Seguro Complementario de Salud

Seguro Complementario de Salud
El seguro complementario de salud, comprende dos ítems, a saber:
_ Alta complejidad ( programa indemnizatorio)
_ Transplantes de órganos ( programa de restitución)
El programa indemnizatorio contempla una indemnización preestablecida para una serie de eventos
y se debe abonar una vez ocurrido el mismo.
El programa de restitución cubre la prestación que recibe el asegurado hasta la suma asegurada o
hasta el monto de la prestación (el menor de los dos). En este seguro de salud, existen carencias y
preexistencias. Las mismas son las siguientes:
Alta Complejidad
Carencias: por accidentes no tiene carencias. Por enfermedad 60 (sesenta) días
Preexistencias: enfermedades preexistentes no se cubren.
Transplantes de Órganos
Carencias: en todos los casos 60 (sesenta) días.
Preexistencias: enfermedades preexistentes no se cubren.
Los beneficiarios mayores de 64 años, deberán completar una declaración jurada individual de
salud. (Se adjunta modelo de declaración jurada).
Asimismo, en los casos de preexistencias, también se deberá llenar la declaración jurada individual
de salud y la compañía de seguro se reserva el derecho de admitir el mismo dentro de la operatoria,
a pesar de que las preexistencias no se cubren.
El listado de intervenciones de Alta complejidad y listado de Transplante de Organos, con los
montos respectivos, es el siguiente:
INTERVENCION
OPERACIONES EN EL CORAZON Y PERICARDIO
Septostomía interauricular, Cardiotomía, Valvulotomía. Pericardiotomía.- (07.01.01)
CIRUGIA CARDIOVASCULAR CON CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA
Cardiopatía congénita (07.02.01)
Tratamiento quirúrgico cardiopatías con hipotermia(07.02.02)
Reemplazo válvula cardíaca (07.02.03)
Doble reemplazo valvular (07.02.04)
Reemplazo valvular y plástica de otra (07.02.05)
Cierre de defectos septales (07.02.06)
Tratamiento quirúrgico aneurisma de aorta (07.02.07)
Aneurisma de aorta descendente (07.02.08)
By Pass aorta coronario (07.02.09)
By Pass mamario coronario (07.02.10)
Resección de aneurisma ventricular (07.02.11)
Resección de aneurisma con cirugía de revascularización(07.02.12)
Angioplastía Transluminal Coronaria (sín código)
Angioplastía transluminal periférica o renal (sín código)
OPERACIONES DE CRANEO
Tratamiento quirúrgico. Encefalomeningocele (01.01.01
Tope Indemnizatorio
$ 7.500
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15.000
15.000
15.000
15.000
15.000
15.000
15.000
15.000
15.000
15.000
15.000
15.000
7.500
7.500
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7.500
OPERACIONES INTRACRANEANAS
Ventriculocisternostomías (01.02.01
Lobectomía parcial o total (01.02.04)
Tractotomía espinotalámica (01.02.05)
Tratamiento quirúrgico aneurisma intracraneal (01.02.06)
Craneotomía exploradora (01.02.08)
Reparación plástica senos craneales (01.02.09)
Escisión neoplasia intracraneana (01.02.10)
Intervenciones estereotáxicas (01.02.13)
Hipofisectomía (01.02.16)
CIRUGIA VERTEBROMEDULAR
Reparación mielomeningocele (01.03.01)
Ligadura aneurisma medulares (01.03.03)
Cordotomía espinotalámica (01.03.04)
INTERVENCIONES SOBRE LOS PARES CRANEALES
Neurotomía retrogaseriana trigeminal (01.04.01)
Neurotomía intermediario vestibular (01.04.03)
Intervenciones nervios ópticos (01.04.04)
INTERVENCIONES EN EL OIDO MEDIO
Cirugía de glomus yugularis (03.02.10)
Cirugía 2º y 3º nervio facial (03.02.11)
OPERACIONES EN EL OIDO INTERNO Y CONDUCTO AUDITIVO INTERNO
Cirugía del saco endolinfático (03.03.03)
Cirugía conducto auditivo interno (03.03.04)
Tratamiento quirúrgico neurinoma acústico (03.03.06)
OPERACIONES EN LA LARINGE
Operación comando de laringe (03.06.01)
OPERACIONES GLANDULA Y CONDUCTOS SALIVARES
Operación comando de parótida (03.08.02)
OPERACIONES EN LA BOCA
Operación comando piso de boca (03.09.01)
OPERACIONES EN LA LENGUA
