Estrongiloidiasis como causa ulcera duodenal en paciente

Rev Panam Infectol 2015;17(3):145-148
RELATO DE CASO / CASE REPORT
Estrongiloidiasis como causa ulcera duodenal en
paciente inmunocompetente: informe de un caso
Duodenal ulcer caused by strongyloidiasis in immunocompetent patient: report of case
Elvin Omar Videa Irías1
Ramón Yefrin Maradiaga2
Nury Azucena Bonilla Lanza3
Rev Panam Infectol. 2015;17(3):145-148
ISSN 1679-7140
ISSN 1807-3352 on line
Recibido el 3/6/2015
Aprobado el 2/12/2015
RESUMEN
Las ulceras gastrointestinales ocasionadas por Estrongiloidiasis
son infrecuentes en pacientes inmunocompetentes. Se describe
masculino de 53 años, procedente de La Mosquitia, Honduras,
con historia de 8 meses de pérdida de peso, 5 meses con dolor en
epigastrio, diario, episódico; acompañado de distensión abdominal,
estreñimiento e hiporexia. Ingresado por 3 días de fiebre, con
escalofríos, diaforesis, disuria, en mal estado general. Se recibe con
fiebre, asténico. Hemograma con leucocitosis sin eosinofilia, General
orina leucocituria y bacteriuria. Se le realiza endoscopia y biopsia
de mucosa duodenal, reportando infiltrado inflamatorio crónico,
displasia en relación a la presencia de Strongyloides Stercolaris;
con general de heces y baermann confirmaron existencia de larvas
de dicho parasito.
Palabras Clave: Estrongiloidiasis; Inmunocompetente; Ulcera
duodenal
ABSTRACT
Especialista en Medicina Interna. Jefe del Servicio de
Emergencia HOSPIMED, Tegucigalpa, Honduras.
2
Especialista en Medicina Interna, HOSPIMED,
Tegucigalpa, Honduras.
3
Médico General, Medico Asistente HOSPIMED,
Tegucigalpa, Honduras.
1
Unidad de la institución en la que se realizó el
trabajo: Unidad de Hospitalización, HOSPIMED,
Tegucigalpa, Honduras.
Gastrointestinal ulcers caused by Strongyloidiasis are uncommon
in immunocompetent patient. The case describes a 53 year old
male patient, from La Mosquitia, Honduras, with history of 8
months of weight loss, 5 months with daily and episodic pain in the
epigastrium; accompanied by bloating, constipation and hyporexia.
Entered because of three days of fever, chills, sweating, dysuria,
generally in poor condition. It is received with fever, asthenic.
Hemogram with leukocytosis without eosinophilia, general urine test
with leucocytes and bacterias. It was made endoscopy and biopsy of
duodenal mucous, having reported infiltrated chronic inflammatory,
dysplasia in relation to the presence of Strongyloides stercoralis.
Simultaneously, Stool test and Baermann confirmed the existence
of larvae of the parasite.
Key words: Strongyloidiasis; Strongyloidiasis in
immunocompetent; Duodenal ulcer
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Irías EOV, Maradiaga RY, Lanza NAB • Estrongiloidiasis como causa ulcera duodenal en paciente inmunocompetente: informe de un caso
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INTRODUCCIÓN
Linfocitos: 2870mm(3), eosinófilos: 100mm(3). General
orina con leucocitos de 40-50 X campo, marcadores
tumorales (CA 19-9, CA 125, CAE) negativos.
Ingresó con diagnóstico de sepsis foco urinario y
sospecha de neoplasia gástrica. Se le realizaron estudios
de imagen, entre ellos un ultrasonido de abdomen el cual
fue normal, TAC Abdomen que reportó engrosamiento
de mucosa de antro pilórico. Posteriormente se le
realiza endoscopia que informó la presencia de erosión
de mucosa gastrointestinal tipo infiltrativo (Figura
1). La biopsia de mucosa duodenal mostró infiltrado
inflamatorio crónico, displasia en relación a presencia
de parasito de tipo Strongyloides stercoralis (Figura
2). Examen de heces método baermann: larvas de S.
stercoralis. Se manejó con ceftriaxona y Amikacina para
la sepsis urinaria; se dio ciclo inicial con Ivermectina de
6mg por dos días, se decidió su egreso el día 26/11/14,
con evolución favorable.
Una semana posterior se tomó muestra de heces
que resultó negativo. El paciente inmunocompetente,
mejoró con el tratamiento.
CASO CLÍNICO
Figura 1. Erosión de mucosa gastrointestinal tipo
infiltrativo
Strongyloides stercoralis es un nematodo endémico en
áreas tropicales y templadas de todo el mundo. Una de
las características de este geohelminto es su ciclo vital
complejo que le permite provocar autoinfección en el
hospedero(1). Afecta cerca de 100 millones de personas
en 70 países, se han reconocido los focos de alta
prevalencia parasitaria (hiperendémicos) en América
Latina rural y suburbana marginal(2).
Todas las evidencias indican que la pobreza, la
insalubridad ambiental y el fecalismo, son factores
propiciadores de la estrongiloidiasis; el contacto entre la
piel de los humanos y los suelos contaminados por larvas
filariformes, es el modo de adquirir esta parasitosis;
también se ha demostrado que la desnutrición y la
inmunosupresión son factores favorecedores para
padecer esta enfermedad(2).
