Evolución del uso de espaciadores dinámicos en Monterrey, Nuevo

Evolución del uso de espaciadores dinámicos
en Monterrey, Nuevo León, México.
Dr. Sergio Castillo Carrillo
Neurocirujano, profesor de cirugía de columna del programa de Residencia de
Ortopedia en el Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad
Dr. Rogelio Santos Zapata
Ortopedista, profesor de cirugía de columna del programa de Residencia de Ortopedia
en el Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad
INTRODUCCION
• Tradicionalmente la fusión raquídea a sido el
tratamiento de elección para los problemas
de inestabilidad axial en la columna.
• Actualmente se alcanza hasta 90% de
artrodesis con los métodos actuales.
• Sin embargo la evidencia de Sd. de disco
adyacente por este método ha aumentado.
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INTRODUCCION
• Se busca disminuir el Sd. de disco adyacente.
• Aumentar la mejoría clínica y disminuir el
porcentaje de incapacidad.
• Sin tener que recurrir a la fusión.
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FUNCION
PILAR ANTERIOR
Función estática
PILAR POSTERIOR
Función dinámica
SEGMENTO PASIVO
SEGMENTO MOTOR
DIVISIONES FUNCIONALES
FUNCION
• Estabilizan dinámicamente el segmento vertebral en
el plano sagital
• Todos ellos intentan disminuir el movimiento de
extensión
• Mientras que la flexión, la rotación axial y la
inclinación lateral permanecen inalteradas
FUNCION
1 Punto de apoyo
NUCLEO 75% - ANILLO 25%.
Amortiguación
pasiva
Amortiguación
indirecta y activa
Disco con espaciador
Sistema de palanca
Amortiguación de las fuerzas de compresión
FUNCION
• Reducen la presión posterior del anillo fibroso
del disco, el estrechamiento del canal espinal,
el abombamiento del ligamento amarillo, y
teóricamente amplían el foramen
intervertebral y descargan las facetas
articulares
ESPACIADORES 1ª GENERACION
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Knowles
• Inicio con el concepto de un implante
interespinoso en los 50´s
• Consistía en un cilindro de acero
• Cayo en desuso debido a problemas de
aflojamiento y migración
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Minns
• Fue el primer espaciador “no rígido”
reportado
• Estaba fabricado en silicona
• Evitaba la disminución del espacio
interespinoso cuando se sometía la columna a
carga axial
• A pesar de sus resultados in vitro no se ha
publicado su aplicación clínica
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Wallis
• Senégas inicio su desarrollo en los 80´s
• La primera generación consistía en un
espaciador de titanio sujeto mediante Dacron
• La segunda generación esta fabricada en
polieteretercetona (PEK), le da mayor
elasticidad
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X-Stop
• Esta fabricado en titanio
• Se fija mediante un ala lateral
• Se ha comprobado que disminuye la presion
del disco implantado sin alterar los
adyacentes
• Su colocación da 2o de flexión al segmento
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Diam
• Espaciador interespinoso de silicón cubierto
por polietileno
• Se fija con dos ligaduras
• Su implantación es segura y simple
• Su técnica indica desinsertar el lig.
supraespinoso
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ESPACIADORES 2ª GENERACION
• Dispositivo en composición similar al Diam
• Pero con un diseño que cuenta con una
protuberancia anterior, la cual se mantiene
en el espacio interlaminar.
• No requiere sujeción interlaminar
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ESPACIADORES 3ª GENERACION
• In-SpaceTM ( Synthes )
• Aperius™ ( PercLID )
In-SpaceTM ( Synthes )
• Comparación entre la situación pre y post
operatoria con Rayos X
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In-SpaceTM ( Synthes )
• Comparison of pre- and postoperative X-rays:
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CASUISTICA
•
•
•
•
•
12 pacientes, 7 hombres y 5 mujeres
Promedio de edad 40.7 años
9 HDIV y 3 CLE
10 pacientes 1 nivel
2 pacientes 2 niveles
CASO CLINICO
•
•
•
•
•
•
Masc 38ª
Lumbociatica Izq.
IMC 30%
Oswestry 32
EVA Lumbar 7
EVA Radicular 4
CASO CLINICO
L4-L5
L5-S1
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASUISTICA
• Promedio IMC 39.1%
•
•
•
•
•
Masc 25a
IMC 31%
Oswestry 46
EVA Lumbar 8
EVA Radicular 9
CASO CLINICO
30
CASO CLINICO
31
CASO CLINICO
32
CASO CLINICO
•
•
•
•
•
Fem 50ª
IMC 32%
Oswestry 36
EVA Lumbar 7
EVA Radicular 7
CASO CLINICO
CASUISTICA
CASO CLINICO
•
•
•
•
•
Masc 34a
IMC: 22%
Oswestry:
EVA Lumbar 9
EVA Radicular 7
36
37
38
39
40
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42
43
44
45
CASUISTICA
GRACIAS