Embarazo en la adolescencia: algunos factores biopsicosociales

Embarazo en la adolescencia: algunos factores
biopsicosociales
Rosa María Alonso Uría,1 Ana Campo González,2 Alina González Hernández, 3 Beatriz Rodríguez
Alonso4 y Lucrecia Medina Vicente5
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, y con carácter comparativo entre 2
grupos poblacionales: grupo A, integrado por todas las madres adolescentes atendidas
en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa en el período comprendido del
1ro. de enero al 31 de diciembre de 2001, y el grupo B representado por 506 madres
(que es el doble de las madres adolescentes), con edad comprendida entre los 20 y los
35 años de edad, para identificar algunos factores biopsicosociales presentes en ambos
grupos. Para la recolección de la información se aplicó una encuesta validada y
preparada para el estudio, identificándose algunas variables biopsicosociales. Con la
información obtenida, se realizó el procesamiento estadístico para variables cualitativas
y cuantitativas. La incidencia de embarazo en la adolescencia fue de 13,2 %, predominó
el embarazo en la adolescente tardía para un 52,9 %, el nivel de escolaridad fue bajo en
el 86,2 %, y un 82,2 % eran de amas de casas. Es de destacar la importancia de la
consulta de orientación a la embarazada adolescente para el correcto tratamiento de la
gestación y de su descendencia, así como el papel de la educación sexual en la salud
reproductiva.
Palabras clave: Embarazo en la adolescencia, educación sexual, salud reproductiva.
La adolescencia definida como transición entre la infancia y la edad adulta es un
período crítico. Muchos autores delimitan esta etapa de una forma imprecisa, pero la
OMS la define como la etapa comprendida entre los 10 y los 19 años.1
La evolución de la gestación en la adolescencia continúa siendo un problema importante
para los profesionales de la salud, ya que el embarazo en este período tiene importantes
consecuencias sociales y de salud sobre la madre adolescente y su hijo, y una mayor
incidencia de complicaciones médicas en comparación con las gestantes adultas. Estas
complicaciones son más graves en adolescentes de menor edad (menos de 17 años), y
aún más graves en las adolescentes menores de 15.2
Más del 10 % de los nacimientos que se registran anualmente en el mundo se producen
en madres adolescentes, y así tenemos que alrededor de 15 millones de mujeres dan a
luz cada año, correspondiéndoles una quinta parte de todos los nacimientos del mundo,
y la mayoría de estos ocurren en países subdesarrollados. Por ejemplo, en
Latinoamérica, estas cifras están en el orden de los 48 millones.3
En Cuba el 13 % de los nacimientos ocurren en madres adolescentes, hallándose entre
las naciones con índice elevado de nacimientos en este grupo de edad. 4 El 80 % de
ellas tiene riesgo de tener hijos con peso menor de 2 500 g, y 1,6 veces mayor que para
las que tienen más de 18 años.4 La problemática en salud reproductiva de la adolescente,
en sentido general, se vincula a la tendencia de los jóvenes a practicar conductas
sexuales riesgosas, así tenemos:
1
•
•
•
•
•
•
El inicio cada vez más precoz de la vida sexual.
El poco reconocimiento de los riesgos.
Las relaciones sexuales imprevistas en lugares y situaciones impropias.
Los continuos cambios de pareja (promiscuidad).
El poco conocimiento sobre el uso de anticonceptivos.
El insuficiente conocimiento sobre las enfermedades de transmisión sexual.
Por todo esto, las adolescentes son un sector de la población que tiene un riesgo
reproductivo elevado, y si está asociado un embarazo, el riesgo es superior; pudiendo
desarrollar enfermedad hipertensiva, anemia, bajo peso al nacer, parto pretérmino y
nutrición insuficiente.5 Dada esta situación, la atención a la adolescente embarazada,
futura madre, debe ser vital para garantizar el desarrollo del proceso madre-hijo, un
cuidado y crianza adecuadas que evite consecuencias particularmente peligrosas, tanto
para ella como para su descendencia. Todo esto nos motivó a estudiar en nuestra
institución a la madre adolescente.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo entre 2 grupos poblacionales: grupo A,
integrado por todas las madres adolescentes atendidas en el Hospital Docente
Ginecoobstétrico de Guanabacoa, en el período comprendido del 1ro. de enero al 31 de
diciembre de 2001; y el grupo B, representado por 506 madres, que es el doble de las
adolescentes con edades entre 20 y 35 años durante el mismo período. La población
diana (grupo A) está constituida por 253 madres adolescentes con edad inferior a los 20
años que fueron seguidas en consulta externa durante todo el proceso de gestación.