Operación comando de lengua (03.11.01)
OPERACIONES EN EL PALADAR Y UVULA
Operación comando de paladar (03.12.05)
OPERACIONES EN AMIGDALAS, ADENOIDES Y FARINGE
Operación comando de faringe (03.13.04)
OPERACIONES EN LAS GLANDULAS TIROIDES Y PARA TIROIDES
Operación comando de tiroides (04.01.01)
OPERACIONES EN LAS GLANDULAS SUPRARRENALES
Adrenalectomía bilateral (04.02.01)
OPERACIONES DE PULMON, PLEURA Y MEDIASTINO
Lobectomía, bilobectomía o neumonectomía (05.04.01)
Resección de enfisema bulloso bilateral (05.04.15)
OPERACIONES EN ARTERIAS Y VENAS DE LA CAVIDAD TORAXICA
Cirugía grandes troncos arteriovenosos de la cavidad toráxica (07.03.01)
Tratamiento quirúrgico de aneurisma aorta-toraco-abdominal (07.03.02)
OPERACIONES EN ARTERIAS Y VENAS CAVIDAD ABDOMINO-PELVIANA
Tratamiento quirúrgico de aorta abdominal (07.04.01)
Cirugía ramas viscer. aorta abdominal y troncos ilíacos(anastomosis) (07.04.02)
Derivación aorta bifemoral (07.04.04)
Derivación aorta ilíaca uni-bilateral (07.04.05)
Anastomosis porto-cava (07.04.07)
OPERACIONES DE ESOFAGO
Esofagectomía total y reconstrucción en un tiempo (08.01.01)
Reemplazo de Esófago (08.01.04)
Tratamiento atresia esofágica (08.01.07)
OPERACIONES EN EL ESTOMAGO
Gastrectomía total (08.03.01)
OPERACIONES EN EL COLON Y RECTO
Colectomía total con restitución tránsito (08.05.01)
Colectomia total con ileostomía (08.05.02)
Operaciones radicales p/megacolon (08.05.06)
Operaciones radicales p/megacolon(2) (08.05.07)
Colonprotectomía total (08.05.08)
Proctosigmoidectomía (08.05.09)
Operación plástica malformaciones congénitas ano-rectales (08.05.16)
OPERACIONES EN EL HIGADO Y VIAS BILIARES
Lobectomía hepática (08.07.01)
Segmentectomía (08.07.02)
OPERACIONES EN EL PANCREAS
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7.500
7.500
7.500
7.500
7.500
7.500
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7.500
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$ 7.500
$ 7.500
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$ 7.500
$ 7.500
$ 7.500
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7.500
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7.500
7.500
7.500
7.500
7.500
7.500
7.500
$ 7.500
$ 7.500
Duodenopancreactectomía (08.08.01)
OPERACIONES EN EL RIÑON Y URETER
Nefroureterectomía total con cistectomía parcial (10.01.03)
Derivaciones ureterales (10.01.12)
OPERACIONES EN LA VEJIGA
Cistectomía total (10.02.01)
Cistoplastía colon o ileocitoplastía con agrandamiento vesical (10.02.04)
OPERACIONES EN EL UTERO
Cirugía comando de útero y anexos (11.02.01)
ARTROPLASTIAS
Reemplazo de artroplastía cementada (12.10.07)
AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES
Amputación interileoabdominal (12.16.04)
TRATAM. QUIRUGICO POR PROCEDIMIENTOS COMBINADOS, MISCELANEAS
Discectomía cervical, dorsal o lumbar con artrodesis (12.17.02)
TRANSPLANTE
Cornea
Cardíaco
Pulmón
Hígado
Médula Ósea
Cardiopulmonar(bloque)
Riñón
Páncreas
$ 7.500
$ 7.500
$ 7.500
$ 7.500
$ 7.500
$ 7.500
$ 7.500
$ 7.500
$ 7.500
CAPITAL ASEGURADO
$ 5.000.=
$ 70.000.=
$ 70.000.=
$ 90.000.=
$ 100.000.=
$ 100.000.=
$ 30.000.=
$ 80.000.=
Por otra parte, se incluyen los servicios de segunda opinión médica internacional y emergencia
médica (código rojo, cuando existe riesgo de vida ya sea por enfermedad o accidente). En el caso de
segunda opinión medica, se deberá solicitar a nuestra institución el formulario a completar por el
medico tratante, para enviar a la compañía de seguros y lograr la autorizaron correspondiente. En el
caso de emergencias medica, se deberá llamar a la central operativa de EUROP ASSITANCE para
solicitar el servicio (0800 333 8767). Son exclusiones de este servicio:
_ Cobertura de emergencias psiquiatrita
_ Los servicios que el beneficiario haya contratado por su cuenta
_ Los gastos de hospitalización, de Intervenciones quirúrgicas y farmacéuticas.