La infección es asintomática en aproximadamente
el 50% de los casos(3). Los pacientes pueden presentar
síntomas y signos clínicos; incluyendo cutáneos,
gastrointestinales y afectación respiratoria. La eosinofilia
es con frecuencia el único hallazgo en pacientes con
esta patología(4). La estrongiloidiasis es capaz de
transformarse en una enfermedad mortal fulminante;
bajo ciertas condiciones asociadas con un compromiso
de la inmunidad del huésped(5). Es una parasitosis
de difícil diagnóstico, ya que el mismo requiere de la
visualización directa de las formas larvarias del parásito
y no existe una prueba que se asocie con 100% de
sensibilidad(1).
En la actualidad se ha observado que la
Estrongiloidiasis tiene diversas presentaciones clínicas,
entre ellas las ulceras gastrointestinales, las cuales
en pacientes inmunocompetentes y escasamente
reportadas en la literatura.
Se trata de masculino de 53 años, procedente de La
Mosquitia, departamento de Gracias a Dios, Honduras.
Quien ingresó el 19/11/2014, con historia de 8 meses
de pérdida de peso involuntaria de 30 libras, 5 meses
de dolor abdominal localizado en epigastrio, diario,
episódico, exacerbado con los alimentos; acompañado
de distensión abdominal, estreñimiento e hiporexia; sin
diarrea ni vómitos. En los últimos 3 días inicia fiebre,
diaria, intermitente, con escalofríos, diaforesis y disuria.
Antecedentes epidemiológicos: casa y piso de madera,
con fosa séptica, agua potable de pozo, 8 convivientes.
Al examen físico PA: 120/70mmHg, Fc:98X’ P:98X’
Fr:16X’ Temperatura 39°C, asténico, facie hipocrática,
con dolor en epigastrio. Se le realizan estudios
laboratoriales, Hemograma 11.5g/dL de hemoglobina,
Leucocitos 17,310mm3, neutrófilos 14560mm(3),
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Figura 2. IInfiltrado inflamatorio crónico, displasia en
relación a presencia de parasito de tipo Strongyloides
stercoralis
Rev Panam Infectol 2015;17(3):145-148
DISCUSIÓN
Strongyloides stercoralis es un nematodo intestinal
con un ciclo vital único, capaz de hacer persistir la
parasitación durante décadas gracias a procesos de
autoinfección(6). Esta parasitosis es considerada parte
del grupo propuesto y clasificado por la Organización
Mundial de la Salud como Parasitosis Desatendidas
Tropicales(7).
La estrongiloidiasis puede ocurrir en adultos y en
niños de áreas endémicas(8). El parásito se encuentra
confinado al tracto intestinal y es asintomático
por lo general(3, 8-9). En ocasiones se acompaña de
dolor abdominal, pérdida de peso y diarrea entre
los síntomas más comunes. Es bien conocido que
en algunos casos de malnutrición, alcoholismo,
enfermedades crónicas incluyendo aquellos que
reciben terapia corticoesteroide por diferentes
razones, así como en los pacientes severamente
inmunocomprometidos, la estrongiloidiasis se puede
diseminar(8). Cabe anotar que también los pacientes
inmunocompetentes pueden padecer dicha patología,
ya que eso se demostró en nuestro caso clínico.
Los reportes de estrongiloidiasis en Honduras son
escasos, un estudio en el cual se utilizó el método
de Baermann, lo encontró en 24.3% de 74 adultos y
25% de 99 niños del Hospital Escuela, siendo estos
seleccionados al azar(8). Esta metodología diagnóstica
fue utilizada en nuestro paciente, además de la
biopsia duodenal en la que se observó el parasito.
Los conteos altos de eosinófilos en el suero alarman
para la detección de enfermedad parasitaria(10).
Durante la fase asintomática de la estrongiloidiasis el
único hallazgo puede ser eosinofilia y en la mayoría
de los casos severos, los eosinófilos periféricos son
típicamente infrecuentes o aun ausentes(9, 11). En
nuestro paciente la hipereosinofilia estuvo ausente
por lo que no se debe considerar esta, como único
predictor de parasitosis.
En sujetos inmunodeprimidos puede cursar con
formas graves y aun mortales como el síndrome de
hiperinfestación y la enfermedad diseminada(1). Se
estima que la tasa de letalidad en las formas severas
de la enfermedad, es de 43% para pacientes sin
compromiso de su sistema inmune y en 77% para
inmunosupresos(12).
Un estudio realizado en el 2012 en Nigeria
sobre la presencia de ulcera gástrica o duodenal,
mostró que 33.7% fue ocasionada por la presencia
de Helicobacter pylori, en cambio solo 1.6% fue
asociada a la presencia de Strongylodes stercolaris(13).
En Ecuador se mostró en un caso la presencia
simultánea de ambas patologías(12).
Las ulceras duodenales ocasionadas por
estrongiloidiasis son infrecuentes en pacientes sin
compromiso inmune(10). Y poco estudiadas a la vez,
tal es el hecho que solo se encontró un caso similar
en paciente inmunocompetente en la literatura.
Actualmente, se reconoce como fármaco de
elección por la OMS para esta parasitosis, la
ivermectina(14-15). Es bien tolerado y tiene mayor tasa
de curación(15). Nuestro paciente mejoró con este
tratamiento.
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Correspondencia:
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