Para la recolección de la información se aplicó y validó una encuesta preparada al efecto
donde se dimensionaron algunas variables biopsicosociales obtenidas en las consultas
de seguimiento: edad materna, edad paterna, escolaridad materna, escolaridad paterna,
ocupación materna, ocupación paterna, número de embarazos anteriores, estado civil y
planificación del embarazo. Además contamos con otras fuentes primarias, como el
carné obstétrico y las historias clínicas maternas, en ambos grupos de estudio. Se
procesó la información en el sistema Microsoft Access. Se calcularon medidas
estadísticas descriptivas para variables cualitativas y cuantitativas. Se aplicó X2 (Chi
cuadrado) para buscar asociación estadística.
RESULTADOS
La incidencia del embarazo en la adolescente en este período de estudio fue de 13,2 %.
En relación con las edades de la madre adolescente (tabla 1), el grupo que predominó es
el de 18 a 20 años (adolescencia tardía) con l34 casos para un 52,9 %.
TABLA 1. Distribución de los nacidos vivos según edad materna
No.
%
≤ 14 años
4
1,6
15-17 años
115
45,5
18-20 años
134
52,9
Total
253
100
Edad materna
2
Fuente: Carné obstétrico.
El comportamiento de la edad paterna (tabla 2), difiere de lo encontrado en la edad
materna, ya que el 93,7 % eran mayores de 20 años y contaban con respaldo económico
por vínculo laboral. En el aspecto de formación educacional el nivel predominante fue
el de secundaria básica para las adolescentes, con un 86,2 %, mientras que en el grupo B
predominan los niveles medio, preuniversitario y universitario para un 92,1 %. Con
relación a la escolaridad paterna, el 59,3 % de los padres en el grupo de riesgo (A)
tienen nivel preuniversitario.
TABLA 2. Distribución de los nacidos vivos según edad paterna
Edad paterna
No.
%
≤ 17 años
3
1,2
18 a 20 años
13
5,1
> 20 años
237
93,7
Total
253
100
Fuente: Carné obstétrico.
Al revisar la ocupación materna (tabla 3), predominaron las amas de casa en el grupo de
embarazadas adolescentes con el 82,2 %, con valores muy significativos. El 96 % de los
padres de las gestantes de riesgo son trabajadores, elemento este que contribuye al
respaldo económico en la crianza del hijo.
TABLA 3. Distribución de la ocupación materna
Estudiante
Trabajadora
Ama de casa
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
Adolescentes
< 20 años
20
7,9
25
9,9
208
82,2
253
100
Madres de
21 a 35 años
150
29,6
203
40,2
153
30,2
506
100
Total
170
22,4
228
30,0
361
47,6
759
100
Edad materna
Total
Fuente: Carné obstétrico.
X = 182,73 P = 2,20 E = 13 P < 0,01
2
Con relación al número de embarazos de la gestante adolescente, el 90,1 % no tenía
historia obstétrica anterior, pero en 24 de ellas (9,5 %) era su segundo embarazo.
Al estudiar el estado civil (tabla 4), la incidencia de madres solteras fue similar en
ambos grupos, sin embargo, predominaron las casadas (43,5 %) en las mayores de 20
años y la unión consensual en las adolescentes, valores estadísticamente muy
significativos, para p< 0,01. Con respecto a la planificación del embarazo, en las
gestantes adolescentes el 100 % no fue planificado, mientras que en el grupo B se
planificó en el 88,9 %.
3
TABLA 4. Comportamiento del estado civil
Soltera
Casada
%
No.
%
No.
%
No.
Madres adolescentes
< 20 años
58
22,9
66
26,1
129
51,0
253 100
Madres de
20 a 35 años
93
18,4 220 43,5
193
38,1
506 100
1 551 20,0 286 37,6
322
42,4
759 100
Edad materna
Total
Vínculo consensual
Total
%
No.
Fuente: Carné obstétrico.
X = 21,851 P = 1,800 E- 0 P < 0,01
2
DISCUSIÓN
Adolescencia y embarazo son términos que se asocian a alegría, esperanza y futuro;
pero si ambos coinciden, son motivo de preocupación, ya que, por lo general, la alegría
se opaca y se transforma en un problema. Así podemos decir que en nuestro trabajo
predominó la adolescencia tardía. Según reporta Chelala,6 el 20 % de las madres
adolescentes en América Latina son madres de 18 años, y en el Caribe el 50 % son
madres de 17 años y menos. Otros autores como Alzugaray, Vázquez y Peláez , en
nuestro país, coinciden con los resultados obtenidos en el estudio (Alzugaray M.
Embarazo en la adolescente. Algunos aspectos psicosociales. Policlínico Docente
“Enrique Betancourt N”. 1999).5,7
Al analizar la tabla 2 relacionada con la edad paterna, vemos que no hubo igual
comportamiento con respecto a la edad materna, ya que el 3,7 % eran mayores de 20
años, con vínculo laboral, y por tanto, con un respaldo económico. En este aspecto,
estudios realizados por Valdés D. se recogen resultados diferentes al nuestro, donde
predominaron padres adolescentes, con reacciones de rechazo e indiferencia, ya que al
igual que su compañera, en esta edad es poco motivante la condición de ser padre
(Valdés D, Ortiz C, Moya B. Pérez J, González M. Sexualidad y adolescencia. Primeras
relaciones. Trabajo presentado en el VI Congreso Latinoamericano de Obstetricia y
Ginecología de la Infancia y la Adolescencia. Ciudad de La Habana, mayo de 1999).