_ La asistencia derivada de prácticas deportivas.
ANEXO
DECLARACION JURADA DE SALUD INDIVIDUAL
I. DATOS DEL CONTRATANTE:
Nombre y Apellidos o Razón Social:
II. DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE:
Nombre y Apellidos:
______________________________________________________________________________
Domicilio: Calle
Nº :
C.P. :
_____________________________________
____________________ _____________
Ciudad :
Provincia :
___________________________________________ __________________________________
Doc. de Identidad: Tipo :
Nº
____________________________
___________________________________
______
Profesión u ocupación: (Ampliar)
_____________________________________________________________________
Otras Ocupaciones:
_______________________________________________________________________________
_
Teléfono:
Sexo: M [ ] F [ ]
Fecha Nacimiento: __ / __ / ____
__________________
Lugar de Nacimiento:
Est. Civil :
________________________________
_____________________________
Provincia:
__________________
1) ANTECEDENTES PERSONALES
Presión Arterial: Máx/Mín. ______
______ ¿Ha tenido cambios en los
¿Es zurdo?
últimos 12 meses?:
SI ___NO
___________________________________________________________________ ___
___
Altura _______ Peso ______ Medida de cintura ______ ¿Aumentó o disminuyó de peso en
el último año? (En cuanto y porqué)
_____________________________________________________________________________
En caso de ser fumador o ex fumador indique:
¿Edad en que empezó a fumar? ______ ¿Fuma o fumaba cigarrillos, cigarros o pipa?
_____________________
a) Consumo diario: _________________________
En caso de ser ex fumador, indique: ¿Cuánto hace que dejó de fumar? ______ ¿Por cuantos
años fumó? ______
¿Consume habitualmente alguna bebida alcohólica?
En caso afirmativo, indique consumo diario: _____________
¿Necesita o necesitó hacer uso de sedantes? _____ ¿Porqué motivo?
____________________________________
¿Consume drogas o medicamentos que no le fueron prescritos por un médico? _________
Explique: _________
_______________________________________________________________________________
_______________
¿Practica algún deporte?(explique e indique frecuencia)
______________________________________________
¿Ha sido rechazado alguna vez como donante de sangre?
______________________________________________
¿Adolece de algún defecto físico? ¿Cuáles?
__________________________________________________________
Hermanos
CUANDO EL ASEGURABLE ES MUJER
¿Sus embarazos y partos han sido normales? _____________________ Fecha del último
parto: ____/____/___
¿Sus menstruaciones son normales? _______ ¿Está embarazada? ________ ¿De cuantos
meses? ________
¿Tuvo abortos? _______ ¿Cuántos y porqué?
_______________________________________________________
2) ANTECEDENTES FAMILIARES
a)
Eda Estado de salud y si no
Edad al morir
Causa de la muerte
Parentesco
d
fuera
bueno enfermedad que sufre
Padre
Madre
b) ¿Hubo en su familia casos de suicidio, insania, epilepsia, cáncer, diabetes o
tuberculosis?(Indicar parentesco)
_____________________________________________________________________________
_______________
c) ¿Ha convivido en los últimos tres años con algún tubercuoloso o HIV+ o sidoso?
