Alaska ROOTS Awards

ALASKA SEED ROOTS AWARDS APPLICATION
Solicitud para Premios “SEED ROOTS” de Alaska
For Office Use Only
Postmark
Date:_____________________
Award
Date:_____________________
Declaración de Afirmación
Yo, _________________________________ (nombre), certifico que la información que aparece
en esta solicitud y en los documentos es cierta y correcta a mi mejor saber y entender.
Firma: ______________________________________________Fecha:_______/_______/_________
Nombre en letra de molde: _____________________________________________
COMO SOLICITAR
Paso 1: Haciéndose miembro del Registro SEED de Alaska [Alaska System for Early Education
Development (SEED) Registry] o teniendo una membrecía activa y actualizada (las membrecías se
renuevan anualmente). Solicita en: http://www.seedalaska.org
Se le pedirá que incluya su nombre de usuario (user name) del Registro SEED en la siguiente solicitud
de Premios ROOTS.
Paso 2: Complete la siguiente solicitud—¡se requiere que llene toda la información!
I. INFORMACION GENERAL
Fecha de Solicitud: ____________________/_______/____________ Sexo:
 M F
mes
día
año
Nombre Legal: ____________________________________________________________________________
Nombre
Inicial del segundo nombre
Apellido
Dirección Postal: ___________________________________________________________________________
Calle o Apartado Postal
Ciudad
Estado
Código Postal
Dirección Electrónica: _______________________________________________________________________
Nombre de usuario del Registro de Alaska SEED: ______________________________________________
(Esto debe ser incluido para poder ser registrado en los premios ROOTS)
II. INFORMACION DE EMPLEO ACTUAL
Nombre del Programa: _____________________________________________________________________
(Si usted trabaja en un programa Head Start o en un programa con varios locales, sea específico en cual local
trabaja.)
Dirección del Programa: _____________________________________________AK____________________
Calle o Apartado Postal
Ciudad
Código Postal
Licencia de la Municipalidad de Anchorage#: _________________________________________________
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Updated 12/19/2013
ALASKA SEED ROOTS AWARDS APPLICATION
Dirección electrónica del Programa: ________________________________________________________
Teléfono del Programa: (____) __________________# de fax del Pograma:(____)______________
Su
❏
❏
❏
❏
Posición:
Proveedor de Cuidado Infantil en el Hogar
Asistente de Maestro
Maestro/Maestro líder
Sustituto
❏
❏
❏
❏
Director
Dueño/Director
Asistente de Director
Otra _________________
Edades de los niños en su salón o programa de cuidado infantil (seleccione todas las que corresponda):
Se le dará prioridad a los solicitantes que: 1) Han estado trabajando en este campo por 36 meses o más, 2)
Trabajan con Infantes y Caminadores; 3) Trabajan con niños con máximas necesidades especiales
❏
❏
❏
❏
infantes
un año
dos años
niños con
❏ tres años
❏ cuatro años
❏ cinco años
máximas necesidades
❏ edad escolar (Guardería –3cer grado)
❏ edad escolar (4to grado y de 4to en adelante)
❏ otros __________________________
especiales?
Fecha en que usted comenzó a trabajar en este programa:____________/___________/____________
mes
día
año
❏ Yo he trabajado en el Campo del Cuidado y la Educación Temprana por 36 meses o más (tiene
que entrar su historial de empleo por los pasados 36 meses en el Registro SEED de Alaska)
Meses al año que el programa está en operación:
Meses al año que usted trabaja en su programa:
❏12 meses ❏10 meses ❏Otro__________
❏12 meses ❏10 meses ❏Otro__________
Basándonos en un año de 12 meses, ¿qué promedio de horas por semana usted trabaja
directamente con niños? ❏ 40+ horas por semana ❏ 30-39 horas por semana ❏ 20-29 horas
por semana
*¿Cual es su sueldo o salario antes de las deducciones (salario bruto)?
$ __________________ por hora o $_________________________ sueldo/ salario anual
*Nota: Si usted es miembro del Registro SEED de Alaska y no provee información acerca de su
salario en la solicitud para el Registro SEED, la información de salario que usted provea para los
Premios ROOTS será entrada en el archivo del Registro de SEED para la Evaluación de los Premios
ROOTS.