En trabajos realizados por Donovan, González A y Álvarez Carril, se plantea que la
deserción escolar tiene un papel preponderante en las adolescentes gestantes;8,9 y si
sumamos esto a la inmadurez propia de la edad, desde el punto de vista psicológico es
más desfavorable para la vida futura de la madre y del niño, ya que después de este
parto a la mayoría les resulta imposible proseguir su instrucción, por lo que la
problemática es más desalentadora. Esta situación impone un predominio de las amas de
casa, como se identificó en el estudio; así, diferentes autores plantean que las
adolescentes con el rol de madres están obligadas a buscar ayuda de su pareja y/o de su
familia, para incorporarse al trabajo o al estudio, por tener ahora ante sí la
responsabilidad de atender a su hijo. Valdés Dacal reporta en su artículo un 87,1 % de
amas de casa, 10,11 con lo cual se demuestran las consecuencias futuras que esto podría
tener no solo para la nueva familia, sino para la sociedad (Donovan E. Consecuencia de
la crianza durante la adolescencia. Salud, sexualidad y adolescencia. Centro de
Orientación para Adolescentes. 2000; 173-9).
4
En nuestro estudio el predominio de padres trabajadores es algo alentador, que repercute
positivamente en estas parejas, pues habría un respaldo económico para la crianza del
hijo, que favorece la adquisición de alimentos, la nutrición de la descendencia y de la
madre que lacta, y mejoraría el estándar de vida de la familia.
Consideramos preocupante el hecho de que el 10 % de las gestantes adolescentes de
nuestro estudio fueran protagonistas de su segundo embarazo, condición que evidencia
aún más la gravedad actual del embarazo precoz y el incremento de sus cifras, a pesar
de los esfuerzos que destina el sector salud y la voluntad política de nuestro gobierno,
que concentra los recursos en el desarrollo pleno de la personalidad, la formación de
una cultura general integral que geste hombres y mujeres inteligentes, instruidos y
plenos. Esta situación es similar en el plano internacional, pues Yawagishitz M,
Vázquez A y González A reportan resultados similares.7,8,10
En cuanto a la planificación del embarazo, los estudios más recientes coinciden con el
nuestro, al identificar la no planificación de la gestación en la mayoría de los casos.11,12
Como conclusión de nuestro estudio podemos señalar que se encontró asociación
epidemiológica entre algunos factores biopsicosociales de riesgo y el embarazo en la
adolescencia, como el bajo nivel escolar y la condición de ama de casa, que originó un
incremento en la tasa de incidencia del embarazo en la adolescencia.
Se necesita encaminar mejor la educación sexual para lograr la prevención del embarazo
en la adolescencia, y así una correcta planificación familiar. En tal caso resultó de gran
utilidad la consulta de orientación a la embarazada adolescente.
SUMMARY
Pregnancy in adolescence:some biopsychosocial factors
A descriptive prospective and comparative study was undertaken between 2 population
groups to identify some biopsychosocial factors present in both groups: group A was
composed of all the adolescent mothers that received attention at the Gynecoobstetric
Teaching Hospital of Guanabacoa from January 1st to December 31st, 2001, and group
B included 506 mothers aged 20-35 ( the double of the adolescent mothers). The
information was collected by a survey validated and prepared for the study. Some
biopsychosocial factors were identified. The statistical processing for qualitative and
quantitative variables was carried out by using the information obtained. The incidence
of pregnancy in adolescence was 13.2 %. It was observed a predominance of pregnancy
in late adolescence, accounting for 52.9 %. The educational level was low in 86.2 %,
whereas 82.2 % were housewives. It is stressed the importance of counselling to
pregnant adolescents to have an adequate treatment of gestation and their offspring, as
well as of the role of sexual education in the reproductive health.
Key words: Pregnancy in adolescence, sexual education, reproductive health.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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12. Hlein J. Actualización sobre Ginecología en la Adolescencia. C Ped North.
1999; 1: 26.
Recibido: 17 de junio de 2005. Aprobado: 19 de diciembre de 2005.
Dra. Rosa María Alonso Uría. Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa.
Calle Estrada Palma, No. 20, Guanabacoa, municipio Guanabacoa, Ciudad de La
Habana, Cuba. Email: [email protected]
1
Especialista de II Grado en Neonatología. Profesora Titular de la Facultad de Medicina “Dr.
Miguel Enríquez”.
2
Especialista de I Grado en Neonatología.
3
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Neonatología.
4
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Higiene y Epidemiología. Profesora
Asistente de la Escuela Latinoamericana de Medicina. Investigadora Agregada del Centro
Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos.
5
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
6