________________________
________________________________________________________________________________
____________
d) ¿Practica o utiliza Ud. aviones? ¿En qué carácter?
________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________
3) ANTECEDENTES DE SALUD
a) ¿Ha sufrido en el pasado o sufre actualmente alguno de los siguientes síntomas o
enfermedades?
Acidez, úlcera o dolores de estómago
Opresión o palpitaciones cardíacas
Sudoraciones y/o fiebre nocturna
Asma o fatiga respiratoria
persistentes
Enfermedades dermatológicas
Ronquera persistente
Cólicos intestinales
Ganglios inflamados o hinchados
Sangre en orina
Convulsiones o temblores
Hinchazón de piernas
Tos persistentes/expectoraciones con
sangre
Deposiciones con sangre/vómitos de
Icterias
sangre
Trastornos nerviosos o mentales
Desmayos
Hepatitis B, ulceraciones/secreciones
Dolores articulares
genitales
Diarreas frecuentes o crónicas
Enfermedades de transmisión sexual
Dolores de cabeza o mareos persistentes
Hipertensión arterial
Amplie sobre lo marcado:
_______________________________________________________________________________
_______________
_______________________________________________________________________________
_______________
_______________________________________________________________________________
_______________
_______________________________________________________________________________
_______________
Padece o ha padecido alguna de las enfermedades abajo detalladas:
Anemia, embolias, diabetes, enfermedades del hígado o vesicular biliar, enfermedades del
corazón, enfermedades del riñón o la vejiga (cólicos, cálculos), enfermedades del estómago o
intestino, enfermedades de los ojos, de la garganta, de la nariz, de los oídos, epilepsia, gota,
parálisis, pleuresía, reumatismo, tuberculosis, tumores, SIDA, o enfermedad relacionada al
complejo de inmunodeficiencia adquirida u otras enfermedades no mencionadas en los
puntos precedentes.
Detalle cuál (es):
_______________________________________________________________________________
_
_______________________________________________________________________________
_______________
_______________________________________________________________________________
_______________
En los últimos cinco años:
b) ¿Le hicieron análisis de cualquier tipo?(indique fecha aproximada, tipo y
motivo)_______________________
________________________________________________________________________________
____________
________________________________________________________________________________
____________
________________________________________________________________________________
____________
c) ¿Le han realizado radiografías, electrocardiograma, tomografías, o estudios de cualquier
otro tipo? (de fecha aproximada y motivo)¿Ha sufrido en los últimos cinco años algún
accidente con lesiones físicas, herida o intervención quirúrgica? ¿En qué consistió? (Fecha,
consecuencias y médico que lo atendió)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________
d) ¿Estuvo internado en algún hospital, clínica, sanatorio u otro establecimiento asistencial o
de descanso? ¿Cuándo, dónde y por
qué?_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________
¿Está actualmente en tratamiento médico?
¿Ha consultado en los últimos cinco años a
(SI/NO) ¿Por qué
otro médico? ¿Por qué causa?
causa?________________________________ ____________________________
_______________________________________ ______________________________________
________
________
¿Consume algún medicamento en forma habitual?
___________________________________________________
Nombre, apellido, dirección y teléfono del médico de cabecera:
__________________________________________
________________________________________________________________________________
________________


Por la presente autorizo a todos los médicos, centros asistenciales, clínicas, etc. que me
atienden o me han atendido en alguna oportunidad, a dar todo tipo de información a
RIO URUGUAY Cooperativa de Seguros Ltda.., a requerimiento de ésta sobre mi
historia clínica.
Declaro en mi nombre y en el de cualquier persona que tenga interés en cualquier póliza
que a consecuencia de esta solicitud se emita, que los datos y respuestas arriba
consignados son completos y verídicos y constituyen la condición de validez de mi seguro
con la Cooperativa y forma parte integrante de él. Además declaro que no he ocultado
información alguna que pudiera afectar la decisión de mi asegurabilidad.
En __________________________, el ____ de _________________ de
200__.-
...............................................................................
Firma y Aclaración del Asegurado/ Solicitante
................................................................................
Firma y Aclaración del Tomador/Contratante
........................................................................
Código, Firma y Aclaración del Productor: