Tos Convulsa

Dirección de Patologías Prevalentes y Epidemiología
Secretaria de Salud – Provincia del Chubut
Moreno 555 Rawson Tel 482 387 [email protected]
Coqueluche Tos Convulsa
Informa: Dirección de Patologías Prevalentes y Epidemiología
Secretaria de Salud - Provincia del Chubut

Las bajas coberturas en
la vacuna Cuádruple en sus 4
dosis y en su Refuerzo como DPT
a los 6 años de edad, contribuye
a un

Aumento de casos de
Tos
Convulsa,
afectando
gravemente a los lactantes
menores que es el grupo más
vulnerable.

Una oportuna
notificación de los casos
sospechosos permite tomar
medidas de acción en forma
oportuna e

Investigar sus contactos
para un control de la
enfermedad.
La Coqueluche o Tos Convulsa es una de
las causas principales en la morbimortalidad en
la niñez prevenible por vacunación que afecta a
todos los grupos de edad pero el de menor de 1
año y especialmente los menores de 6 meses
constituyen el grupo de mayor riesgo. La
letalidad sobrepasa el 15% de los casos (en
menores de 6 meses de edad) de esta
enfermedad bacteriana aguda que afecta las
vías aéreas bajas, altamente contagiosa.
Su comienzo es insidioso con tos irritante
que poco a poco se vuelve paroxística (acceso
repetidos y violentos de tos de tipo convulsivo)
en una a dos semanas y que puede durar de
uno, dos o más meses. Durante el acceso el niño
se encuentra con una fascies roja o cianótica, ojos saltones y una expresión de gran
ansiedad. Los adolescentes y los adultos frecuentemente no tienen el cuadro típico
de estridores o tos paroxística, así como los lactantes menores de 6 meses.
La causa más común de defunción es la neumonía y otras complicaciones
son neurológicas (convulsiones, encefalopatía), sobreinfecciones bacterianas y,
efectos de presión por la tos paroxística severa (neumotórax, hematoma subdural,
hernia, otros).
Se ha notificado un síndrome (coqueluchoide) clínico agudo similar a la
coqueluche que es causado por virus.
Puede presentarse en personas inmunizadas, indicativo de la disminución o
desaparición de la inmunidad en el tiempo. Allí radica la importancia fundamental
de mantener altas coberturas de vacunación, en las 5 dosis incluidas en el
calendario y en forma oportuna para la protección básica del grupo más
vulnerable.
El diagnóstico se basa en el aislamiento del microorganismo causal en medios
apropiados de cultivo del material nasofaríngeo obtenido durante las fases catarral
y paroxística temprana.
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La Tos Convulsa es una enfermedad endémica entre los niños, en particular
los de corta edad, en cualquier zona, clima o situación geográfica. Pueden
producirse brotes. En los últimos 40 años se ha observado una disminución
extraordinaria en las tasas de incidencia y mortalidad, particularmente, en
comunidades que promueven y mantienen un fuerte programa de inmunización
logrando óptimas coberturas de vacunación (más del 95% en las 5 dosis), paralelo
a una nutrición adecuada y donde existen servicios de atención médica.
La situación a nivel nacional cambió en el 2003, incrementándose la
notificación de casos más del 47%, particularmente en el grupo de edad más lábil y
donde más alta letalidad puede presentar la enfermedad; en los menores de 1 año
y, dentro de este grupo, aquellos que aún no han recibido su primera dosis vacunal,
menores de 2 meses de vida.
En nuestra provincia, entre Enero y Abril del año en curso se han notificado 20
casos sospechosos distribuidos en las siguientes localidades, 5 en Esquel, 4 en
Rawson, 9 en Comodoro Rivadavia y 2 en Trelew.
De los 20 casos sospechosos el 60% (12/20*100) fueron confirmados por los tres
criterios (epidemiológico, clínico y laboratorio), el 20% (4/20*100) fueron descartados
por laboratorio negativo y el otro 20% (4/20*100) esta en espera del resultado de
laboratorio.
El 85% se registraron en los menores de 1 año de edad .
Respecto a la Mortalidad en nuestra provincia, en el año 2006, Semana
Epidemiológica (SE) Nº 43, (octubre) se produce el primer caso de mortalidad en
una lactante de 2 meses de edad. En el 2007, en la SE Nº 50 (diciembre), se notifica
un caso (una lactante de 1 mes de edad) que muere la primera semana del
corriente año.
El modo de transmisión es por contacto directo con las secreciones de las
mucosas de las vías respiratorias de las personas infectadas, y posiblemente por las
gotitas que se diseminan. La infección suele ser introducida en el núcleo familiar por
alguno de los hijos mayores o progenitores.
Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana, antes de la fase
de tos paroxística. Luego disminuye la transmisibilidad.
No se ha demostrado inmunidad transplacentaria en los lactantes. Ello refuerza
la importancia de iniciar el esquema de vacunación como corresponde (1º dosis de
Cuádruple Bacteriana a los 2 meses de edad o aún antes, según la situación
epidemiológica de la enfermedad).
Es predominantemente una enfermedad de la niñez; las tasas de incidencia
de la enfermedad diagnosticada son más elevadas entre los niños menores de 5
años de edad.
A.
Medidas preventivas:
Se recomienda la inmunización a través de la vacunación oportuna
según el calendario nacional de vacunación.
Se calcula que la eficacia de la vacuna en niños que han recibido
como mínimo tres dosis es de 80%; la protección es mayor contra la enfermedad
grave y comienza a debilitarse después de los tres años. Se logra mejor protección
cumpliendo fielmente el esquema de vacunación recomendado.
Aislamiento: aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados.
Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y los niños de corta edad,
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especialmente los lactantes no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido
antibióticos durante cinco días por lo menos, en un esquema mínimo de 14 días.
Es fundamental iniciar el tratamiento precozmente
Desinfección de las secreciones nasofaríngeas y objetos contaminados con
las mismas.
Cuarentena: es necesario excluir de las escuelas, centros o jardines infantiles y
sitios de reunión pública a los contactos del núcleo familiar menores de 7 años de
edad cuya inmunización sea inadecuada, durante un período de 14 días después
de la última exposición o hasta que los casos y los contactos hayan recibido
antibióticos apropiados durante cinco días, en un esquema mínimo de 14 días.
Protección de los contactos: Completar esquema en menores de 7 años,
con vacuna Cuádruple o DPT, o que la última dosis supere los 3 años.