Leishmaniasis visceral (Kala

LEISHMANIASIS VISCERAL
Carlos Miguel
Francisco Domínguez
María Poch
Vicky Venta
Pablo Gonzalvo
Resumen de historia clínica
•
Paciente varón de 57 años de edad que ingresa en nuestro hospital para
estudio de síndrome febril de 1 mes de evolución.
•
Antecedentes: Sin interés. Habitante de la Comunidad de Madrid.
•
EA: síndrome general de 4 semanas de evolución, astenia, anorexia,
pérdida de 3Kg de peso. Fiebre diaria con escalofríos. Sin otra
sintomatología.
•
E. Complementarios
– Analítica: bicitopenia con hipergammaglobulinemia
– Serologías VIH, lues, EBV, Borrelia, ParvoB19, etc, negativas.
– Imagen: gran esplenomegalia ecogénicamente homogéneo, sin LOES.
PAS
CD20
CD3
CD68
CD138
Diagnóstico
Leishmaniasis visceral (Kala-Azar) en BMO
Seguimiento
•
El paciente fue tratado con ANFOTERICINA LIPOSOMAL
21mgr/Kg en 7 dosis.
•
Buena respuesta.
•
El paciente se traslada a la Comunidad de Madrid (Valdemoro), donde
reside habitualmente.
118
108
15
15
2008
2009
2010
•Más frecuente en varones
•Más frecuente enfermedad visceral
•55% ingreso hospitalario
•Focos en parques Bosquesur y Polvoranca
2011
Epidemiología
•
Especies de leishmania: se identificaron 30
especies.
– L. donovani. Subcontinente indio y África
– L. infantum. Mediterráneo
– L. chagasi. América central y sudamérica
• Formas
– Leishmaniasis cutánea (botón de Oriente,
Uta)
– Leishmaniasis mucocutánea (espundia)
– Leishmaniasis visceral – kala azar (fiebre
negra, muerte negra)
Leishmaniasis visceral
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•
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Kala-azar, fiebre negra, fiebre Dumdum,
inflamación oriental, inflamación tropical, Uta...
Período de incubación: 3-8 meses (10 d- 14 m)
Síntomas: fiebre, pérdida de peso,
hepatoesplenomegalia, linfadenopatía,
pancitopenia, hipergammaglobulinemia
Curso clínico: generalmente curso crónico de
evolución fatal sin tratamiento. Muerte suele ser
por infecciones bacterianas secundarias severas.
Tratamiento
•
Diagnóstico diferencial
– Crytococcus
• 4-7 micras
• Variación en tamaño, gemación, halo claro
mucicarmin +
– Histoplasma
• 3-5 micras.
• Pared PAS +
Cryptococcus
– Toxoplasma
• 2-6 micras
• quistes
Histoplasma
Toxoplasma
ZIAS…
GRA