ENVIE LA SOLICITUD COMPLETADA Y LA DOCUMENTACION REQUERIDA A:
¿Preguntas?
Alaska SEED ROOTS Awards
3350 Commercial Dr., Suite 203
Anchorage, AK 99514
Teléfono: 907.265.3194
Fax: 907.265.3195 Dirección Electrónica: [email protected]
Visite el sitio de internet de SEED: www.seedalaska.org
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Updated 12/19/2013
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Lista de cotejo para la solicitud de los Premios “SEED ROOTS” de Alaska
No podremos procesar la solicitud si falta ALGUNO de los documentos requeridos o si hay alguna
de las preguntas sin contestar.
Favor de devolver esta forma con su solicitud
¿Ha incluido usted cada una de las tres formas y documentos adicionales de la tabla de abajo,* los cuales
son REQUERIDOS para procesar su solicitud?
❏ 1) La Solicitud de los Premios ROOTS debidamente llena (páginas 1 y 2—todas las
preguntas tienen que ser contestadas).
❏ 2) Forma de Verificación de Empleo (página 4) firmada.
❏ 3) Forma de Estatus de Propiedad (página 5) y documentos de verificación de ingresos
como sigue:
Estatus de propiedad
No Propiedad
Dueño de Cuidado Infantil
en el Hogar
Dueño de Centro de
Cuidado Infantil
Favor de someter la documentación requerida abajo*
Ultimo talonario de pago
Hoja de Cálculo de Ingreso Mensual para Negocio de
Cuidado Infantil en el Hogar
Forma 1040, todos los programas de horarios y W2
(si llena planilla en conjunto, debe someter las formas
W2 de ambas personas). Se podrían requerir
documentos de impuestos adicionales.
❏ 4) Plan de Desarrollo Profesional Anual completado (páginas 7 y 8)
Forma REQUERIDA para los Proveedores de Cuidado Infantil en el Hogar:
❏ 5) Hoja de Cálculo de Ingreso Mensual para el Proveedor de Cuidado Infantil en el
Hogar firmada. (página 6)
***Usted puede solicitar en CUALQUIER momento, pero la fecha que se considerará para el periodo
de compromiso de los premios será la fecha del matasellos. Las solicitudes son procesadas al final de
cada mes. Los pagos dependen de los fondos disponibles. ***
Para más información acerca del Criterio de Elegibilidad para los Premios “SEED ROOTS” de Alaska
Y Directrices del Programa, y Preguntas Frecuentes, visite el portal de internet Alaska SEED: Alaska
SEED
___________________________________________________/_______/________/____________
Nombre del solicitante en letra de molde
Fecha de la solicitud
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Premios “SEED ROOTS” de Alaska
Forma de Verificación de Empleo
DECLARACION DE AFIRMACION (dueño, director o personal autorizado)
Yo, ________________________________, estoy autorizado a proveer verificación de
empleo; la información provista en esta forma es cierta y correcta a mi mejor saber y
entender.
Firma: ______________________________________Fecha: _________/___________/__________
Nombre en letra de molde: _____________________________________________________
Instrucciones: forma para ser llenada por el dueño, director, o personal autorizado a proveer
verificación de empleo.
Verificación de Empleo
Nombre del empleado/solicitante: _____________________________________________________
Nombre del Programa de Cuidado Infantil: _____________________________________________
Dirección electrónica del programa: ____________________________________________________
Posición del empleado: ______________________________________________________________
(Si el empleado realiza tareas correspondientes a más de una posición, favor de especificarlo.)
Edades de los niños bajo su cuidado:
__________________________________________________________________________________
¿Trabaja este empleado con niños con máximas necesidades especiales? ________Si ________No
Horas trabajadas por semana:
_____________________________________________________________________________________
(Si el solicitante realiza tareas correspondientes a más de una posición, favor de indicar cuántas horas trabaja
en cada posición.)
