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Traumatismo Craneoencefálico
Dr. Marcelo Acuña
Neurocirujano
CONCEPTO
Jennett and Teasdale: Historia de golpe en la cabeza
Laceración del cuero cabelludo en cara o frente
Alteración de la conciencia independientemente de la duración
Lesión física o deterrioro funcional del contenido craneano secundario a un intercambio
brusco de energía
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia: 200 casos/100000 habitantes; mayor en hombres que en mujeres (3/1)
80% leves, 10% moderados, 10% graves
Causa: Accidentes de transito 73%; Caidas 20%; Deportivas 5%
Mortalidad: 20 al 30%
El 10 al 20% de los TEC asocia traumatismo cervical; Rx columna cervical perfil para ver
hasta C7
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES TRAUMATICAS
Extracerebrales: Cuero cabelludo; Oseas; Vasculares, Nerviosas
Cerebrales: Lesiones Primarias y Secundarias

LESIÓN PRIMARIA
Dependen del impacto biomecánico inicial, pueden ser: Extraxiales e Intraxiales

LESIÓN SECUNDARIA
Aparecen minutos, horas o días después del trauma; determinan la
morbimortalidad del trauma
 De origen sistémico
 De origen intracraneal
Lesiones Primarias Extraxiales
Hematomas extradurales
Hematomas subdurales
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraventraventricular
Lesiones Primarias Intraxiales
Lesión axonal difusa
Contusión cortical
Lesión substancia gris subcortical
Lesión de tronco
Lesión Secundaria de Orígen Sistémico
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
Hipoxemia
Hipercapnia
Anemia
Hipertermia
Hiponatremia
Hiper o hipoglucemia
Acidosis
Lesión Secundaria de Orígen Intracraneano
AUMENTO DE LA PIC
Vasoespasmo
Convulsiones
Edema cerebral
Hiperemia
Hematoma cerebral tardío
Alteración de la autorregulación
El aumento de la presión intracraneana es el parámetro de mayor impacto como predictor
de mal pronóstico
Hipotensión arterial, alteración mas frecuente, es el parámetro de mayor repercusión en el
pronóstico
El shock hipovolémico triplica el riesgo de muerte; ta sistólica menor de 90 mm hg duplica
el riesgo de muerte
no usar manitol con hipotensión
EXAMEN FISICO DE UN PACIENTE CON TRAUMA DE CRANEO
Examen General
Signos de fractura de base de cráneo: Ojos de mapache; Signo de Batle; Rino/otorraquia;
Lesión de COE/Hemotímpano
Fractura de huesos faciales
Auscultación cervical y craneal
Lesión raquimedular
Examen Neurológico
Pares craneales
Conciencia
Motilidad
Sensibilidad
Reflejos
Escala de Glasgow (GCS) Max: 15 Min: 3
Apertura Ocular
Espontánea
Orden Verbal
Al Dolor
Sin respuesta
4
3
2
1
Respuesta Motora
Obedece
Localiza
No Localiza
Flexiona
Extiende
Sin Respuesta
6
5
4
3
2
1
Respuesta Verbal
Orientada
Confusa
Inapropiada
Incomprensible
Sin respuesta
5
4
3
2
1
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATIMOS DE CRANEO



Conmoción - Contusión
Abierto – Cerrado – Penetrante (heridas por proyectil)
Leve (GCS 15-14) – Moderado (GCS 13-9); Grave (GCS 8-3)
RIESGO DE LOS PACIENTES CON T.C.E.
 BAJO
 MODERADO
 ALTO
RIESGO BAJO EN LOS T.C.E.
Asintomáticos
Cefalea o Vértigo
Herida en cuero cabelludo
RIESGO MODERADO EN LOS T.C.E.
Alteración de conciencia
Cefalea progresiva
Intoxicación alcohol o drogas
Menor a dos años
Historia no fiable del TEC
Convulsión postraumática
Vómitos
Múltiples traumas
Lesiones faciales graves
Signos de fractura basilar
Posible lesión penetrante
Sospecha de maltrato
RIESGO ALTO EN LOS T.C.E.
Nivel de conciencia disminuido y no atribuible con claridad a alcohol o drogas
Signos neurológicos focales
Alteración del estado de conciencia
Fractura deprimida
METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO




Rx. Simple
Tomografía Computada
Resonancia Magnética
Angiografía/angio RMN
SECUELAS







Déficit de pares craneales
Fístula C-C
Hemiparesia/plejía
S. Lobares
Epilepsia
Hidrocefalia
S. Postcontusional
TEC POTENCIALMENTE GRAVE
T.E.C. Leve con probabilidad de aumento del deterioro en las primeras 48hs.
Klauber:Los enfermos que tienen mayor probabilidad de recibir inadecuados diagnósticos
y tratamiento. No serían los más graves sino los inicialmente menos severos.
REGLAS DE ORO EN EL TEC
 La hipotensión debe ser corregida
 Se deben tomar medidas para disminuir la PIC
 Posibilidad de lesión raquimedular
 Diagnosticar TEC potencialmente graves
 No administrar manitol en la hipotensión arterial
 Confeccionar una HC completa