y Carlos Sprekelsen Gassó
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. España.
El desarrollo de un linfoma primario en el meato auditivo
externo es excepcional. Presentamos el caso de una mujer
de 53 años, que desarrolló un linfoma no hodgkiniano de
célula T y revisamos la literatura. Diez meses después del
inicio del tratamiento (cirugía y quimioterapia) permanece
libre de enfermedad.
Palabras clave: Linfoma. Conducto auditivo externo. Célula T.
T Cell Non-Hodgkin’s Lymphoma of the External
Auditory Canal
Developing of primary lymphoma of the external auditory
canal is excepcional. We describe a 53 years old woman
who developed a T cell non-Hodgkin’s lymphoma and review literature. She was treated with surgery and
chemotherapy and remains disease-free 10 months after the
treatment.
Key words: Lymphoma. External auditory canal. T cell.
INTRODUCCIÓN
Mujer de 53 años que acudió a nuestro centro por molestias inespecíficas en el oído izquierdo e hipoacusia progresiva de un año de evolución. En la otoscopia observamos
una masa blanda, no ulcerada, e implantada en la pared inferior del tercio externo del conducto auditivo externo
(CAE). La membrana timpánica estaba íntegra. Se realizaron varias biopsias que fueron negativas para malignidad.
A
En la tomografía computarizada (TC) apreciamos una ocupación completa del CAE por una masa de partes blandas.
No asociaba erosión ósea.
Se realizó la extirpación completa de la lesión. Los estudios anatomopatológico e inmunohistoquímico concluyen
que se trata de un linfoma anaplásico, no hodgkiniano, de
célula T, tipo Ki-1 (CD30 positivo).
Ante el resultado, se remite a la paciente al servicio de
hematología y oncología médica, donde se realiza el estudio de extensión, sin encontrar afección ganglionar, medular ni de otros órganos. Se completó el tratamiento con 4 sesiones de quimioterapia (MEGA-CHOP); 10 meses después
del inicio del tratamiento la paciente está en remisión completa.
DISCUSIÓN
B
Figura 1. A: masa que ocluye el conducto auditivo externo. B: detalle
ampliado de la lesión no ulcerada de color violáceo.
Correspondencia: Dra. A. González Delgado.
Plaza Circular, 11, 5.º C. 30008 Murcia. España.
Correo electrónico: [email protected]
Recibido el 13-6-2007.
Aceptado para su publicación el 29-11-2007.
200 Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(4):200-1
La incidencia de tumores malignos en el oído externo es
baja; los más frecuentes son el carcinoma epidermoide y el
adenocarcinoma1. El desarrollo de un linfoma primario en
el meato auditivo externo es excepcional. Hasta el momento sólo hay 6 casos publicados en la literatura. Los linfomas
Figura 2. Corte
coronal donde se
aprecia la lesión en
conducto auditivo
externo.
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González Delgado A et al. Linfoma de conducto auditivo externo
y las leucemias pueden afectar de forma más o menos frecuente al hueso temporal1 (un 16-85 %, según las series),
pero generalmente afectan al oído medio, el oído interno y
el mastoides o lesiona el VII y el VIII par craneales.
La clínica del linfoma primario del CAE es muy inespecífica. Generalmente hay otalgia, de intensidad media, con
mínimas lesiones en el meato. Tras descartar otra afección
otorrinolaríngea y maxilofacial, se trata durante largos períodos como una otitis externa, rebelde al tratamiento.
A medida que crece la lesión se produce sensación de taponamiento ótico, hipoacusia de transmisión, y puede aumentar la otalgia. No se acompaña de otorrea ni otorragia.
No asocia síntomas generales ni síntomas B del linfoma.
El diagnóstico se realiza por anatomía patológica e inmunohistoquímica. En la mayoría de los casos publicados,
tras realizar varias biopsias, el material fue negativo para
malignidad2,3, lo cual retrasa el diagnóstico hasta la exéresis completa de la lesión.
La TC generalmente muestra una masa de densidad de
partes blandas y limitada al meato auditivo externo. Sólo
uno de los pacientes presentó destrucción del hueso temporal.
Los 6 casos publicados son linfomas de célula B. Sólo
uno de ellos fue un linfoma de célula T, que se desarrolló
en el contexto de una leucemia crónica, por lo que no se
puede considerar como tumor primario del CAE.
El diagnóstico diferencial se realiza con procesos benignos y malignos del conducto auditivo externo.
En cuanto al tratamiento, no hay un protocolo establecido; en primer lugar, por la baja casuística. La variedad en
la clasificación de los linfomas hace que el tratamiento sea
individualizado. En la mitad de los casos se realizó cirugía
como primera medida, antes de tener un diagnóstico anatomopatológico definitivo. En todos los casos publicados
se completó el tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia según la naturaleza del linfoma.
El pronóstico varía según el tipo de linfoma y las condiciones generales del paciente antes del diagnóstico. El caso
que nos ocupa tiene mal pronóstico. No obstante nuestra
paciente está en remisión completa 10 meses después de finalizar el tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
1. Merkus P, Copper MP, Van Oers MH, Schouwenburg PF. Lymphoma in the
ear. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2000;62:274-7.
2. Shuto J, Ueyama T, Suzuki M, Mogi G. Primary lymphoma of bilateral external auditory canals. Am J Otolaryngol. 2002;23:49-52.
3. Fish BM, Huda R, Dundas SA, Lesser TH. B-cell lymphoma of the external
auditory meatus. J Laryngol Otol. 2002;116:39-41.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(4):200-1
201