Pago por hora: $_____________ o sueldo anual $__________________
Fecha en que comenzó a trabajar el empleado: _____________/___________/____________
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Premios “SEED ROOTS” de Alaska
Forma de Status de Propiedad
Todos los que solicitan favor de firmar la siguiente Declaración de Afirmación y marcar el encasillado de
la categoría de Status de Propiedad(A, B o C) que mejor refleje su situación actual y siga las
instrucciones en cada categoría para verificar su ingreso por cada categoría que usted seleccionó. EL
ingreso de Propiedad y los salarios serán considerados para determinar elegibilidad.
DECLARACION DE AFIRMACION (solicitante) Yo, _____________________________________,
certifico que la información que aparece en esta solicitud y en los documentos es cierta y correcta a mi
mejor saber y entender.
Firma: ______________________________________Fecha: _________/_________/_________
Nombre en letra de__________________________________________________________________
Status de Propiedad (seleccione el encasilladlo que le corresponda a usted):
A.❏
No Propiedad: Soy empleado de un Programa de Cuidado Infantil y no soy dueño de una
facilidad de cuidado infantil.
Para verificar su salario: pídale a su patrón que llene la Forma de Verificación de Empleo y provea
documentación de su pago como: su último talonario de pago o carta de su trabajo que refleje su horario de
trabajo regular, el lugar donde trabaja y su nombre.
B.❏ Soy dueño de un negocio de Cuidado Infantil: Soy
dueño de un negocio de Cuidado Infantil en el
Hogar y trabajo proveyendo trabajo directo/dueño/operador. No soy dueño de ningún otro negocio de
Cuidado Infantil en el Hogar.
Para verificar su salario: favor de verificar su ingreso llenando La Hoja de Cálculo del Ingreso Mensual del
Proveedor de Cuidado Infantil en el Hogar.
Fecha en que se convirtió en dueño: _______________/________/__________
C. ❏
Soy dueño de un Centro de Cuidado Infantil: Soy dueño de un Centro de Cuidado Infantil y trabajo
como director/maestro y proveo trabajo directo. No soy dueño de ninguna otra facilidad de cuidado
infantil.
Para verificar su salario: favor de someter su Forma 1040 más reciente, horario de trabajo y Forma W2 (si
llena planilla en conjunto, debe someter las formas W2 de ambas personas). (De ser necesario se podrían
requerir documentos de impuestos adicionales).
Fecha en que se convirtió en dueño: __________________/________/___________
Licencia de la Municipalidad de Anchorage #_____________________________
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Premios “SEED ROOTS” de Alaska
Hoja de Cálculo del Ingreso Mensual Del Proveedor de Cuidado Infantil en el Hogar
DECLARACION DE AFRIMACION (solicitante)
Yo, __________________________________, certifico que la información que aparece en esta
solicitud y en los documentos es cierta y correcta a mi mejor saber y entender.
Firma: ___________________________________Fecha: ________/________/_________
Nombre en letra de molde: __________________________________________________
Esta hoja de cálculo
Para cada pregunta,
cuidado durante todo
de recibos por cada
detalladas en los
números
1.
ayudará a determinar los ingresos mensuales de su negocio de cuidado infantil en el hogar.
escriba la cantidad que usted ganó o que gastó basado en la última vez que usted proveyó
el mes. Se le requerirá que incluya documentos para verificar su ingreso. Esto incluirá copia
uno de los niños que usted cuida. También deberá proveer recibos de todas sus compras
del 7-14.
Cantidad total mensual pagada a usted por los padres por cuidado de niños.
1.
2. Cantidad total recibida por reembolsos del Programa de Comida para Cuidado de Niños y
Adultos.
2.
3. Cantidad total de pagos por subvención para cuidado de niños que usted recibió por los niños
bajo su cuidado. (Incluye el Estado de Alaska y programa de Asistencia para Cuidado Infantil).
4.
4. Cantidad total mensual recibida por rembolso del programa de Subvención para Cuidado de
Niños.
6.
3.
5.
5. Otro (favor de especificar)_________________________________________________________________
6. Sume las cantidades del 1-5
SU INGRESO MENSUAL TOTAL
$____________________
Cantidad de dinero gastado en su negocio de cuidado de niños en el hogar el mes pasado en:
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Comida
7.
Juguetes/Equipo
8.
Asistente/Sustituto
9.
Manualidades y Suministros
10.
