protocolo + declaracion seguro de asistencia 2014

PROCEDIMIENTO PARA LA TRAMITACION DE
RECLAMACIONES DEL SEGURO DE ACCIDENTES
Preliminar.- El presente procedimiento será de aplicación para la Póliza de Accidentes
para
suscrita con W.R. Berkley España.
1.-
Notificación de siniestros.
El Asegurado, o en su caso, el beneficiario comunicará la existencia de un
siniestro de accidentes a W.R. Berkley España directamente o a través de la
Correduría de Seguros Urquia & Bas, a la siguiente dirección de correo electrónico:
[email protected], en un plazo no superior a 7 días a contar desde la fecha en
que ocurrió el referido accidente o se tuvo constancia del mismo.
Para ello, procederá a rellenar el parte de siniestro que se adjunta a este escrito como
ANEXO 1. Cualquier comunicación realizada a la Correduría se considerará hecha a la
Compañía a todos los efectos. Por su parte, esta entidad remitirá el parte de siniestro al
Departamento de Siniestros de W.R. Berkley España, Edificio Gorbea 2, Paseo de la
Castellana 149-8ª (28046 – Madrid), preferiblemente por correo electrónico
([email protected]) o fax (91 449 26 99) en un plazo no superior a las 24 horas de
haberlo recibido.
2.- Tramitación del parte de siniestro.
W.R. Berkley España procederá a la apertura del expediente de siniestro,
verificará la cobertura y acusará recibo a la Correduría de Seguros aceptando el
siniestro en un plazo no superior a 48 horas desde la comunicación del siniestro.
3.- Desarrollo del Procedimiento.
W.R. Berkley España analizará el parte de siniestro y la documentación
correspondiente a través de su Departamento de Siniestros. Si la complejidad del
siniestro lo requiere procederá a designar perito médico para la emisión de los informes
correspondientes. De igual modo solicitará al Asegurado la documentación que se
estime necesaria para la correcta valoración del siniestro, siempre a través de la
Correduría de Seguros.
En un plazo no superior a 5 días hábiles desde que se disponga de la
totalidad de la información/documentación necesaria (incluyendo la declaración
de incapacitación realizada por la autoridad laboral en los casos en que ésta
corresponda), W.R. Berkley España procederá a realizar ofrecimiento de pago al
asegurado (o beneficiario en su caso). En caso de que éste acepte la cantidad ofrecida
se realizará el pago en un plazo no superior a 48 horas desde que se alcanzó el
citado acuerdo, debiendo el asegurado o beneficiario firmar el finiquito. En caso de
desacuerdo, en igual plazo se hará ofrecimiento formal de la referida cantidad
quedando el asegurado o beneficiario en libertad de reclamar el resto por la vía que
considere oportuna.
ANEXO 1
NOTIFICACION DE SINIESTROS DE ACCIDENTES
Por favor cumplimente este formulario y remítalo junto con el original de los documentos que se solicitan.
(Preferiblemente por correo electrónico o fax) directamente o a través de su correduría de seguros, a la
siguiente dirección:
W.R. BERKLEY ESPAÑA
FAX.- 91 449 26 99
e-mail: [email protected]
Paseo de la Castellana n 149, 8º
28046 Madrid
Datos de la empresa:
Nombre ____________________________________________________________________________________
DNI/NIF ___________________________________________________________________________________
Nº Póliza __________________________________________________________________________________
Domicilio __________________________________________________________________________________
Ciudad __________________ Provincia ______________ C.P. _______________________________________
Teléfono ________________ Fax: _____________email: _________________________________________
Datos del Asegurado:
Nombre __________________________________________________________________________________
DNI/NIF __________________________________________________________________________________
Domicilio _________________________________________________________________________________
Ciudad __________________ Provincia ______________ C.P. _______________________________________
Teléfono _________________Fax: ________________ email: ______________________________________
Información del accidente.
Fecha de ocurrencia ___/___/___
Lugar exacto donde ocurrió ________________________________________
Descripción de los hechos (si es necesario, adjunte hojas adicionales).
___________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
DOCUMENTACION A APORTAR
1.-Asistencia sanitaria.
Documentación a aportar por la empresa:
□
Tener a disposición de la compañía el libro de registro de inscritos/ participantes hasta la fecha de
ocurrencia del siniestro.
Documentación a aportar por el lesionado:
□
Informe médico de urgencias y siguientes informes de seguimiento médico y/o rehabilitación hasta el alta
médica.
□
□
□
Prescripciones de las pruebas médicas que se tengan que realizar.
□
Justificante bancario para el abono de la indemnización (del perjudicado o derechohabiente).
Acreditación de los gastos médicos, recetas, etc., con facturas.
En caso de necesitar prótesis ortopédicas como collarines u otros, siempre deberán acompañar la
prescripción médica.
En caso de que el asegurado / beneficiario quiera que se abonen los gastos de curación al centro
médico asistencial, deberá autorizar expresamente al mismo para que puedan informar de sus
datos personales a la aseguradora.
En __________________________ a _____ de ____________ de _________
Firmado:
El lesionado/ beneficiario
Nota: Dado que se trata de una póliza de reembolso de gastos médicos, de
salvamento y rescate y de fallecimiento o invalidez del asegurado, las
indemnizaciones por tales conceptos serán pagadas a los lesionados y/o sus
tutores legales o herederos, o bien al Centro Hospitalario, previa autorización por
parte del asegurado.