Transportación (.555 por milla)
Gastos por entrenamientos y educación para el desarrollo profesional en el campo de Infancia
Temprana
11.
12.
13.
13. Regalos para niños/familias
14. Otros (favor de especificar)_________________________________________
15. Sume cantidades del 7-14
TOTAL DE GASTOS MENSUALES
$________________
Reste la cantidad de la línea 15 a la cantidad de la línea 6
$__________________
GANANCIAS MENSUALES
14.
FAVOR DE SOMETER ESTA FORMA DEBIDAMENTE COMPLETADA CON SU SOLICITUD PARA LOS PREMIOS “SEED
ROOTS” DE ALASKA
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Premios “SEED ROOTS” de Alaska
Plan de Desarrollo Professional Anual
Nombre: ___________________________________________ Fecha: ____________/_________/_________
□ Yo estoy en el Registro del Sistema de Alaska para el Desarrollo de la Educación Temprana (SEED)
Mi fecha de renovación anual es: ____/_____/___ Estoy en el nivel_______ de la Escalera de la Carrera de SEED.
Mi meta para el desarrollo profesional este año es (seleccione todas las que apliquen):
□ Asistir al entrenamiento presentado por thread: “Plantando la Semilla (SEED) del Éxito: Cimientos del Cuidado y la
Educación Temprana (32 horas)
□ Moverme a un nivel más alto dentro del Marco de la Escalera de la Carrera “SEED” de Alaska
(Alaska SEED ROOTS: ¡los participantes quienes obtengan más educación y avancen en la Escalera de la
Carrera de SEED y cumplan con los requisitos de sueldo podrían aumentar su bono de salario anual!)
□ Asistir a una conferencia de la infancia temprana
□ Obtener la Credencial de Asociado en Desarrollo Infantil (CDA)
□ Trabajar para obtener un grado universitario _____________________________________
□ Otro: ____________________________________________________________________________
Los Códigos para la licencia de Cuidado de Niños del estado de Alaska requieren por lo menos 20 horas de entrenamiento
al año, en adición a la orientación inicial y la certificación de CPR/Primeros Auxilios (7 AAC 57.350).
Para los administradores de programas y asociados en desarrollo infantil/líderes designados, que tienen menos de un
bachillerato en desarrollo infantil, se les requiere un mínimo de 3 créditos de colegio en el área de desarrollo infantil cada
dos años. Para los administradores de programas, y asociados en desarrollo infantil/líderes designados, que tienen un
bachillerato en desarrollo infantil, tienen que participar en educación continua para obtener por lo menos 3 créditos de
colegio en el área de desarrollo infantil o 45 horas de entrenamiento cada tres años (7 AAC 57.300).
Entrenamiento
# de Horas
Completado

Abril-Junio
Enero-Marzo
Fecha
7
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Entrenamientos
# de Horas
Completado

Octubre-Diciembre
Julio-Septiembre
Fecha
La Educación Temprana es una profesión fundamentada en educación y entrenamiento especializado; el participar
en entrenamientos no solo provee la oportunidad de aprender las mejores prácticas actualizadas en este campo
sino también para desarrollar las destrezas para apoyar el desarrollo en los niños. El entrenamiento le permite
reflexionar en sus prácticas y mejorar la calidad de ellas, realza su conocimiento y destrezas aplicando lo que ha
aprendido mientras realiza el trabajo con los niños y sus familias.
Favor de contactar un asesor en thread para asistencia en:
•
Desarrollar su plan de desarrollo profesional anual
•
Discutir opciones de entrenamientos
•
Asesoría en cómo obtener la Credencial del CDA
•
Recibir hasta cinco horas de consultoría relacionado con cualquier entrenamiento de thread que usted
haya obtenido
Oficina thread de Anchorage
3350 Commercial Dr., Suite 203
Anchorage, AK 99501
9am - 5pm, lunes - viernes
teléfono: 907.265.3100 / línea libre de costos 800.278.3723
Fax 907.265.3191 / Fax línea libre de costos 877.563.1959
[email protected]
FAVOR DE SOMETER SU PLAN DE DESARROLLO PROFESIONAL COMPLETADO
CON SU SOLICITUD PARA LOS PREMIOS “SEED ROOTS” DE ALASKA
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